论物理诊断学课程之信息处理教学策略

物理诊断学是医学生必修的一门由基础阶段过渡到临床阶段的桥梁课程,信息处理教学模式是以现代认知心理学为理论基础,在充分发挥学生主体作用的同时尤其注重在认知领域内发展学生的潜在智能,强调学生学习知识的目的是要充分发挥自我的信息处理能力。作者通过对大学本科物理诊断学课程的教学观摩与亲自授课,对物理诊断学课程的教学方式与方法作了比较深刻的思考,对物理诊断学课程的“信息处理教学策略”作了初步探讨。

脓毒症早期诊断标志物的回顾及研究进展

脓毒症是指感染引起宿主反应失控，从而导致危及生命的器官功能障碍。此种器官功能障碍早期可能是隐匿的。尽管当今生物技术和医学监护手段飞速发展，但脓毒症的早期诊断仍十分困难，死亡率仍居高不下。早期诊断对于脓毒症的意义非凡，本文旨在回顾与总结脓毒症早期诊断标志物的进展，期望对脓毒症的临床和科研工作有所启示。

成人腹股沟疝日间手术患者住院费用影响因素分析

目的探讨成人腹股沟疝日间手术患者住院费用的影响因素,为制定合理的医疗费用控制策略提供依据。方法根据纳入和排除标准,从首都医科大学附属北京朝阳医院的电子病历系统数据库中选取了2018年1月—2023年6月疝和腹壁外科收治的成人腹股沟疝日间手术患者为研究对象。收集患者的基本信息、疝相关信息、手术相关信息、费用相关信息等资料。采用分位数回归模型和分位数回归曲线图分析影响住院费用的因素,考察不同分位数下的影响因素。结果本研究共纳入成人腹股沟疝日间手术患者7985名。男性91.1%(7272/7985)较女性多。单因素分析的结果显示,年龄、住院次数、入院年份、其他诊断个数、手术方式和是否使用抗菌药物不同,住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。分位数回归模型分析的结果显示,在年龄方面,患者年龄与住院费用在各个分位组呈负相关,年龄较大的患者在q70费用组的住院费用明显降低,年龄每增加1岁,医疗费用平均减少100.681元(P<0.001)。对于住院次数(住院次数>1的患者为既往因其他疾病入院治疗),相较于住院次数≥3次的患者,住院2次的患者在q10~q20、q50、q80~q90分位数的住院费用均明显上升(P<0.05),而住院1次的患者在各个分位数的费用显著增加(P<0.001)。随着入院年份的增加,各分位数的住院费用均呈显著上升趋势(P<0.05)。在其他诊断个数方面,比起其他诊断个数≥3个的患者,当存在0个其他诊断时,在q20分位数患者的费用略有下降(P<0.001),而在q60及q90分位数的费用明显上升(P<0.05);对于有1个其他诊断的患者,在q40~q60及q90分位数,住院费用也显著增加(P<0.05);对于有2个其他诊断的患者,在q40~q90分位数的费用明显增加(P<0.05)。手术方式上,腹腔镜手术在q10~q90分位数的住院费用均明显高于开放手术,且呈上升趋势(P<0.001)。最后,与未使用抗菌药物的患者相比,使用抗菌药物的患者住院费用显著增加(P<0.001)。结论住院费用高更常见于年轻患者、既往住院次数较少、住院年份较晚、其他诊断更多、采用腹腔镜手术技术以及使用抗菌药物的患者。未来研究需进一步拓展到其他疾病和手术类型,以期为医疗费用控制提供更全面的参考依据。

2018年国际腹股沟疝指南解读:质量、研究与全球管理(三)

(接2018年12月第12卷第6期)二十二、培训和学习曲线学习曲线为达到不同术式熟练程度所必需的时间和精力。通过标准化工具客观评估熟练程度是可行的,但资源有限。因此,手术数量、训练时间、手术时间及术后并发症发生率,是熟练程度的代名词和评估学习曲线的指标。关于开放腹股沟疝修补术的学习曲线,研究表明如果初级住院医师术中无人指导,开放腹股沟疝修补术后复发率更高。

国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读(三)

