免疫检查点抑制剂相关糖尿病1例报道并文献复习

随着肿瘤免疫治疗的广泛开展,免疫检查点抑制剂(immune check point inhibitors,ICPis)在调控免疫应答杀伤肿瘤的同时,过度活化的免疫细胞也会对机体产生自身免疫损伤。内分泌系统不良反应是ICPis最常见的不良反应,可累及多个腺体,引起相应内分泌功能紊乱。ICPis引起内分泌系统不良反应为临床较为复杂的一类疾病,其表现呈现多样化,不同脏器受累的特点。其中程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)、程序性死亡配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)引起ICPis相关糖尿病(check point inhibitor-induced diabetes,CPI-DM)比例较高,文献[1]显示可达0.1%~0.9%,显著高于细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated protein-4,CTLA-4)。现将1例ICPis帕博利珠单抗(pembrolizumab,Keytruda)治疗后出现CPI-DM伴甲状腺机能减退的患者病历整理报告如下,希望借此提高临床医生对ICPis治疗后内分泌系统功能紊乱的诊断治疗能力。本研究利用的研究信息不含有使受试者的身份被直接识别或通过与其相关的识别物识别的信息,免除伦理审查。

间充质干细胞在矽肺治疗的研究进展

矽肺是我国乃至全球发病率和死亡率最高的一种尘肺病[1]。矽肺是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,以矽结节的形成和广泛肺纤维化为特征[2]。2015-2016年全国职业病报告情况显示,2015年报告职业病29 180例,其中职业性尘肺病最多,为26 081例,而矽肺病例多达10 343例;2016年报告职业病31 789例,职业性尘肺病新病例27 992例,矽肺病例10 072例[3]。尘肺病潜伏期长、隐匿性强,实际患病人数可能更多[4]。临床上至今尚无有效的矽肺早期诊断和治疗方法,现行的治疗方法主要是减轻肺组织炎症等对症治疗,但效果并不理想。对于晚期患者最佳选择是进行肺移植,但由于供体数量不能满足需求,术后需要免疫抑制治疗,以及存在慢性排斥、潜在疾病传播等原因,肺移植手术的开展受到很大限制[5]。因此,迫切需要积极寻找有效的治疗肺损伤、延缓肺纤维化发生发展的方法。干细胞治疗越来越受到研究者的关注,研究人员在间充质干细胞治疗矽肺方面进行了大量的基础和临床研究,本文将间充质干细胞在矽肺治疗中的研究进展进行综述。1 间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)的特征间充质干细胞是一种具有自我复制能力和多向分化潜能的成体干细胞,能够发育成硬骨、软骨、脂肪和其他类型细胞。MSCs最初在骨髓中发现,因其具有多向分化潜能、造血支持和促进干细胞植入、免疫调控和自我复制等特点而日益受到人们的关注[6]。MSCs属于中胚层的一类多能干细胞,主要存在于结缔组织和器官间质中,以骨髓组织中含量最为丰富,由于骨髓是其主要来源,因此统称为骨髓间充质干细胞(BMSCs)。BMSCs具有以下特性:具有强大的增殖能力和多向分化潜能,在适宜的体内或体外环境下具有分化为肌细胞、肝细胞、成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞、基质细胞等多种细胞的能力;具有免疫调节功能,通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应,从而发挥免疫重建的功能;具有来源方便,易于分离、培养、扩增和纯化,多次传代扩增后仍具有干细胞特性,不存在免疫排斥的特性。这些特性都为间充质干细胞治疗肺纤维化的可能提供了理论基础[7]。

新时代医患关系和谐相处的主要哲学方法

医患关系在新时代的主要矛盾是人民日益增长的健康需求和医疗水平发展不平衡之间的矛盾,其主要特点是高科技的普遍化,并且在新时代的医患关系中科技创新的重要性更是不断展现出来。为此,医患双方应以物质和意识的辩证关系、质量互变、实践和认识的辩证关系等马克思主义哲学规律为指导,更加有效的利用科技创新的成果,以便更好地建立和谐相处的医患关系。

医学生情商培养与教育初探

科学技术飞速发展的社会充满了机遇与挑战,也对人才提出了更高的要求。当代医学生不仅要具有专业理论知识和专业技能,还必须具备较高的情商水平才能适应现代医学发展的需要。这就要求医学院校重视和加强医学生的情商教育,只有这样才能培养出真正的合格人才。