医学插画在脊髓脊柱神经外科医师培训中的应用

脊髓脊柱神经外科手术是一种高风险手术,医师需要经过严格的专业培训才能胜任。然而,现有的脊髓脊柱手术培训方法存在一定的不足之处,如手术过程的可视化效果不够直观、手术技能和操作规范难以理解等问题。医学插画作为一种图文结合的学习工具,具有直观、生动、形象、易于理解等特点,可以辅助医学生、医师等专业人士学习和掌握医学知识。因此,医学插画在脊髓脊柱外科医师培训中的应用显得尤为重要。医学插画的应用不仅可以加强医学教育的教学效果,还可以提升脊髓脊柱外科医师的手术技能和操作规范,从而更好地保障患者的治疗效果和安全性。

微信平台在神经外科教学中的应用

微信是当前智能移动设备的热门应用程序,具有功能强大,操作便捷的特点,可以实时发送语音、视频、图片和文字。神经外科课程专业性强,内容繁杂,不易理解,通过建立神经外科课程的微信教学平台,从临床理论教学、辅助PBL教学、临床实习带教及思想教育几个方面分析微信移动教学的可行性、优越性及重要性。微信移动教学打破了传统教学的时间和空间限制,促进了教学资源的整合,提供了丰富的学习资源,增强了学生学习的主动性与积极性,加强了师生之间的交流互动,增强了师生感情,提高了教学的效率。微信平台在神经外科教学中具有独特的优势,相信这种将微信与传统教学相结合的教学方法将会得到广泛的推广。

“以器官系统为中心”的教学模式在临床神经外科教学中的应用

目的探讨在神经外科教学中"以器官系统为中心"教学模式的应用效果。方法选取2014年1月—2016年1月在我院神经外科实习的临床本科学生120名,随机分成A组(传统带教组)和B组("以器官系统为中心"带教组),每组60人,对两组临床本科生分别采用传统教学法和"以器官系统为中心"的教学模式进行教学,学生出科时比较两组的出科成绩及进行教学满意度调查。结果 "以器官系统为中心"教学组出科成绩优于传统组(P<0.05),"以器官系统为中心"的教学组的带教满意度优于传统组。结论 "以器官系统为中心"的教学模式可以激发学生学习的兴趣,提高临床带教老师的带教效率,从而提高教学质量。

加强医学人文教育在神经外科住院医师规范化培训中的意义

近年来,随着医学技术的进步,医疗水平不断的提高,医患关系复杂化日渐突出,根源在于传统的医学模式与人们日益增长的精神文化需求的矛盾日益明显,随着社会的发展,人们越来越关注人自身的价值以及存在的人文主义精神,这一点在诊疗过程中显得更为突出。而传统医学教育侧重于医学生基本理论、基本技能和基本操作的培养而忽略了在医疗过程中对人的关怀。近年来随着医学模式的转变,医学教育模式提出现代的医学生不仅应该培养具有良好的医学知识和临床技能的专业人员,而且要具有较强的人文素质,这才是现代社会的医学工作者,这也关系到医学人才素质的提高、能力的渐进培养,还关系到医患关系改善、医学模式转变以及社会进步等诸多问题。加强医学生人文精神培养是人文教育和人文素质培养在医学继续教育中的作用和体现。

PBL联合微信平台在神经外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以问题为中心的教学模式联合微信平台在神经外科住院医师规范化培训的教学效果。方法将2015年1月—2018年12月在我院神经外科轮转的规培住院医师随机分为两组,对照组20人,实验组23人,所有住院医师轮转时间均为2个月,其中对照组采用传统讲授模式进行教学,实验组采用PBL联合微信平台模式进行教学,对2组进行理论知识考核和病例分析考核。对比分析2组入科及出科的理论成绩及病例分析成绩。结果实验组与对照组入科时理论成绩及病例分析成绩相比差异无统计学意义(P> 0.05),出科时实验组与对照组理论成绩及病例分析成绩相比差异有统计学意义(P <0.05),实验组的理论考核成绩及病例分析成绩较对照组有显著提高。结论PBL联合微信平台在神经外科住院医师规范化培训中可以明显提高住培医师的理论知识及临床能力,能够明显提高临床教学效果。

