NT-proBNP联合浅快呼吸指数对AECOPD伴呼吸衰竭机械通气患者撤机效果的预测价值

目的探究N-端脑钠肽前体(N-telomere natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)联合浅快呼吸指数(Rapid shallow breathing index,RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭(RF)机械通气患者撤机失败的预测价值。方法收集2017年1月-2021年12月首都医科大学附属北京潞河医院呼吸与危重症医学科收治的81例AECOPD伴RF机械通气患者的临床资料,根据患者撤机情况情况分撤机成功和撤机失败组。所有AECOPD伴RF机械通气患者均检测NT-proBNP水平,进行RSBI评估。比较两组AECOPD伴RF机械通气患者的临床资料、NT-proBNP及RSBI水平,采用Logistic回归分析影响AECOPD伴RF机械通气撤机失败的因素,根据ROC曲线分析NT-proBNP水平联合RSBI对AECOPD伴RF机械通气患者撤机失败的预测价值。结果81例AECOPD伴RF机械通气患者中24例患者撤机失败,57例患者撤机成功,撤机失败率为29.63%。两组患者性别、年龄、COPD病程、合并症(高血压、糖尿病、高血脂症及冠心病)、吸烟史、体温、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧分压及氧浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组机械通气时间、NT-proBNP及RSBI水平均增大,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示NT-proBNP水平、RSBI是AECOPD伴RF机械通气撤机失败的独立危险因素(P<0.05);ROC分析显示,NT-proBNP水平评估AECOPD伴RF机械通气撤机失败的AUC值为0.784,95%CI为0.679~0.868,RSBI的AUC值为0.773,95%CI为0.667~0.859,二者联合预测的AUC值为0.918,95%CI为0.835~0.967。结论NT-proBNP水平和RSBI用于预测AECOPD伴RF机械通气患者撤机失败具有一定的参考价值,二者联合对于AECOPD伴RF机械通气患者撤机失败的预测价值更高。

呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策

目的：分析讨论呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的临床护理方法。方法：随机选取我院呼吸重症监护室内2014年6月~2015年6月收治治疗的132例机械通气相关性肺炎患者作为观察对象,采用随机数字法将其分成对照组与观察组,对照组选择常规护理方法实施护理,而观察组选择临床护理干预方法实施护理。结果：观察组的临床总满意度为94.74%;而对照组的临床总满意度为76.32%,其中观察组的临床护理满意度明显的比对照组好（P〈0.05）。结论：实施临床护理干预,可使患者生活质量与满意度得到提升,并降低出现机械通气相关性肺炎的概率。

北京市某综合医院呼吸科病房肺结核患者特征及转诊情况分析

目的:分析综合医院呼吸科病房肺结核患者特征和诊断转诊情况,为早期发现肺结核患者并转诊至结核病防治机构提供帮助。方法:收集2018年5月至2020年1月首都医科大学附属北京潞河医院呼吸科病房诊断为肺结核(包括疑似患者、临床诊断患者和确诊患者)的68例患者,出院后进行随访,其中57例于结核病定点医院或结核病防治所诊断为肺结核(包括临床诊断和确诊患者)。采用描述性方法对57例肺结核患者(观察组)资料进行统计分析,并与同期收治的114例非肺结核患者(对照组)进行对比。结果:57例肺结核患者中,男性33例,女性24例;年龄范围为20~93岁,≥60岁的患者占比较高,达到61.4%(35/57)。临床症状以咳嗽最常见(51例,89.5%),其次为咳痰(44例,77.2%)、胸闷气短(32例,56.1%)和乏力(30例,52.6%)等。入院诊断以胸腔积液待查(17例,29.8%)、肺炎(16例,28.1%)和肺内阴影待查(15例,26.3%)为主,最常见的合并疾病为低蛋白血症(20例,35.1%)。肺结核的诊断依据主要依靠特殊细菌抗酸杆菌染色(26例,45.6%)和结核分枝杆菌核酸检测(24例,42.1%);支气管肺泡灌洗液样本检测阳性率(91.3%,21/23)高于痰液(19.6%,9/46)、支气管镜刷片(17.1%,7/41)和胸腔积液(10.0%,2/20)标本;胸部CT扫描报告肺结核3例,报阳率为5.3%。肺结核患者就诊延迟率为24.6%(14/57),诊断延迟率为43.9%(25/57)。出院诊断为肺结核的68例患者中,54例通过转诊至结核病定点医院确诊,3例通过转诊至结核病防治所确诊,6例通过转诊至结核病定点医院排除肺结核;2例临床诊断患者因症状轻未按要求转诊至结核病防治机构诊治;3例为临时来京人员,联系失败,具体转诊及确诊情况不详。观察组与对照组患者对比结果显示,观察组患者消瘦[33.3%(19/57)]、胸痛[31.6%(18/57)]、单侧胸腔积液[45.6%(26/57)]、肺内实变影[33.3%(19/57)]、气管狭窄[14.0%(8/57)]等症状明显高于对照组[分别为14.9%(17/114)、16.7%(19/114)、12.3%(14/114)、14.0%(16/114)、2.6%(3/114)],差异均有统计学意义(χ^(2)=12.108,P=0.001;χ^(2)=3.958,P=0.047;χ^(2)=23.561,P=0.000;χ^(2)=8.694,P=0.003;χ^(2)=23.561,P=0.008)。结论:综合医院呼吸科病房肺结核患者以老年人为主,通过胸部CT影像筛查肺结核阳性率低,消瘦、胸痛、单侧胸腔积液、肺内实变影及气管狭窄等特征对临床鉴别具有一定参考价值。

