多平面食管超声心动图在非风湿性心脏瓣膜病的应用研究

目的：应用多平面食管超声心动图（ＭＴＥＥ）观察３２例非风湿性心脏瓣膜病，进一步评价其临床作用及其特点。方法：采用ＭＴＥＥ５ＭＨｚ探头在０～１８０°连续扫描。结果：ＭＴＥＥ诊断二尖瓣（ＭＶ）病变１２例包括ＭＶ脱垂、腱索断裂、退行性变。ＭＴＥＥ连续在０～１８０°扫描，显示ＭＶ纵断解剖结构及双交界区。主动脉瓣（ＡＶ）病变１１例包括ＡＶ感染、先天性ＡＶ狭窄、ＡＶ穿孔。ＭＴＥＥ１２°～７０°ＡＶ短轴和８０°～１２０°ＡＶ长轴获连续扫描图像，清晰显示ＡＶ结构特点。三尖瓣（ＴＶ）病变６例，包括三尖瓣下移畸形、ＴＶ脱垂、ＴＶ重度关闭不全（肺动脉高压）。ＭＴＥＥ在四腔心水平由０～９０°连续扫描获ＴＶ隔叶、前叶、后叶纵断切面及交界区；ＡＶ水平０～１４０°由右室流入道扫查至流出道显示ＴＶ隔叶、后叶结构。肺动脉瓣（ＰＶ）病变３例。于门齿距２５ｃｍ处３０°～９０°显示右室流出道ＰＶ长轴和０°～２８°ＰＶ短轴。在ＡＶ和ＰＶ短轴面均能显示瓣叶数目、位置、形态结构，而长轴面显示瓣叶开放状态，尤其狭窄患者可显示瓣叶开放“圆顶征”。ＭＴＥＥ确诊３２例中１７例做了手术或心导管和心血管造影，均获证实。ＭＴＥＥ诊断正确率较ＴＴＥ提高３４％。ＭＴＥＥ?

心脏导管对冠心病人外周血及尿中内皮素的影响

目的:本研究探讨内皮素与冠状动脉粥样硬化之间可能存在的联系并评价心脏导管过程中各种刺激对内皮素的合成和释放的影响。冠状动脉粥样硬化的病人行心脏导管后内皮素是否增加意见尚不一致。方法:测定30名患者及10名健康人的血浆及尿液内皮素浓度。结果:Ⅰ组(PTCA组,n=15)术后股动脉血内皮素不增加,而尿中内皮素浓度却于术后增加3～6倍,这种增加持续24小时以上。Ⅱ组(冠脉造影组,n=15),24小时内血和尿的ET水平均无显著性增加。收缩期主动脉压力与尿ET-1的基础水平呈正相关(r=0.83,P<0.01,n=20)。结论:冠状动脉粥样硬化患者内皮素合成及释放增加,诊断性心导管检查不引起血和尿中ET水平的增加,PTCA过程中的血管牵张和/或损伤引起术后内皮素释放,尿内皮素值能较敏感地反映出内皮素水平的增加。

急性心肌梗塞溶栓疗效与心脏舒张功能关系

目的 观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的临床疗效与心脏舒张功能关系。方法 选择接受静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者５０例，用ＨＰ２５００彩色多普勒超声心动图测定二尖瓣血流Ａ峰／Ｅ峰面积（ＶＡ／ＶＥ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、短轴缩短率（ＦＳ），以及应用ＫｉｌｌｉＰ分级判定心功能。结果①３６例血管再通组与１４例未溶通组之间，在年龄、性别、ＡＭＩ部位、临床心功能、ＬＶＥＦ、ＦＳ以及高血压、糖尿病。陈旧心肌梗塞病史等方面均无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。②溶通组与未通组相比，ＶＡ／ＶＥ比值明显低于未通组（１．０１２９±０．３４２７比１．３３３５± ０．４０７７，Ｐ＜０．０１）；ＶＡ／ＶＥ＞１出现率少于未通组（４７．２％比８５．７％，Ｐ ＜ ０．０５）。结论 静脉溶栓治疗 ＡＭＩ使梗塞相关血管再灌注后，对左室舒张功能的保护作用可能会更大些。

胎儿心脏病血流动力学的彩色多普勒超声心动图评价

1992年2月至1994年11月应用彩色多普勒超声心动图检测胎儿心脏364例。检出胎儿心脏病7例,其中心脏大血管发育异常6例,心肌病1例。结果显示心脏大血管发育异常及心肌病可使胎儿血流动力学发生明显改变。彩色多普勒超声评价各瓣口及大血管血流速度,速度积分、压力阶差等参数与正常同龄胎儿比较有明显差异。结论彩色多普勒超声心动图对心脏大血管异常血流的显示提供了胎儿血流动力学在胎儿心血管病时的诊断依据,表明胎儿心血管病对胎儿心脏结构及功能的影响。