浅谈在神经外科住院医师规范化培训中患者隐私权的保护

随着人们法律意识的不断增强,应该重视神经外科住院医师规范化培训中对患者隐私权的保护。文章通过浅谈我国目前住院医师规范化培训中面临的隐私权问题,要求我们通过不断改革教学方法,加强与患者的交流沟通来提高规培医师的人文素质来减少隐私权纠纷,同时要求住院医师增加法律学习,防范医疗侵权的发生。旨在提高我国神经外科住院医师规范化培训的质量。

临床药师在神经外科治疗团队和住院医师规范化培训中的作用

目的探讨临床药师在神经外科治疗团队和住院医师规范化培训中的作用。方法通过临床药师参与神经外科复杂感染治疗中全程化药学服务的案例,佐证临床药师在治疗团队和住院医师规范化培训中的价值。结果临床药师在药物代谢动力学、药物效应动力学、药物相互作用及不良反应识别与防控等方面优势明显,在重症患者治疗中能够促进临床合理用药,保障用药安全,提升住院医师规范化培训效果。结论临床药师在重症患者药物优化治疗方面优势明显,临床科室应该将临床药师纳入治疗团队,同时提升住院医师规范化培训水平。

立体定向血肿引流术与神经内镜治疗高血压脑出血的疗效对比

目的:比较立体定向血肿引流术与神经内镜治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法:回顾性收集HICH患者70例,采用神经内镜治疗的35例为内镜组,采用立体定向血肿引流术治疗的35例为定向组,比较2组相关手术指标、术后并发症、术后1月死亡率及术后6月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:与内镜组比较,定向组的手术时间较短(t=-9.483,P=0.000),血肿清除率低于内镜组(t=-11.105,P=0.000);内镜组术后无再出血患者,定向组的再出血率显著高于内镜组(χ^2=9.032,P=0.003),内镜组各项并发症发生率及死亡率与定向组相比无统计学差异(P>0.05),术后6月内镜组远期GOS评分优于定向组(P<0.05)。结论:采用神经内镜下手术治疗HICH,疗效优于立体定向血肿引流术。

单侧部分半椎板入路显微手术治疗脊柱脊髓肿瘤

目的探讨采用单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤。方法回顾性分析45例单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤病人的临床资料,术中均行运动和体感诱发电位监测。结果 45例肿瘤均达全切除,术后病理:神经鞘瘤15例,脊膜瘤17例,神经纤维瘤9例,肠源性囊肿3例,海绵状血管瘤1例。术后随访6~24个月,无肿瘤复发,无脊柱失稳病例。结论偏向一侧的椎板节段间脊髓肿瘤及部分椎管内外沟通性肿瘤可选用单侧部分半椎板入路手术,该术式能够充分显露肿瘤,且保留椎板后弓的完整性,对脊柱稳定性影响较小。

3D打印整体复制技术在脑动脉瘤手术治疗中的应用

目的探讨3D打印整体复制技术在脑动脉瘤手术治疗中的应用价值。方法 2017年2月至2019年2月收治符合标准的脑动脉瘤54例,根据术前规划分为观察组(27例)和对照组(27例)。对照组按常规进行计划实施手术。观察组术前应用颅脑整体3D打印模型进行动脉瘤手术模拟。结果两组均顺利完成手术治疗。观察组术中显露时间[(123.3±74.9)min]显著短于对照组[(219.8±121.4)min,P<0.05]。两组住院时间无明显差异(P>0.05)。观察组术后6个月GOS评分[(4.33±0.25)分]、手术前后NIHSS评分差值[(5.85±3.84)分]、Barthrl指数差值[(17.50±4.56)分]均显著大于对照组[分别为(2.86±0.12)分、(3.30±3.53)分、(10.00±5.31)分;P<0.05]。两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论 3D整体打印模型辅助制定手术计划,可缩短脑动脉瘤术中显露时间,同时改善病人预后。

