消化内镜教学中PBL与LBL教学效果的Meta分析

目的 对以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)与传统的以授课为基础的教学法(lecturebased learning,LBL)对消化内镜教学效果的影响进行Meta分析。方法 以“消化内镜”和“PBL”为主要关键词,全面检索中国知网、万方医药期刊和维普中文期刊数据库,收集PBL教学法对消化内镜教学影响的随机对照试验,检索时限为2000年1月至2023年6月。对纳入的文献进行发表偏倚风险检验和质量评估,采用Revman Manager 5.2统计学软件进行Meta分析。结果 经筛选共纳入10篇随机对照试验。Meta分析结果显示,PBL教学法与LBL教学法相比,对学生消化内镜学习效果有明显的提升,差异有统计学意义(P <0.05)。其中理论成绩MD=7.52,95%CI为4.88~10.15,Z=5.59,P <0.001;胃镜操作次数MD=3.61,95%CI为1.87~5.35,Z=4.07,P <0.001;胃镜操作时间MD=-2.72,95%CI为-3.28~-2.15,Z=9.48,P <0.05;结肠镜操作例数MD=3.93,95%CI为3.59~4.27,Z=22.76,P <0.001;结肠镜操作时间MD=-8.40,95%CI为-11.32~-5.48,Z=5.64,P <0.001。结论 在消化内镜的教学中,学生应用PBL教学法的理论成绩、操作成绩均优于传统LBL教学法。

互换式技能培训在消化内科教学中的应用

目的探讨互换式技能培训模式在消化内科腹腔穿刺术、鼻饲术、三腔二囊管置管术临床技能教学中的应用。方法选取首都医科大学2012级五年制临床医学实习医生60名,随机分为两组,A组为实验组:2人1组,互换操作及纠错点评,15组学生完成后,由教师进行总结及点评。B组为对照组:学生依次在模型操作,教师一对一辅导点评。比较两组的考试成绩、学习效率、教师授课时间、两组学生对授课方式的满意度。结果两组考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。从开始授课、课上独自操作及课后强化练习A组花费的时间少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。同一教师平均对每位学生的培训时间A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生授课满意度,课堂掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组学生的学习兴趣、对教师的授课满意度、对教学模式的满意度、学习积极性及主动性等均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论消化内科技能教学中采用学生互换式技能培训模式可有效提高学习效率和课堂满意度,减少临床教师授课时间,值得推广。

“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果

目的探讨“六位一体”教学模式在消化内科临床教学中的应用效果。方法选取2015年9月~2018年6月首都医科大学临床医学(远郊区定向)五年制本科生为研究对象进行回顾性分析,按照教学模式的不同分为实验组和对照组,每组各50例。对照组采用传统教学模式,实验组采取“六位一体”教学模式。比较两组实习生的临床教学效果。结果实验组实习生的出科考试通过率、问诊成绩、体格检查成绩、病历书写、辅助结果判读、交待病情、开具医嘱和技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“六位一体”教学模式应用于消化科教学,能激发学生学习的主动性,提高学习成绩,增强学生对知识掌握及提高临床综合能力,有望进一步完善和推广。

CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用。方法选取在该科参加住院医师规范化培训的108名医师为研究主体,均为自愿参加此项研究,入科时随机分组。在观察组实施CBL教学法,在对照组实施普通教学法。对比两组医师理论及病案分析考试成绩及两组医师对教学的满意度。结果观察组医师理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=11.04,P=0.003),主要在判断题、多项选择题有差异,即两组医师在临床判断上有差异。病案分析部分观察组医师明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.05,P=0.002),主要体现在鉴别诊断上有差异。观察组医师教学方法满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=23.04,P=0.000)。结论 CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中,利于住院医师理论知识及病例分析的掌握,利于有助于住院医师临床能力提高。