急性心肌梗死溶栓治疗后心脏收缩功能的改善

为观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者，静脉溶栓疗效与心脏收缩功能之关系。选８８例接受静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者，分为两组：溶栓再通组６６例及未溶通组２２例。以Ｋｉｌｉｐ分级判定临床心功能，超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。结果显示：①重度左心功能不全（即ＫｉｌｉｐⅢ级）患者，溶通组明显少于未溶通组（１０．６％比３１．８％）；②室壁瘤出现率，溶通组明显少于未溶通组（９．１％比３６．４％）；③ＬＶＥＦ值，溶通组明显高于未溶通组（５８．３±１０．５比５０．９±１１．９）。以上比较的Ｐ值均＜０．０１。可认为经静脉溶栓使梗死相关血管再灌注后的ＡＭＩ患者，左心室收缩功能一定程度上得以保护。

绞股蓝总皂甙对单个豚鼠心室肌细胞的钙、钠、钾电流及动作电位的影响

目的研究绞股蓝总皂甙（ＧＰ）对成年豚鼠单个心室肌细胞的动作电位（ＡＰ）、Ｌ－型钙通道电流（ＩＣａ）、快钠通道电流（ＩＮａ）以及内向整流钾通道电流（ＩＫ１）的影响。方法膜片钳全细胞记录。结果５０ｍｇＬ－１ＧＰ能使动作电位时程（ＡＰＤ９０）由给药前的（７０８±２４）ｍｓ缩短到给药后的（３９６±１６）ｍｓ（Ｐ＜０．０１），抑制率５８．１％，动作电位幅值（ＡＰＡ）由给药前的（１２１±７．２）ｍＶ降到给药后的（８６±８．６）ｍＶ（Ｐ＜０．０１），抑制率２４．１％，静息膜电位无明显影响；５～５０ｍｇＬ－１的ＧＰ能浓度依赖性阻滞ＩＣａ和ＩＮａ，但对ＩＫ１无明显影响。结论ＧＰ对缺血心肌的保护作用在于减少“钙超载”和抑制异常兴奋性的产生。

健康成人最大运动负荷下的摄氧量和心率的测定

我们测定了94例健康国人在递增运动至症状自限的运动下的摄氧量（VO2）、心率（HR）和HR－VO2的关系。方法：94例健康成人（男性48例，女性46例）踏功率自行车进行运动测试，每分钟递增功率直至受试者最大耐受量，同步记录VO2和HR。结果：VO2max与年龄（AGE）和体表面积（BSA）有关，预计方程为：女性VO2max（ml／min）＝917．75×BSA－8．99×AGE＋176．20（SEE＝171．7，r2＝0.36）；男性VO2max（ml／min）＝660．61×BSA－18．92×AGE＋1510．23（SEE＝271．5，r2＝0．49）。HRmax＝174－0．562×年龄。HR－VO2的关系为：HR（女性）＝70．32＋0．058×VO2（ml／min）±12；HR（男性）＝75．01＋0.037×VO2（ml／min）±12。结论：VO2max受性别、年龄和体表面积的影响，但HR－VO2的关系变异较小。

提高急性心肌梗塞溶栓治疗比率的探讨

为探讨放宽急性心肌梗塞(AMI)溶栓指征后.对疗效、安全性及提高溶栓比率影响.观察408例AMl且患者中,进行溶栓治疗的201例选择的主要指征变化及疗效.结果:(1)在按照中华心血管病杂志编委会1991年所推作的AMI济栓方案基础上,进一步放宽入选距发病时间从≤6小时至≤12小时,年龄由≤65岁变为不限,使获选溶栓者占总的AMI患者比率达到49.3%,比未放宽前(28.4%,P<0.001)及GISSl-2(32.8%,P<0.001)等一些大规模临床试验较高.(2)32例AMI在发病>6小时而≤12小时之间溶栓比169例≤6小时,仍有相近的血管再通率(62.5%对71.0%)、及病死率(3.1%对6.5%,P>0.05),比不溶组明显下降(18.4%,P<0.05);(3)69例老年(≥65岁)AMI溶栓患者,比与之匹配的92例未溶栓者的心功能较好及病死率较低(11.6%vs28.3%,P<0.025).提示:AMI溶栓在国人使川链激酶、冰激酶可放宽至年龄起病至溶栓时间≤12小时,可使更多的忠者受益,安全而有效.