第18章腹腔镜腹壁切口疝修补术中肠管损伤的处理指南指出:术中肠黏连松解时间是预测肠管损伤的重要、独立因素。证据级别:2级建议:对于肠管损伤已经明确,没有明显的肠液外漏,可先行肠修补术,再行疝修补术。如果中转为开腹进行肠修补术,可在没有感染征象5~7d后再行腹腔镜疝修补术。

巨大切口疝行腹腔主动减容及生物补片修补一例

切口疝通常发生于接受腹壁手术的患者，尤其是当原切口并发有感染后。有数据统计，腹部手术后切口疝的发病率波动在2％～11％[1]。巨大切口疝目前定义为腹壁缺损最大直径超过10cm或疝囊容积与腹腔容积的比值〉15％（不论腹壁缺损的最大直径为多少）[2-3]。巨大切口疝的手术修补非常困难，原因是：完全还纳长期脱入疝囊（第二腹腔）内的众多疝内容物，而原腹腔容量可能已经明显缩小，甚至小于第二腹腔。即使完全还纳并勉强完成了缝合修补，又会造成短期内腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）的急剧升高，术后难免不再复发，甚至可能导致致死性的腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区2013年10月11日收治了1例罕见的腹部巨大切口疝并伴有腹壁功能不全的患者，我们通过主动腹腔减容的方式并采用生物补片修补腹壁缺损，取得了满意结果。

内科整体观念的教学查房模式的探讨

目的改革实习学生内科教学查房模式,缩短由学生变为临床医师的差距。方法选取2012年10月至2013年10月在某院实习的2个班的76名七年级大学实习生为研究对象,随机分为两组。试验组进行改革后的教学查房,并进行试卷测试、评估。对照组学生按照传统进行教学查房,并进行同样的测试及试卷评估。结果试验组学生成绩较常规教学查房组显著提高,差异有统计学意义(86.55与78.15,P<0.01)。结论实习学生通过主动参与教学查房,可显著提高临床思维、沟通、处理的综合能力。

腹股沟疝无张力修补术后迟发性小肠瘘一例

患者男性,57岁,因左侧腹股沟疝术后4年,左侧腹股沟区感染3个月,于2017年10月18日收入首都医科大学附属北京朝阳医院。患者4年前因左侧腹股沟疝于当地医院行腹股沟疝修补术,具体术式不详。3个月前,患者左侧腹股沟区出现大小约3 cm×2 cm脓肿,于当地医院行脓肿切开引流术,术后予长期换药治疗,感染未得到有效控制。以补片术后感染、腹壁感染性窦道收入我院。入院查体:体温为36.5℃,全腹部平软,无肌紧张,无压痛及反跳痛。左侧腹股沟区可见手术切口愈合瘢痕,上方切口旁可见一破溃窦道约2 cm×1 cm,挤压有脓性液体渗出(图1),送脓性分泌物做细菌培养+药敏,予敏感抗生素静脉输液治疗。

国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（四）

第25章开放疝修补术与腹腔镜疝修补术的比较:手术时间、肠损伤、血清肿和伤口感染,开放手术和腹腔镜手术在手术时间、肠损伤、血肿和伤口感染等方面的差异是选择手术方式的关键。指南指出:(1)腹腔镜腹壁疝修补术的学习曲线大约是50例。证据级别:1B级。(2)腹腔镜在处理嵌顿或绞窄疝时伤口感染的风险明显降低。