肺梗死的CT影像诊断

目的分析急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者CT影像特点。方法回顾性分析64例急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者的CT影像表现,总结肺梗死的数量、位置、形态、有无胸腔积液等。结果最终纳入急性肺血栓栓塞症386例,其中肺梗死64例,梗死发生率为16.58%。64例肺梗死患者累及双肺上叶血栓数为224(24.62%)个;左舌叶和右肺中叶血栓数为177(19.45%)个;双肺下叶血栓数为483(53.08%)个。共有107个肺梗死灶,41(64.06%)例患者有单个梗死灶,12(18.75%)例患者有两个梗死灶,11(17.19%)例患者有三个或更多梗死灶。4(3.74%)个梗死灶位于左肺上叶固有段,13(12.15%)个位于左肺上叶舌段,左肺下叶有28(26.17%)个;右肺上叶13(12.15%)个,右肺中叶12(11.21%)个,右肺下叶37(34.58%)个。右下叶栓塞发生肺梗死的风险较高(P<0.001)。74(69.16%)个表现为楔形实变影,27(25.23%)个为反晕征,血管征1(0.93%)个,空洞1(0.93%)个,47(43.93%)个出现胸腔积液。不同性别患者的梗死影像特征无明显差异。结论胸部CT表现为单发或多发,胸膜下楔形实变影,内部可见磨玻璃影,可伴有胸腔积液,应考虑到急性肺血栓栓塞症合并发肺梗死可能。这些征象有助于早期识别肺栓塞,以减少漏诊和误诊。

1例人偏肺病毒感染中年女性的临床分析

患者女性,48岁,2023年6月13日主因新型冠状病毒肺炎住院,核酸转阴后,于6月19日出院。6月22日再次出现发热,体温最高38.1℃,伴畏寒,肌肉酸痛,胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影、实变影,部分较前吸收,部分较前新发,于6月25日再次入本科住院治疗。体格检查可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析(不吸氧):酸碱度(pH)7.41,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO_(2))57 mm Hg,氧合指数(P/F ratio)282 mm Hg;血常规:白细胞计数(WBC)5.85×10^(9)/L,中性粒细胞百分比(NEU%)68%,淋巴细胞百分数(LYM)26%,血红蛋白(Hb)116 g/L;考虑社区获得性肺炎(CAP)。完善检查,呼吸道病毒十三项提示偏肺病毒核酸阳性,支气管镜灌洗液微生物二代基因测序(NGS)提示偏肺病毒序列数24469条。综合分析诊断为肺炎-人偏肺病毒(hMPV)感染。停用抗生素,予以对症治疗及中药治疗。复查胸部CT提示两肺散在斑片影明显吸收。说明随着宏基因组学的应用普及,越来越多社区获得性肺炎病原体得以明确。hMPV支气管炎或肺炎患者,病程多为自限性,继发细菌感染几率较低,治疗往往并不需要抗生素,可采用支持性治疗,目前尚无有效的抗病毒药物。