循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

目的探讨循证护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法以2014年1～2016年6月首都医科大学附属北京潞河医院消化内科收治的88例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象,根据患者入院顺序进行编号,采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组,每组各44例。对照组患者行常规护理干预,实验组在对照组的基础上给予循证护理干预。观察两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的变化情况。比较两组患者半年内的再出血发生率、止血成功率、住院时间和护理满意度。结果干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低(P <0.05),且实验组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于对照组干预后,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组止血成功率明显高于对照组,半年内再出血发生率明显低于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组患者对护理的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对肝硬化合并上消化道出血患者实施循证护理干预,能有效改善患者的焦虑、抑郁状态、促进止血、降低再出血的发生率、缩短住院时间、提高护理满意度,值得临床推广应用。

探讨PBL和CBL教学模式在消化系统疾病整合教学中的应用

探讨以问题为基础(PBL)和以案例为基础(CBL)的教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统疾病教学改革中的应用效果。选取首都医科大学临床医学专业2012级(定向)本科生40名,按照随机数字表法分为两组,包括试验班20名、普通班20名。试验班实施PBL和CBL教学模式,普通班实施以传统教学模式(LBL)课程教学,课程结束后比较试验班与普通班在临床医学理论课、五站式考核成绩的差异。结果显示:试验班与普通班的理论考试成绩无统计学意义,成绩的优秀率具有统计学意义(P<0.05),反映临床能力的5站式考核,除查体外均具有统计学意义(P<0.05)。PBL和CBL教学模式在"以器官系统为基础,以疾病为中心"消化系统教学改革中效果显著。

消化专科护士岗位胜任力指标体系的构建

目的探索消化专科护士的岗位胜任力,构建科学、合理的消化专科护士岗位胜任力指标体系,为评价其胜任力水平提供科学依据,为消化专科护士的培训、考核、招聘、岗位绩效管理提供参考依据。方法 2018年11月~2019年6月将岗位胜任力理论作为参考依据,采用文献分析法、焦点小组访谈法和个人深入访谈法初步拟定消化专科护士胜任力评价指标框架,并编制专家函询问卷,运用Delphi法通过2轮专家咨询,采用界值法和专家意见相结合的方法对指标进行增减、修改,采用百分权重法确定指标权重,形成消化专科护士的岗位胜任力模型,组织消化护理专家对模型进行论证和完善。结果构建的消化专科护士胜任力模型包含3项一级指标、9项二级指标、39项三级指标,并确定了各项指标的权重。3项一级指标按权重顺序为消化护理临床实践能力(0.3548)、职业素养(0.3330)、综合能力(0.3122)。结论本研究构建的消化专科护士胜任力模型,构建过程科学合理,模型通过了本领域专家的论证,为消化专科护士的培训、考核、招聘、岗位绩效管理提供参考依据。

肝硬化和肝癌患者血清CA125、CA199、AFP和CEA水平变化

目的研究肝硬化和肝癌患者血清癌抗原(CA)125、CA199、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)的变化。方法采用ELISA法检测223例肝硬化患者、97例肝癌患者和120例健康人血清CA125、CA199、AFP和CEA水平。结果肝硬化和肝癌患者血清CA125分别为(261.64±32.47)U/ml和(265.80±30.44)U/ml,CA199分别为(25.73±3.39)U/ml和(30.54±3.29)U/ml,CEA分别为(4.03±0.36)ng/ml和(3.87±0.21)ng/ml,均显著高于健康人[(21.25±7.66)U/ml、(18.57±8.11)U/ml和(3.08±1.05)ng/ml,P<0.05];肝癌患者AFP(【20000.00±453.07)ng/ml】显著高于肝硬化患者[(7.52±2.01)ng/ml,P<0.05];肝硬化Child-Pugh C级患者CA125【(474.52±59.80)U/ml】、CA199【(27.80±5.94)U/ml】和CEA(【5.80±0.63)ng/ml】均显著高于Child-Pugh A级患者[分别为(55.65±8.82)U/ml、(18.81±0.46)U/ml和(3.20±0.10)ng/ml,P<0.05];腹水患者CA125为(385.16±36.09)U/ml、CA199为(26.55±2.87)U/ml、AFP为(13.63±1.82)ng/ml和CEA为(4.85±0.39)ng/ml,均显著高于无腹水患者[分别为(62.75±15.45)U/ml、(19.58±0.75)U/ml、(9.39±1.26)ng/ml和(3.54±0.16)ng/ml,P<0.05];酒精性肝硬化患者血清CA125【(318.48±48.80)U/ml】和CA199【(26.63±3.22)U/ml】显著高于病毒性[(215.77±26.26)U/ml和(19.06±0.64)U/ml,P<0.05]或原发性胆汁性肝硬化患者[(129.73±28.55)U/ml和(18.00±0.00)U/ml,P<0.05];病毒性肝炎肝硬化患者血清AFP(【56.41±26.75)ng/ml】显著高于酒精性或胆汁性肝硬化患者[分别为(5.44±0.30)ng/ml和(7.35±1.47)ng/ml,均为P<0.05],血清CEA【(3.53±0.17)ng/ml】则显著低于酒精性或胆汁性肝硬化患者[分别为(5.19±0.35)n g/ml和(5.73±0.98)ng/ml,均为P<0.05]。结论肝硬化和肝癌患者CA125、CA199、AFP和CEA水平存在差异,肝硬化患者CA125、CA199、AFP、CEA水平与Child-Pugh分级、腹水和病因有关。