聚丙烯非编织与编织补片在局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术中应用的对比研究

目的比较聚丙烯非编织与编织补片应用于局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的安全性、有效性及术后并发症、舒适度、补片皱缩情况。方法 2013年10月至2014年4月,北京朝阳医院对100例腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前无张力疝修补术,随机选择聚丙烯非编织补片和编织补片,其中50例应用聚丙烯非编织补片(试验组),50例应用聚丙烯编织补片(对照组)。分析比较二组手术时间、住院时间、住院费用、并发症情况,并随访患者慢性疼痛、异物感及复发情况,分别于术后6、12个月超声实测补片横径变化。结果 100例患者均顺利完成手术。实验组手术时间(36±7)min、住院时间(1.5±0.4)d,对照组(35±8)min、(1.4±0.5)d二组比较,差异均无统计学意义。住院费用方面试验组(5 150±550)元,高于对照组(4 050±500)元,差异有统计学意义(P=0.000)。术后腹股沟区局部血清肿试验组6例,对照组8例,二组均无其它近期并发症出现,且均无复发,差异无统计学意义。试验组未出现慢性疼痛患者,对照组出现慢性疼痛5例;局部异物感试验组1例,对照组7例;术后6、12个月试验组补片横径为(9.6±0.3)cm、(9.3±0.2)cm,皱缩程度明显小于对照组(8.3±0.4)cm、(7.5±0.1)cm,以上差异均有统计学意义(P=0.022、0.027、0.000、0.000)。结论聚丙烯非编织与编织补片在局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的应用中疗效确切。应用聚丙烯非编织补片的住院费用较高,但术后慢性疼痛、异物感发生率、补片皱缩程度却明显低于聚丙烯编织补片,值得临床推广。

胃减容术治疗病态性肥胖的研究进展

肥胖是严重的公共健康问题,它可导致多种并发症并缩短患者寿命。减肥手术是治疗病态性肥胖持续有效的方式,根据其原理可分为三类,即减少吸收型、限制摄入型(即胃减容术)和混合型手术。本文就国内外胃减容术发展过程、最新进展及发展前景作一综述。

腹壁巨大脂肪肉瘤合并腹壁疝一例

患者,男性,45岁,因“右腰部术后11年,发现右腰部包块6年”于2017年8月26日入首都医科大学附属北京朝阳医院。11年前因右侧腰部血肿于河北省唐山工人医院行清创术,术后伤口愈合良好。患者诉6年前无明显诱因出现右侧腰部包块,左侧卧位可部分还纳,局部有坠胀,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适,未予特殊治疗,后包块进一步增大,现约30cm×30cm大小。为进一步治疗,患者辗转至我院疝和腹壁疾病治疗中心。

植入性修补材料在腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损修补的应用进展

尽管腹壁肿瘤的临床发病率较低,但总体发生率呈上升趋势,而目前主要采用以手术为主的综合治疗方式。腹壁肿瘤切除后形成的腹壁缺损修补对外科医师来说是一个具有挑战性的问题,尤其是复杂缺损。随着材料科学和生物工程技术的快速发展,用在临床中修复人体腹壁缺损的新型组织工程材料不断出现,给腹壁肿瘤切除术所造成的腹壁缺损提供了新的选择。本文主要阐述植入性修补材料在腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损修补的应用进展。一、腹壁肿瘤的定义腹壁肿瘤定义为腹壁皮肤及附属器、皮下组织、肌肉、腱膜等腹壁全层的软组织.

国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读(二)

第九章戳卡放置的位置并建立气腹对于腹壁疝及切口疝的腹腔镜治疗戳卡的放置和建立气腹是顺利完成手术的关键。问题集中在以下几个方面:是否应该总是采用开放的方法建立气腹;在哪种情况下,气腹针更适合用于建立气腹;第1步进腹的最佳位置是在哪。?指南指出:(1)不建气腹直接放置戳卡与通过气腹针建立气腹后再放置戳卡,这两种情况在主要并发症发生方面无明显差异。证据级别:2级。(2)最常用的方法是先使用气腹针建立气腹再将带光源的戳卡插入腹腔内。证据级别:2级。(3)在上腹部疝及下腹部疝的患者,插入第1个戳卡最安全的地方是在沿着锁骨中线的左上象限(帕尔默点或右上象限)的肋缘下。证据级别:4级。

肾移植术后切口疝发生的相关危险因素及治疗分析

切口疝是腹部手术最常见的术后并发症之一。腹部器官移植后,由于患者长期使用免疫抑制疗法及其他原因导致切口愈合缓慢且易感染,发生切口疝的风险也随之增加。肾移植术后切口疝的形成通常不会对患者产生致命的影响,因此并没有得到外科医师的重视。然而,并发切口疝可导致患者住院时间延长以及费用的增加。此外,若不及时治疗,疝内容物与疝囊黏连,可导致肠梗阻,并发循环及呼吸功能紊乱,不仅损害了患者的生活质量,严重时甚至会威胁患者生命。因此,对肾移植术后患者并发切口疝的研究显得尤为重要。