新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践

目的分析新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践。方法选取首都医科大学附属北京潞河医院2020年1月—6月参加临床实习的50名医学生作为研究对象,纳入A组,应用新本科医学教育标准下的教学改革方法进行带教,另选取本院2019年7月—12月参加临床实习的50名医学生作为对照研究对象,纳入B组,应用常规教学方法进行带教,对比两组医学生的综合考评得分(理论知识、技术操作、病历书写、临床思维)、个人综合能力(自学、交流、表达、理解、解决问题、综合能力)、岗位胜任能力评分、自我超越评分、职业抱负评分以及教学满意度。结果A组医学生的综合考评、个人综合能力、岗位胜任能力、自我超越、职业抱负得分及教学满意度均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践效果较好,可提高医学生的综合考评得分、个人综合能力、岗位胜任能力,且能提升医学生的自我超越评分、职业抱负评分以及教学满意度。

PBL教学和传统教学在呼吸内科临床教学应用的研究

目的探讨PBL(problem-based learning)教学模式在呼吸内科教学中的应用效果。方法将40名在我院呼吸内科毕业实习的本科临床实习生根据教学方案不同分为传统教学组(n=20)和PBL教学组(n=20)。传统教学组学生采用传统LBL(lecture-based learning)教学,PBL组学生采用PBL教学方法,对比2组学生的毕业实习带教质量。结果 2组学生实习后均进行考核并评分,PBL组学生在发病机制、病史采集、专科查体、影像学资料阅读及治疗方案方面,显著高于传统教学组(P<0.05);PBL组学生在人文素质、实践能力、应变能力、关心体贴患者、学习状况等方面评分也显著高于传统教学组(P<0.05)。结论在呼吸系统临床实习带教中,实施PBL教学授课模式能提高教学质量,发挥学生的主动性,值得推广应用。

FeNO与Eos对AECOPD患者糖皮质激素反应性及预后的评估价值研究

目的探究呼出气一氧化氮(FeNO)和嗜酸性粒细胞(Eos)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的预后影响,并对糖皮质激素给药的指导价值。方法选取2017年1月—2021年12月首都医科大学附属北京潞河医院呼吸内科收治的279例AECOPD患者,根据入院时测定的FeNO、Eos水平,将患者分为高FeNO组(n=103)与低FeNO组(n=176),Eos组(n=95)和非Eos组(n=184)。比较每组患者激素反应性。根据患者住院期间不同预后分为死亡组(36例)与生存组(243例),以多因素Logistic回归分析模型确定AECOPD患者的死亡因素,并以受试者工作特征曲线(ROC)对其预后效能检测。结果高FeNO组肺部及全身激素的使用率、激素总量低于低FeNO组(P<0.05),激素疗程、住院时间短于低FeNO组(P<0.05);Eos组肺部及全身激素的使用率、激素总量低于非Eos组(P<0.05),且激素疗程、住院时间短于非Eos组(P<0.05);死亡组吸烟患者占比、加重频次、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞的绝对值(NE绝对值)均高于生存组,高FeNO、Eos%≥2%低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,加重频次、高hs-CRP水平、高FeNO、Eos%≥2%均是导致患者死亡的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,高FeNO、Eos%≥2%及二者联合预测AECOPD患者住院期间死亡的AUC(95%CI)分别为0.738(0.682~0.789)、0.766(0.712~0.815)、0.876(0.831~0.912),二者联合预测效能高于单项检测。结论高FeNO、Eos水平与AECOPD患者的预后密切相关,二者联合检测有助于对AECOPD患者的病情判断,可更好的指导糖皮质激素的应用。