术前外周血NLR、PLR、RDW水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)水平检测对结直肠癌早期诊断的应用价值。方法选取2018年1月—2019年12月本院122例结直肠癌作为结直肠癌组,另取同期我院体检健康者87例作为对照组。比较不同人群NLR、PLR、RDW水平,并分析NLR、PLR、RDW对结直肠癌的诊断价值。结果结直肠癌组NLR、PLR、RDW水平均高于对照组(P<0.01)。结肠癌患者NLR、PLR高于直肠癌患者,RDW低于直肠癌患者(P<0.01)。NLR、PLR、RDW水平比较:TNMⅠ~Ⅱ期患者<Ⅲ期患者<Ⅳ期患者(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,NLR、PLR、RDW及三者联合诊断结直肠癌的曲线下面积分别为0.762、0.794、0.782、0.867,敏感度分别为70.49%、72.95%、68.03%、90.16%,特异度分别为69.67%、74.59%、72.95%、85.25%。结论NLR、PLR及RDW联合检测可有效提高结直肠癌诊断率。

三腔二囊管在内镜治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血中的应用研究

食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric vari-ceal bleeding,EVB）是各种病因引起的门脉高压患者最常见的并发症和主要致死原因之一,病情凶险、死亡率高。近年来内镜下曲张静脉套扎、硬化、组织胶注射治疗广泛应用,并取得显著效果。但在食管胃静脉曲张破裂大出血急性期,患者出血量大、不能维持有效血容量的情况下,三腔二囊管压迫止血效果显著,是首选的应急措施,

NLR、PLR、RDW检测在结直肠癌诊断、预后评估中的研究

目的分析中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及红细胞分布宽度(RDW)检测在结直肠癌诊断、预后评估中的应用。方法收集本院2012年1月至2014年12月收治的120例结直肠癌患者设为结直肠癌组;另外收集行肠镜活检确诊为结直肠癌相关癌前病变者将其分为结直肠息肉组(n=25)例、炎症性肠病组(n=28)例;同时选取同期体检的132例正常者为正常对照组。比较NLR、PLR及RDW在各组间表达情况,计算不同检查对结直肠癌患者的诊断价值。记录结直肠癌患者在随访时间内预后生存情况,采用多元Logistic回归分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素。结果结直肠癌组NLR、PLR及RDW水平明显高于结直肠息肉组、炎症性肠病组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠息肉组NLR、PLR及RDW水平与炎症性肠病组比较差异无统计学意义(P>0.05)。NLR、PLR及RDW三者联合(串联)的敏感性、准确性均高于任何指标单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析显示:组织分型为低分化、TNM分期处于Ⅲ、Ⅳ期、有淋巴结转移、NLR、PLR及RDW水平异常升高表达为影响结直肠癌患者预后生存的危险因素(P<0.05)。结论 NLR、PLR及RDW检测结直肠癌具有一定诊断价值,其水平变化与患者预后具有一定相关性,临床工作者加强对其指标检测,具有一定借鉴作用。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