后循环动脉瘤破裂出血急性期治疗体会

目的探讨后循环动脉瘤破裂出血急性期的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月收治的11例后循环动脉瘤的临床资料,采用开颅手术夹闭4例,栓塞4例,栓塞+手术3例。结果 11例术后随访1周~15个月,平均6.9个月。GOS评分5分5例,4分4例,3分1例,1分1例;总体预后良好率为81.8%(GOS评分4~5分)。结论后循环动脉瘤破裂出血急性期的治疗应为个体化治疗方案,针对不同病因、病变部位与形态、出血程度、个体素质、家属意愿等进行综合考虑,血管内栓塞治疗与开颅手术治疗均可以达到满意的疗效,但高分级破裂动脉瘤预后极差。

老年颅内破裂动脉瘤患者手术预后影响因素分析

目的探讨影响老年颅内破裂动脉瘤患者行开颅动脉瘤夹闭术预后的因素。方法回顾分析老年颅内破裂动脉瘤患者74例,依据患者术后6个月时改良Rankin评分(Modified Rankin Scale,mRS)分为预后良好组(mRS 0~2分)45例和较差组(mRS 3~6分)29例,并对可能影响手术预后的因素进行分析。结果2组在性别、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史、抗血小板或抗凝史、脑出血病史、动脉瘤部位、多发动脉瘤、手术时间、再出血、癫痫、非神经系统严重症状差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组在年龄≥70岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、合并虚弱症、手术时机>3 d、动脉瘤直径≥7 mm、发生脑缺血卒中和脑积水比例比预后较差组更低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级、虚弱症、手术时机及脑缺血卒中对预后有影响,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、动脉瘤直径及脑积水对结果无影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年颅内破裂动脉瘤患者行开颅手术的预后受多种因素影响,Hunt-Hess分级、虚弱症、手术时机、脑缺血卒中是重要的影响因素。

血性脑脊液早期引流对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响

目的探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。

多种教学模式在神外住培创伤教学中的体会

目的探讨PBL教学法、CBL教学法、基于微信的MDT教学法在神经外科专业住院医师培训(简称"神外住培")创伤亚专业组中的作用。方法选取8名我院与宣武医院联合培养神外住培医师采用多模式教学(PBL教学法进行教学查房CBL教学法进行患者管理和小讲课,基于微信的MDT教学法集合多个相关科室的优势资源进行教学),分别于入科时及出科时进行多方面考核(病史采集、病历书写、技能操作、影像阅片、医学人文),评价对比多模式教学效果。结果 8名神外住培医师出科时病史采集、病历书写、技能操作、影像阅片成绩优于入科时,差异具有统计学意义(P <0.05)。让联合培养神外住培医师更全面、系统、精确的掌握神外创伤理论、技能诊疗知识。结论在联合培养神外住培中使用多模式教学法取得良好效果。

3D打印技术在颅内动脉瘤开颅夹闭手术中的应用

目的:应用3D打印技术制作颅内动脉瘤模型,指导术前手术方案的制定和模拟动脉瘤夹闭.方法:收集16例颅内动脉瘤患者的CTA影像学资料,通过计算机软件进行数字化数据提取和重建,并按1∶1比例进行3D打印,获得动脉瘤实体模型,应用颅内动脉瘤模型指导开颅入路手术方案制定及模拟动脉瘤夹闭.结果:通过对3D打印动脉瘤模型的术前观摩和手术模拟,术中动脉瘤暴露得更加充分,动脉瘤夹到位更加准确,周围结构组织损伤更小,缩短了手术时间.结论:3D打印技术减少了动脉瘤夹的选择及调整次数,缩短了手术时间,在一定程度上提高了颅内动脉瘤开颅夹闭的精准度,降低了脑组织的损伤.