^(99)Tc^m-MIBI心肌断层显像用于直接PTCA及静脉溶栓治疗AMI的对比研究

目的 比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ 直接ＰＴＣＡ） 和静脉溶栓疗法在急性心肌梗死（ＡＭＩ） 治疗中的效果。方法 １２４ 例ＡＭＩ患者（ 直接ＰＴＣＡ组６０ 例，溶栓组６４ 例） 均于发病２ 周时和１２ 周后行９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌断层显像，将左室心肌分为２０ 个节段，并对心肌摄取９９ＴｃｍＭＩＢＩ的程度进行打分，分别计算发病２ 周时心肌显像的总积分（Ｓ２ＷＳ） 、发病后１２ 周心肌显像的总积分（Ｓ１２ＷＳ）和两者相减的积分（ＳＤＳ）。直接ＰＴＣＡ组和溶栓组分别有３８ 人和３５ 人于心肌显像后行平衡法门控心室显像。结果 直接ＰＴＣＡ 组与溶栓组比较：Ｓ２ＷＳ为１８－３±６－９ 和２８－６ ±７－３（ｔ＝７－３，Ｐ＜ ０－００１），Ｓ１２ＷＳ为１１－２ ±４－２ 和２４－４ ±６－２（ｔ＝ １１－７，Ｐ＜ ０－００１），ＳＤＳ为７－６ ±３－２ 和４－３ ±１－１（ｔ＝ ５－４，Ｐ＜ ０－００１）。直接ＰＴＣＡ组和溶栓组入院２ 周时的左室射血分数（ＬＶＥＦ） 分别为（４１－４ ±６－５） ％ 和（３９－５ ±７－２）％ （ｔ＝ １－５ ，Ｐ＞ ０－０５），出院１２ 周后的ＬＶＥＦ 分别为（６２－６ ±７－８）％ 和（５１－４

急性心肌梗死溶栓治疗肌钙蛋白T动态变化

目的：观察静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）的血清浓度动态变化特点，探讨其对溶栓疗效判定价值。方法：采用全自动酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法，测定３９例ＡＭＩ患者肌钙蛋白Ｔ血清浓度变化。结果：１４例ＡＭＩ溶栓再通组的肌钙蛋白Ｔ第１高峰时间（１３．４３±４．０３小时）较１３例溶栓未通组（１８．６２±４．０３小时，Ｐ＜０．０１）及１２例非溶栓组（２４．００±１４．８７小时，Ｐ＜０．０５）明显前移；肌钙蛋白Ｔ发病第１２小时／第７２小时比值，在溶栓再通组（２．４４±１．５２）大于溶栓未通组（１．１２±０．８３）及非溶栓组（１．００±１．０３，Ｐ均＜０．０５）；对ＡＭＩ溶栓再通预测的敏感性、特异性及准确性：在以肌钙蛋白Ｔ第１峰时间≤１４小时为界时分别为７１．４％、８４．６％、７８．０％，在肌钙蛋白Ｔ第１２小时／第７２小时比值≥２．０时为６６．７％、８４．６％及７５．７％。结论：肌钙蛋白Ｔ对ＡＭＩ溶栓疗效具有一定的判定价值。

慢性充血性心力衰竭病人血清心肌肌钙蛋白T浓度的变化及临床意义

目的：观察慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）病人血清心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）水平是否升高。 方法：应用酶联免疫吸附分析法检测１９０例ＣＨＦ病人（心力衰竭组）和７５名健康人（对照组）血清ｃＴｎＴ。 结果：心力衰竭组 ｃＴｎＴ浓度为 ０．２３± ０．１７ｎｇ／ｍｌ，对照组 ｃＴｎＴ浓度为 ０．０３± ０．０１ｎｇ／ｍｌ，两组比较有非常显 著差异（Ｐ＜０．０１）。１０５例病人左心室射血分数（ＬＶＥＦ）≤０．３５，其血清ｃＴｎＴ浓度为０．３１±０．２２ ｎｇ／ｍｌ；８５例病人 ＬＶＥ＞０．３５，其血清 ｃＦｎＴ浓度为 ０．１３±０．０７ｎｇ／ｍ，二者比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。心功能分别为Ⅱ。 Ⅲ、Ⅳ级（ＮＹＨＡ）的病人，其血清ｃＴｎＴ浓度分别为０．１１±０．１０ｎｇ／ｍｌ、０．１９±０．２０ｎｇ／ｍｌ、０．３８±０．２１ ｎｇ／ｍｌ（Ⅱ级 与Ⅲ级相比见级与Ⅳ级相比均有非常显著差异，Ｐ＜０．０１）。血清中的心肌 ｃＴｎＴ浓度与左心室射血分数成负相关（γ＝ －０．４９３，Ｐ＜０．００１）。 结论：ＣＨＦ病人血清ｃＴｎＴ浓度升高，其升高程度和心力衰竭严重程度相平行。

青年人冠心病临床特点及冠脉造影结果

１资料和方法本院自１９９４年１月至１９９７年１１月份住院的冠心病患者共７０９例，女性１９０例，符合青年人（年龄≤４４岁）４６例，均为男性，均符合冠心病的临床诊断并经冠状动脉造影证实。１１冠脉造影方法冠脉造影采用Ｊｕｄｋｉｎｇｓ法，选择性多体位左右冠...