雷贝拉唑与莫沙必利联合应用治疗反流性食管炎的临床效果观察

目的评价雷贝拉唑与莫沙必利联合应用治疗反流性食管炎的临床效果。方法入选2014年1月至2015年1月本院收治的反流性食管炎患者96例,随机分为口服雷贝拉唑+莫沙必利组(A组)和口服雷贝拉唑组(B组),每组48例。记录并比较两组患者的一般临床资料,治疗前后的食管下括约肌(LES)压力、p H值(LES以上5cm)、血清胃泌素水平,以及治疗1年后的临床有效率、胃镜下有效率。结果治疗1年后,A组的临床有效率和胃镜下有效率(分别为95.83%和85.42%)均明显高于B组(分别为72.92%和58.33%),差异有显著性(P<0.05),A组的LES压力明显高于B组,差异有显著性(P<0.05),A组的p H值(LES以上5cm)、血清胃泌素水平与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论口服雷贝拉唑+莫沙必利治疗反流性食管炎疗效满意,值得临床推广。

缺血性结肠炎临床分析

缺血性肠病（ischemic bowel disease）是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病,可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）及缺血性结肠炎（IC）[1]。

药物性肝损伤55例临床分析

目的:探讨药物性肝损伤的用药史、危险因素及临床特点。方法:对55例药物性肝损伤患者进行回顾性分析,分析其用药史、临床表现及转归情况。结果:随着药物品种的不断增加,药物性肝损伤的发生率呈逐年上升趋势。多数患者预后较好。结论:引起药物性肝损伤的药物种类繁多,多数患者没有特异性表现,有一定的死亡率,应加强对本病的认识,用药过程中严密监测肝功能,及早发现肝损伤。

不同营养素对活动期溃疡性结肠炎患者肠道生物屏障的影响

目的研究不同营养素配方对溃疡性结肠炎活动期肠道生物屏障的干预作用,探讨不同配方用于溃疡性结肠炎活动期治疗的可行性。方法将79例活动期溃疡性结肠炎患者采用数字表法随机分为5组,常规组、肠内营养组、微生态制剂组、免疫增强剂组和微生态免疫增强肠内营养组。应用细菌培养法于治疗前后分别测定各组调查对象的大便,计数治疗前后乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌及酵母菌,比较各组的肠道菌群构成的差异,并观察患者病情缓解情况。结果常规组可改善肠道菌群失调,微生态制剂组和免疫增强剂组的作用优于常规组但差异无统计学意义,肠内营养组及微生态免疫增强肠内营养组疗效均优于常规组,且差异有统计学意义,微生态免疫增强肠内营养组作用最优。结论在活动期溃疡性结肠炎患者中应用不同营养素配方能够增强对肠道菌群失调的改善作用,进而保护活动期溃疡性结肠炎患者肠道生物屏障。

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度和癌胚抗原对结直肠癌TNM分期的预判价值

目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)和癌胚抗原(CEA)对结直肠癌TNM分期的预判价值。方法 回顾性分析92例结直肠癌患者临床资料。应用Kruskal-Wallis秩和检验分析NLR、PLR、RDW和CEA值与结直肠癌TNM分期的关系,并行Pearson相关性分析。结果 结直肠癌TNM分期Ⅰ期7例,Ⅱ期33例,Ⅲ期34例,Ⅳ期18例。TNM分期Ⅰ~Ⅳ期NLR中位数值分别为2.53,2.37,2.69和4.57(P=0.010);PLK中位数值分别为114.91,157.41,153.44和183.22(P=0.106);RDW中位数值分别为41.80,43.30,42.40和45.85(P=0.064);CEA中位数值分别为3.60,3.20,7.75和15.15(P=0.007)。Spearmann相关性分析结果显示相关系数NLR>CEA>PLR>RDW,NLR、CEA、PLR值与结直肠癌TNM分期明显正相关(P<0.05)。结论 NLR、PLR和CEA值在预测结直肠癌患者TNM分期上具有一定的临床意义,可为临床提供参考。