3D打印技术在脑血管疾病临床教学中的应用

目的:探讨3D打印技术在脑血管疾病临床教学中的应用效果.方法:本研究运用3D打印技术制作三维立体脑血管疾病模型,应用到神经外科医师的临床教学中.结果:通过3D打印技术制作的脑血管三维立体模型有助于神经外科医师在相对较短时间内理解复杂脑血管疾病的解剖特点,并且借助该模型,年轻的神经外科医师可以在相对安全可控的操作环境中,全方位观摩学习复杂颅内动脉瘤等脑血管疾病的解剖模型,从而对颅脑手术方案及相关手术技巧有所理解,对精准手术起到一定的辅助作用.结论:3D打印技术有助于提高神经外科医师对复杂脑血管疾病的理解和认识,在神经外科脑血管疾病的临床教学中具有良好的应用前景.

基于电子病历首页的颅脑创伤出院时结局影响因素:附4058例分析

目的 总结北京市通州区颅脑创伤随社会经济快速发展的变化特点,以为调整疾病的预防策略和高危人群的治疗策略提供依据。方法 计算机自动提取首都医科大学附属北京潞河医院电子病历系统中2004年12月1日至2018年10月22日记录的颅脑创伤患者的病历首页,回顾分析其临床特点,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查出院时病死相关危险因素。结果 共筛选出4058例颅脑创伤患者,出院时生存3683例(90.76%),病死375例(9.24%)。不同年龄(χ^(2)=51.526,P=0.000)、不同致伤原因(χ^(2)=82.349,P=0.000)、不同治疗方法(χ^(2)=186.270,P=0.000)、不同住院时间(χ^(2)=9.842,P=0.000)出院时病死率差异具有统计学意义,其中,45~64、65~74和≥75岁患者病死率高于15~24和25~44岁(均P <0.01),≥75岁患者病死率亦高于45~64岁(P=0.001);交通事故伤病死率高于摔伤(P=0.000),交通事故伤、摔伤、其他致伤原因病死率高于暴力打击伤(均P=0.000);接受神经外科手术和非神经外科手术患者病死率高于保守治疗(均P=0.000);住院时间1~14 d患者病死率高于15~30 d和>30 d(均P=0.000)。Logistic回归分析显示,45~64岁(OR=2.285,95%CI:1.428~3.657;P=0.001)、65~74岁(OR=4.025,95%CI:2.334~6.941;P=0.000)、≥75岁(OR=5.757,95%CI:3.317~9.991;P=0.000),2007-2010年入院(OR=1.856,95%CI:1.376~2.504;P=0.000),接受神经外科手术(OR=6.465,95%CI:4.991~8.376;P=0.000)和非神经外科手术(OR=3.389,95%CI:1.828~6.283;P=0.000),住院时间1~14 d(OR=6.023,95%CI:3.822~9.490;P=0.000)是颅脑创伤患者出院时病死的危险因素,而暴力打击伤是出院时病死的保护因素(OR=0.245,95%CI:0.112~0.537;P=0.000)。结论 颅脑创伤病死率仍较高,45岁以上、2007-2010年入院、交通事故伤、接受神经外科手术和非神经外科手术、住院时间1~14 d的患者出院时病死率较高。