氮末端脑钠肽前体在不同降钙素原水平社区获得性肺炎患者中的临床意义研究

目的了解氮末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)在不同降钙素原(PCT)水平社区获得性肺炎(CAP)患者中的临床意义。方法选取2012年1月—2013年12月,在首都医科大学附属北京潞河医院接受住院治疗的CAP患者287例。根据PCT水平,将其分为A(PCT<0.10μg/L,n=110)、B(0.10μg/L≤PCT≤0.25μg/L,n=99)、C(0.25μg/L<PCT≤0.50μg/L,n=31)、D(PCT>0.50μg/L,n=47)4组。比较并分析4组患者一般临床资料和各项实验室检测指标,分析NT-pro BNP与炎性标志物、全血肌钙蛋白I(TNI)及肺炎严重度指数(PSI)的相关性。结果(1)4组患者性别、平均年龄及合并症中的糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05);合并症中慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压、冠心病、心房纤颤及脑血管疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)4组患者体温、心率、呼吸频率、PCT、NT-pro BNP、氢离子浓度指数(p H)、氧分压(PO2)、氧合指数、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及PSI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);收缩压、舒张压、TNI及二氧化碳分压(PCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)A组患者NT-pro BNP与C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者NT-pro BNP与C、D组比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者NT-pro BNP与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Spearman相关分析显示,NT-pro BNP与TNI(rs=0.21,P<0.05)、PCT(rs=0.30,P<0.05)、WBC(rs=0.15,P<0.05)、NEUT(rs=0.25,P<0.05)、ESR(rs=0.23,P<0.05)、CRP(rs=0.40,P<0.05)及PSI(rs=0.54,P<0.05)均呈正相关。以PCT>0.25μg/L为截点,进一步行Spearman相关分析,结果显示,细菌感染患者中NT-pro BNP与PCT呈正相关(rs=0.40,P=0.00)。结论细菌感染加重可以导致患者NT-pro BNP水平增高,可能是由细菌内毒素通过炎性递质介导,推测NT-pro BNP可以作为反映CAP患者病情严重程度和预后的指标。

中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较

目的:回顾性评价单纯抗凝治疗与溶栓联合抗凝治疗,对中高危急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)患者的近期疗效。方法:以治愈、显效、进步、无效、恶化和死亡6级判断标准进行疗效评价,以治愈+显效+进步为有效,计算有效率,以恶化+死亡计算严重事件发生率,对比分析溶栓联合抗凝治疗与单纯抗凝治疗中,高危急性肺栓塞患者住院期间的疗效和出血发生率。结果:北京潞河医院呼吸与危重症医学科,2013年1月至2015年12月共收治175例肺栓塞患者,其中68例为中高危肺栓塞患者,溶栓联合抗凝治疗组(溶栓组)32例,男性14例,女性18例,年龄(61.7±10.6)岁,单纯抗凝治疗组(抗凝组)36例,男性14例,女性22例,年龄(65.1±11.8)岁。治疗后,溶栓组有效率为90.6%(29/32),明显高于抗凝组的63.8%(P=0.013)。两组均无死亡病例,两组间的严重事件发生率相似(0 vs.2.7%,P=0.252)。1例抗凝组患者出现脑出血,未出现中度出血并发症,轻微出血并发症在两组间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝治疗时给予华法林6mg的负荷量患者较无负荷量的患者住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:对于中高危急性肺栓塞患者,选择溶栓治疗近期可更好地改善右心功能障碍而不增加出血风险。华法林初始抗凝时给予负荷量可缩短住院时间。

临床表现类似心血管疾病的肺血栓栓塞症37例临床分析

目的分析临床表现类似急性冠状动脉综合征和左心衰竭的肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）患者的临床特点,探讨心电图和N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）对PTE早期临床不良事件的预测价值。方法选取本院2012年1月至2015年1月收治的初诊为心血管疾病的PTE患者37例,将患者分为高危组和非高危组。应用受试者工作特征性曲线（ROC曲线）和二元logistic回归分别判断分析NT-proBNP水平对PTE临床不良结局的预测价值以及不良预后的危险因素。结果初诊为心血管疾病的37例PTE患者,其中21例于急诊或入院时考虑为急性冠状动脉综合征,16例考虑为左心衰竭,均收住在心血管科。同非高危组比较,高危组患者心电图V_1～V_3导联T波倒置的发生率增加,NT-proBNP水平升高,差异具有显著性（P〈0.05）。NT-proBNP预测6个月内发生临床不良结局的最佳界值点为1294ng/L,敏感度为82.4%,特异度为51.9%。二元logistic回归分析发现心电图呈V_1～V_3导联T波倒置为PTE不良预后的危险因素（OR：1.77,95%CI：1.43～2.18,P=0.04）。结论对于类似急性冠状动脉综合征和左心衰竭的PTE患者,NT-proBNP可作为PTE临床不良结局的预测指标,V_1～V_3导联T波倒置则为PTE不良预后的危险因素。