慢性萎缩性胃炎患者血清胃功能、胃神经内分泌肿瘤的临床研究

目的观察并分析慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的血清胃功能指标[胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)]水平、萎缩范围评估分型结果和1型胃神经内分泌肿瘤(G-NET)检出率。方法回顾性分析95例胃癌高危患者的资料,将44例慢性非萎缩性胃炎患者纳入慢性非萎缩性胃炎组,并根据萎缩范围评估结果(内镜检查和病理组织学表现)将51例CAG患者分为远端CAG组30例和广泛CAG组21例。比较3组患者的基线资料、血清胃功能指标水平、幽门螺杆菌(Hp)感染率和1型G-NET检出率。结果远端CAG组、广泛CAG组血清PGⅠ水平均低于慢性非萎缩性胃炎组,且广泛CAG组低于远端CAG组,差异有统计学意义(P<0.001);广泛CAG组血清PGR低于另外2组,血清G-17水平高于另外2组,差异有统计学意义(P<0.001);3组血清PGⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。广泛CAG组的1型G-NET检出率为14.29%(3/21),高于慢性非萎缩性胃炎组、远端CAG组的0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PG联合G-17对CAG的诊断价值较高。G-17水平显著升高并伴有血清PGⅠ、PGR水平显著降低,提示可能是以胃体萎缩为主的广泛CAG。广泛CAG患者发生1型G-NET的风险较高,胃镜检查时需进行萎缩范围评估,从而提高1型G-NET检出率。

甲磺酸加贝酯联合CBP治疗SAP的效果及对炎症“瀑布效应”相关因子的影响

目的探讨甲磺酸加贝酯联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的效果及其对炎症“瀑布效应”相关因子的影响。方法将60例SAP患者按完全随机法分为观察组与对照组各30例。对照组给予CBP治疗,观察组在对照组基础上联合甲磺酸加贝酯,比较2组疗效、临床治疗情况、炎症“瀑布效应”相关因子[肿瘤坏死因子(tumour necrosis factorα,TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体(soluble tumor necrosis factor receptor,sTNFR)、核转录因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)]及并发症发生率。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),2组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腹痛缓解时间、胃肠减压时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),2组28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。2组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8均呈降低趋势,观察组TNF-α、sTNFR、NF-κB、IL-6、IL-8降低幅度大于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。2组总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP患者在CBP治疗基础上联合甲磺酸加贝酯或可取得更佳症状缓解获益,对炎症“瀑布效应”相关因子的改善更显著,且未显著增加并发症风险,值得临床推广。

miR-10a在非酒精性脂肪性肝病大鼠中的表达及作用机制

目的研究miR-10a在高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠中的表达,并探讨其可能的调节机制。方法采用饲喂高脂饲料的方法构建NAFLD模型,将实验大鼠随机分为4组:空白组(A组)、模型组(B组)、Ad-ctrl组(C组)、Ad-Si-miR-10a组(D组),每组各10只。C组尾静脉注射空载质粒的腺病毒,D组尾静脉注射沉默miR-10a质粒的腺病毒。大鼠饲喂10周后,收集肝脏组织,称重,计算肝脏指数;ELISA法检测肝脏组织中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量;油红O染色观察肝脏组织病理变化;Real-time PCR法检测肝脏组织中miR-10a、HDAC3 mRNA的表达水平;Western blot法检测肝脏组织中组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)蛋白的表达水平。结果与A组相比,B、C组的体质量、TG、TC、LDL-C、miR-10a水平显著升高,HDAC3 mRNA水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B、C组相比,D组的体质量、肝脏指数、TG、TC、LDL-C、miR-10a水平显著降低(P<0.05),肝脏组织脂滴沉积有所改善,HDAC3 mRNA、HDAC3蛋白水平显著升高(P<0.05)。结论抑制miR-10a的表达可上调HDAC3水平,从而改善高脂饮食诱导的大鼠肝脏组织脂滴沉积。