神经内镜经颅底腹侧入路治疗儿童颅底脊索瘤的疗效及生存分析

目的观察神经内镜经颅底腹侧入路治疗儿童颅底脊索瘤的疗效,分析影响患儿生存率的相关因素。方法回顾性分析2007年12月至2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用神经内镜经颅底腹侧入路治疗的70例颅底脊索瘤患儿的临床资料。其中2007—2019年的33例为早期手术组,2020—2022年的37例为近期手术组。近期手术组采用"龟背"形顺序探查及切除肿瘤的手术策略。观察患儿的肿瘤切除程度及其影响因素。随访患儿的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较不同疾病特征的传统型脊索瘤患儿生存率的差异;将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型,分析影响生存率的相关因素。结果70例患儿共行80例次手术。早期手术组中,肿瘤全切除者占23.7%(9/38),近期手术组中占54.8%(23/42);肿瘤体积<20 cm3、20~80 cm3、>80 cm3的患儿中,肿瘤全切除者分别占63.3%(19/30)、26.8%(11/41)、2/9;原发与复发肿瘤的患儿中,肿瘤全切除者分别占51.9%(27/52)、17.9%(5/28)。上述指标比较,肿瘤全切除率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。而肿瘤位置、手术入路不同者肿瘤全切除率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后病理学证实,脊索瘤为传统型63例、差分化型5例、去分化型和肉瘤样型各1例(后3者定义为其他亚型)。术后70例患儿的中位随访时间为31个月(2~173个月)。随访期内,死亡11例(15.7%),存活59例(84.3%),肿瘤全切除的患儿无一例死亡。Kaplan-Meier生存分析显示,63例传统型脊索瘤患儿1、2、5年的生存率分别为95.0%、95.0%和89.8%,7例其他亚型患儿1、2年的生存率为57.1%和21.4%。log-rank检验分析63例传统型脊索瘤患儿的结果显示,肿瘤体积越大、切除程度越小的患儿OS越短(均P<0.05);性别、原发或复发肿瘤、肿瘤位置、是否行放疗对OS的影响不大(均P>0.05)。肿瘤切除程度越小、肿瘤复发前未行放疗的患儿PFS越短(均P<0.05);而性别、原发或复发肿瘤、肿瘤位置和体积对PFS的影响不大(均P>0.05);Ki-67>6%者的OS和PFS均低于Ki-67≤6%者(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤切除程度是OS(HR=3.44,95%CI:1.02~11.64,P=0.047)和PFS(HR=2.01,95%CI:1.05~3.86,P=0.036)的重要影响因素。结论神经内镜经颅底腹侧入路治疗儿童颅底脊索瘤,采用"龟背"形顺序探查及切除肿瘤的手术策略可提高肿瘤的切除率;肿瘤切除率是改善传统型脊索瘤患儿预后的最重要因素。

3D生物打印技术在脑胶质瘤研究中的应用

3D生物打印技术是近期在国内外兴起的一项新的研究技术,已经运用到多个医学相关领域.脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤之一,该病具有易复发、预后差的特点,目前仍有许多研究的瓶颈问题和关键点难以克服.3D生物打印技术在脑胶质瘤研究中的应用还处于初期探索阶段,主要集中在肿瘤模型制作并检测肿瘤细胞对各种抗肿瘤药物敏感性和耐药性等方面.本文就近期3D生物打印技术在脑胶质瘤研究领域的应用情况做了初步回顾,并就其发展前景进行了展望.

益智开窍针刺法结合穴位注射治疗脑性瘫痪的疗效分析

目的探讨益智开窍针刺法结合穴位注射对脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿语言障碍、脑血流灌注、脑葡萄糖代谢的影响。方法选取2015年1月—2018年12月北京中医药大学东直门医院收治的100例脑瘫患儿,随机分为观察组及对照组,每组50例。对照组采用常规语言疗法治疗,观察组采用益智开窍针刺法结合穴位注射治疗,时间3个月。治疗结束后对患儿的语言障碍功能、脑血流灌注及脑葡萄糖代谢改善情况进行评估。结果观察组治疗后的临床有效率高于对照组(P<0.05),脑血流灌注改善患儿多于对照组(P<0.05),额叶、顶叶、颞叶及枕叶部葡萄糖代谢水平高于对照组(P<0.05)。结论采用益智开窍针刺法结合穴位注射治疗后可显著提高脑瘫患儿临床疗效,并改善患儿脑血流灌注情况,提高脑葡萄糖代谢水平。