有氧运动结合健康信念干预在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨在老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中实施有氧运动结合健康信念干预的作用。方法选取2018年2月-2021年2月首都医科大学附属北京潞河医院收治的70例老年COPD患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组35例。两组均接受常规治疗及健康信念干预,研究组在此基础上实施有氧运动,连续干预12周。比较两组患者干预前后心肺功能与生活质量变化。结果干预后两组患者第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume second,FEV1)[(54.03±8.02)mL vs(48.82±8.15)mL]及FEV1占预计值百分比(FEV1 percentage of estimated value,FEV1%_(pred))[(64.58±9.10)vs(60.22±8.20)]均增加,且研究组均高于对照组(P<0.05)。干预后两组最大摄氧量(Maximal oxygen uptake,VO_(2)max)[(5.80±1.00)mL/min vs(5.22±1.10)mL/min]、相对VO_(2)max(VO_(2)max/kg)[(5.22±0.95)mL·min^(-1)·kg^(-1)vs(4.50±0.85)mL·min^(-1)·kg^(-1)]、峰值氧脉搏(VO_(2)/peak heart rate,VO_(2)/HR_(peak))[(14.78±2.20)mL vs(12.42±2.00)mL]、最大心率(Peak heart rate,HR_(peak))[(161.02±14.02)min vs(152.03±13.82)min]均增加,且研究组均高于对照组(P<0.05)。干预后两组呼吸道疾病问卷修订版量表(Ariways questionnaire 20-rised,AQ20-R)呼吸道症状、生活能力及病情对生活影响的评分均较治疗前降低,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论在老年COPD患者中实施有氧运动结合健康信念干预可改善患者心肺储备功能,提高生活质量,具有推广价值。

COPD患者体重差异对人体成分、运动耐力及预后影响的研究

目的通过比较正常体重、超重及肥胖的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的一般情况、症状评估、肺功能参数、肌力、运动耐力、人体成分,探讨体重差异对COPD患者的影响。方法选取2014年1月至6月于首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京潞河医院呼吸科门诊就诊的75例已确诊的稳定期COPD患者[慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)Ⅱ~Ⅳ级]为研究对象,按体质指数(body mass index,BMI)将其分为正常体重组、超重组、肥胖组,所有入组患者在1天内完成一般资料的采集,测量身高、体重,并计算BMI;完成慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test,CAT)、改良版英国医学研究会(modified Medical Research Council,m MRC)问卷,6分钟步行试验(six minutes walk test,6MWT);完成肺功能检查及最大吸气压(maximal inspiratory pressure,MIP)和最大呼气压(maximal expiratory pressure,MEP)的测定;完成握力测量和人体成分测量。结果(1)肥胖组和超重组患者既往1年COPD急性发作(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)次数均明显少于正常体重组(P_均<0.05)。(2)肥胖组患者握力、MEP、6分钟步行距离均明显高于正常体重组(P_均<0.05)。(3)超重组和肥胖组患者脂肪质量、去脂体重指数、脂肪质量指数均明显高于正常体重组(P_均<0.05)。(4)COPD患者BMI与第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率(FEV1/FVC)、去脂体重、脂肪质量、去脂体重指数、脂肪质量指数呈显著正相关(r=0.257,P=0.026;r=0.453,P=0.000;r=0.921,P=0.000;r=0.756,P=0.000;r=0.870,P=0.000),与AECOPD次数、功能残气量(functional residual capacity,FRC)、补呼气量(expiratory reserve volume,ERV)呈显著负相关(r=-0.350,P=0.002;r=-0.293,P=0.010;r=-0.442,P=0.000)。(5)COPD患者脂肪质量与肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV)、FRC、ERV呈显著负相关(r=-0.303,P=0.008;r=-0.262,P=0.023;r=-0.380,P=0.001;r=-0.435,P=0.000)。COPD患者去脂体重指数与6分钟步行距离、握力、MEP呈显著正相关(r=0.251,P=0.030;r=0.571,P=0.000;r=0.353,P=0.002),与MIP、AECOPD次数呈显著负相关(r=-0.249,P=0.031;r=-0.306,P=0.008)。结论在性别、年龄、气流受限程度无明显差异的条件下,合并肥胖的COPD患者可能具有较好的肌力、运动耐力及预后。随着BMI的增加,COPD患者人体成分发生了改变,去脂体重及脂肪质量均明显增加,去脂体重及脂肪质量与BMI具有良好的相关性。