比索洛尔治疗轻、中度原发性高血压的临床研究

为评价比索洛尔治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性 ,用比索洛尔 (5～ 1 0mg ,1 /d ,共用 8周 ,治疗轻、中度原发性高血压患者 3 0例 ,并用 2 4h动态血压监测评价用药前及 8周治疗后 2 4h血压的变化。结果 :2 9例完成治疗随访的患者中 ,降压总有效率达 86.2 % ,与用药前相比 ,治疗后的收缩压与舒张压均显著降低 ,谷 /峰比值 >5 0 % ,不良反应少 ,对血脂和血糖水平无影响。提示 ,比索洛尔降低轻、中度原发性高血压病人血压的疗效确切。

动态血压监测氨氯地平与非洛地平的降压疗效

动态血压监测氨氯地平与非洛地平的降压疗效赵秀丽陈明胡大一高明明（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心１０００２０）ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＭｏｎｉｔｏｒｆｏｒＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｔｈｅＨｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅＥｆｅｃｔｏｆＡ...

急性心肌梗死面积及心功能与血清TnT浓度的关系

血清肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）测定，不仅可用于急性心肌梗死（ＡＭＩ）的定性诊断，而且可用于梗死范围的定量判定［１］。本研究旨在观察ＡＭＩ患者的血清ＴｎＴ峰值变化及其与梗死范围以及左室收缩功能之关系，探讨ＴｎＴ对大面积ＡＭＩ的临床预测价值。资料与方法１病例...

链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

目的：观察链激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性，探讨不同给药方法的效果和溶栓再通组与未通组的心功能情况。方法：将５０例患者分为应用地塞米松（氟美松）与未用地塞米松两组，于３０和６０分钟静脉滴注链激酶１５０万Ｕ。结果：①本组链激酶溶栓的血管再通率为７０％，病死率为６％，其溶栓副作用多为穿刺部位轻微出血及低血压，１例发生过敏性休克经及时治疗而好转。②溶栓再通组病死率显著低于未通组，而Ⅲ级以上者（Ｋｉｌｌｉｐ分级）则显著少于未通组。③３０分钟和６０分钟给药的血管再通率、病死率及副作用两组间无统计学差异；应用地塞米松组低血压和过敏性休克的发生率与未用地塞米松组比较，虽无统计学差异，但有减低趋势。结论：①链激酶作为溶栓剂治疗急性心肌梗死时安全、有效、副作用少，适于国人使用。②急性心肌梗死溶栓治疗可保护心功能，明显改善急性心肌梗死患者预后。③３０分钟内静脉滴注链激酶同时应用地塞米松的给药方法是可行的。

实验性急性肺栓塞及溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平变化

探讨内皮素在急性血栓栓塞性肺动脉高压中的作用和溶栓疗法对肺动脉释放内皮素的影响。１４只杂种犬，自体血栓注入法建立急性肺栓塞模型。随机分为溶栓组和对照组，溶栓组７只犬给予尿激酶２００００Ｕ／ｋｇ，１００ｍｌ液体稀释后３０ｍｉｎ静脉滴入；对照组同期输入等量的生理盐水。分别于注栓前、溶栓前（对照组同期）、溶栓后（对照组同期）血液动力学测定，采动脉血备测血浆内皮素水平。溶栓组犬静注尿激酶３０ｍｉｎ后，肺动脉压力和肺血管阻力显著性下降，动脉血浆内皮素水平于１．５ｈ开始显著性升高；对照组犬栓塞后４ｈ内肺动脉压力和肺血管阻力无显著变化，内皮素水平亦无显著性改变。说明内皮素可能与急性血栓栓塞性肺动脉高压的形成有关，动脉血浆内皮素水平的增加可能是血管再通的一个标志。

犬急性肺栓塞模型的建立

To search for the feasibility of thrombolytic therapy on acute pulmonary embolism, a canine model was established by injecting autologous blood clot,with hemodynamic measuring periodically throughout and cardiac catheterization. Dogs assigned to Urokinase treatment showed rapidly decreased pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance upon initiation of drug infusion. There was no significant changes in above parameters after four hours of embolization in control dogs. It was demonstrated that this animal model could be used in studies of thrombolytic agents,acute (chronic) thromboembolic pulmonary hypertension, and inacute right heart failure.