良恶性胸腔积液中mRNA表达谱分析

目的探讨良恶性胸腔积液中差异mRNA表达,并预测mRNA参与的调控通路。方法选取2018.1~2018.12首都医科大学附属北京潞河医院收治的胸腔积液患者6例,其中3例为肺腺癌胸膜转移,3例为结核性胸腔积液,抽取胸腔积液,采用微阵列基因芯片技术分析mRNA表达谱,经“limma”包统计分析得出差异mRNA,从中找到关键基因,并预测其所参与的通路。结果差异表达mRNA共1716个,其中上调mRNA 1098个,下调mRNA 618个。筛选出关键基因有上调mRNA:LAMC1、SPP1、IGFBP3,下调mRNA:F5。参与的主要通路有肿瘤相关通路(Pathways in cancer)、粘着斑(Focal adhesion)、P53信号通路(p53 signaling pathway)等。上述mRNA在肺癌中与患者预后有相关性。结论LAMC1、SPP1、IGFBP3、F5等参与恶性胸腔积液的产生机制,其高表达提示较短的生存时间,预后不良。

老年COPD伴肺部感染患者外周血细胞形态学变化及其对预后的预测价值

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴肺部感染老年患者外周血细胞形态学变化及对预后的预测价值。方法:选取2020年1月—2022年10月我院收治的140例COPD伴肺部感染患者,均于入院次日检测外周血细胞形态学、肺功能[第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)]及感染相关炎症因子[血清C-反应蛋白(CRP)、触珠蛋白(HPT)、可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)、膜联蛋白A1(ANXA1)]。随访30 d,根据预后分为生存组(n=121)与死亡组(n=19),比较两组外周血细胞形态学检查结果(白细胞形态异常、红细胞形态异常)、外周血感染相关炎症因子水平,比较不同COPD分级患者外周血细胞形态学、感染相关炎症因子,并分析外周血细胞形态学与肺功能、感染相关炎症因子的相关性,外周血细胞形态学变化对老年COPD伴肺部感染患者预后的预测价值。结果:生存组白细胞形态和红细胞形态异常率均低于死亡组;生存组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC水平高于死亡组,CRP、sCD14、ANXA1、HPT水平低于死亡组;COPDⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者白细胞形态异常率、红细胞形态异常率的差异有统计学意义;COPDⅠ级患者FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC水平高于Ⅱ级、Ⅲ级,COPDⅠ级患者CRP、sCD14、ANXA1、HPT水平低于Ⅱ级、Ⅲ级;白细胞形态异常与FEV_(1)%pred(rs=-0.629,P<0.05)、FEV_(1)/FVC(rs=-0.723,P<0.05)呈负相关,红细胞形态异常与CRP水平(rs=0.594,P<0.05)、sCD14水平(rs=0.621,P<0.05)、ANXA1水平(rs=0.638,P<0.05)和HPT水平(rs=0.680,P<0.05)呈正相关;白细胞形态异常、红细胞形态异常联合预测的AUC最大,为0.873(95%CI:0.806~0.923),敏感度为89.47%、特异度为85.12%。结论:外周血细胞形态学异常改变与老年COPD伴肺部感染患者肺功能、感染病情有关,对患者预后有较高预测价值。

痰热清注射液联合正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析

目的分析痰热清注射液联合正压通气对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的疗效及对血清中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)、脂联素(APN)和肝细胞生长因子(HGF)的影响。方法选取2019年1月至2020年6月于我院就诊的SAHS患者62例,随机为观察组32例和对照组30例,对照组单独采用无创正压通气,观察组在此基础上联合痰热清注射液连续治疗15 d。比较两组治疗前后夜间睡眠打鼾、白天嗜睡、张口呼吸以及夜间憋醒次数;采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测MPO,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测APN和HGF,比较两组治疗前后MPO、APN及HGF变化。结果观察组治疗后总有效率为93.75%高于对照组76.67%(P<0.05);观察组夜间睡眠打鼾、白天嗜睡、张口呼吸及夜间憋醒次数低于对照组(P<0.05);MOP和HGF水平低于对照组(P<0.05);观察组APN水平高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率9.38%(3/32)低于对照组13.33%(4/30)(P>0.05)。结论痰热清注射液联合正压通气对SAHS的疗效好,改善血清MPO、APN及HGF的水平,具有临床意义。

硫酸沙丁胺醇联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

目的 观察硫酸沙丁胺醇联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血气和血清白细胞介素-1β(IL-1β)/白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)水平的影响。方法 将AECOPD患者用随机数字表法分为对照组与试验组。对照组给予抗感染、低流量吸氧、止咳、糖皮质激素等基础治疗,给予硫酸沙丁胺醇2 mL,溶于0.9%氯化钠溶液4 mL,雾化吸入,每天2次,治疗7~10 d;试验组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索,每次30 mg,静脉滴注,每天3次,治疗7~10 d。记录2组症状体征改善时间,比较治疗前及治疗7 d后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)]、血清炎症介质(IL-1β、IL-1Ra、IL-1β/IL-1Ra)、痰液炎症细胞[中性粒细胞百分比(Neu%)、嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)]差异,记录药物不良反应发生情况;并用Kaplan-Meier生存分析曲线评估2组出院后未复发持续时间差异。结果 对照组与试验组各53例。治疗后试验组和对照组的咳嗽缓解时间分别为(4.79±0.97)和(5.64±1.08)d;喘息消失时间分别为(1.99±0.42)和(2.57±0.55)d,哮鸣音消失时间分别为(3.90±0.74)和(4.88±0.81)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的PaO_(2)分别为(76.55±4.05)和(73.42±4.13)mmHg,血清IL-1Ra分别为(69.10±4.72)和(64.24±5.36)pg·mL^(-1),PaCO_(2)分别为(44.19±3.94)和(46.69±4.30)mmHg,血清IL-1β分别为(27.28±4.06)和(30.21±4.96)pg·mL^(-1),IL-1β/IL-1Ra分别为0.47±0.09和0.56±0.12,痰液Neu分别为(27.19±4.05)%和(32.53±4.22)%,EOS分别为(3.55±0.69)%和(4.32±0.78)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组药物不良反应总发生率为11.32%和9.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组出院后有效随访≥12个月者42例,对照组有38例,2组出院后12个月复发再入院率及未复发持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 硫酸沙丁胺醇联合盐酸氨溴索治疗AECOPD患者的临床疗效确切,可加速痰液排出,促进患者病情转归,且不增加药物不良反应发生率。

71例急性肺血栓栓塞症并发肺梗死临床特征

肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是以种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为肺栓塞常见类型,占90%以上[1]。

痰热清胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期急性发作的临床研究

目的探讨痰热清胶囊联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期急性发作的临床疗效。方法选取2020年6月—2022年2月首都医科大学附属北京潞河医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者,按随机数字表法将100例分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组使用干粉吸入装置经口吸入乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,1吸/次,1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上口服痰热清胶囊,3粒/次,3次/d。7 d为1个疗效,两组连续治疗2个疗程统计疗效。观察两组的临床疗效,比较两组症状消失时间、肺功能、血清可溶性CD40配体(sCD40L)、粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白三烯B4(LTB4)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为96.00%,高于对照组的总有效率84.00%,组间比较有显著差异(P<0.05)。治疗后,治疗组的肺啰音、咳嗽、咯痰消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)、第1秒用力呼气容积预测值(FEV1%pred)均显著增加(P<0.05),治疗组FEV1/FVC、DLCO、FEV1%pred明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清sCD40L、GM-CSF、LTB4水平显著降低(P<0.05);治疗组患者的血清sCD40L、GM-CSF、LTB4水平明显低于对照组(P<0.05)。结论痰热清胶囊联合乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效确切,能改善临床症状,提高肺功能,降低炎症反应。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。