年龄对股骨形态参数影响100例测量分析:对假体选择及设计的意义

背景:研究证实,人工关节假体稳定性是和假体与髓腔的匹配密切相关的。但髓腔形态和髓腔直径是否随年龄而改变,最终影响假体和髓腔的远期匹配,尚未见专门而系统的报道。目的:了解年龄对股骨髓腔形态和几何参数的影响。观察股骨髓腔形态或径长随年龄变化的趋势,试图据此指导假体的选择和术中操作,提高假体的远期生存率。设计、时间及地点:形态学水平的对比观察,于2007-08/2008-04在首都医科大学北京友谊医院骨科完成。对象:在骨科门诊抽取北京地区健康男、女老年人共100名,对试验方案均知情同意。方法:采用美国PICKER2000螺旋CT机对100名观察对象进行左股骨全长扫描,扫描条件是150kV,100mA。主要观察指标:测量内容包括被测量人群的一般参数、股骨的外部形态参数、股骨髓腔径长参数和股骨髓腔形态参数,共计36个参数。结果:随年龄增长,在描述股骨外部形态的参数、髓腔形态的参数和股骨髓腔径长参数中,峡部的位置在各组之间差异具有显著性意义(P<0.05)。男、女分别按照年龄分组后,女性峡部前、后方的皮质厚度及峡部的前后径差异有显著性意义(P<0.05);男性所有参数在各个年龄组差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:就假体设计而言,不论男性还是女性,不需要随年龄的增加而改变假体的形态设计,对于老年女性,假体柄的长度可以适当加长,在手术中及假体的选择上更应该注意假体近端和髓腔的匹配,假体的选择似乎以采用近端固定为好。

髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理与重建

目的探讨髋关节翻修术中髋臼骨质缺损的处理和重建方法。方法对28例髋关节置换术后髋臼骨缺损的患者进行翻修,观察术后随访X线片上的髋臼假体及周围骨质变化情况,并对髋关节行Harris功能评定。结果 28例均获随访,随访时间12～184个月,平均61.6个月。1例术后出现脱位,2例术后出现骨溶解并伴患髋疼痛。7例术后随访的X线片上出现髋臼的骨溶解,但髋臼假体无松动表现,患髋无疼痛,患髋功能不受影响。至末次随访为止,25例髋（89%）获得良好的稳定性。术前Harris评分平均31.8分（14～57分）,末次随访时平均85.2分（46～99分）。两组数据具有显著性差异。结论充分的术前准备是手术顺利进行并获得良好效果的一个重要前提,植骨的方式和翻修假体的选择还需结合术中对骨缺损的评价。髋臼假体表面被自体骨覆盖超过50%,可考虑行植骨加非骨水泥型髋臼假体置换;自体骨覆盖不足50%,宜行骨水泥型髋臼假体置换。如骨缺损面积较大,可行加强环等翻修。从随访中可见,颗粒骨打压植骨是治疗髋臼骨缺损可靠的方法。

健脾益气方治疗股骨头缺血性坏死56例

目的:观察具有健脾益气作用的中药汤剂口服治疗股骨头缺血坏死的疗效。方法:通过对56例股骨头缺血坏死患者,应用具有健脾益气作用的中药汤剂口服治疗。结果:56例患者中治愈15例(26.79%),显效21例(77.50%),有效16例(28.57%),无效4例(7.14%);优良率64.29%,总有效率92.86%。结论:健脾益气方对股骨头缺血坏死有较好疗效。

铍针治疗肱骨外上髁炎38例

目的:探讨铍针治疗肱骨外上髁炎的有效性。方法:对38例诊断明确的肱骨外上髁炎患者运用铍针治疗,根据治疗前后患者疼痛、压痛的改变判定疗效。结果:铍针治疗肱骨外上髁炎,其主证疼痛、压痛同治疗前比较均有显著性差异(P<0.01),总有效率97.37%。结论:铍针治疗通过减低筋膜表面张力,达到松解粘连、减压减张的双重目的,治疗肱骨外上髁炎效果满意。

骨水泥型髋臼在全髋关节置换的中远期随访结果

目的探讨骨水泥型髋臼在初次全髋置换中的中远期结果。方法对1995年6月至1898年12月间我院55例全髋置换病人进行术前术后及临床随访功能评定，随访X线片了解假体情况，采用Harris评分系统进行临床功能评价。结果随访时间10-13年，平均11．8年。因其他疾病死亡5例，失访10例，共有40例病人得到随访。其中有5例病人行翻修手术，均为髋臼侧松动，总的翻修率为12．5％，髋臼总的生存率为87．5％。若以可能松动和翻修术作为随访终点，其十年生存率为75％。结论骨水泥髋臼的长期生存率低于生物型髋臼，建议采用生物型髋臼置换。

经皮椎体后凸成形术中并发一过性神经损伤3例报告

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是近年来兴起的一项微创治疗技术，已广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的治疗，其主要并发症有肺栓塞^[1]、骨水泥热损伤[21、椎管内渗漏、椎旁渗漏和硬脊膜渗漏等^[3]。并发一过性神经系统损伤未见报道，我们遇到3例，报告如下。

腰椎棘突间动态稳定系统(Wallis)在腰椎退行性疾病中的应用及近期效果观察

目的:探讨Wallis系统用于腰椎退行性疾病的手术方法及疗效。方法:自2007年11月～2008年8月采用Wal-lis系统治疗腰椎退行性疾病30例共36个节段,其中腰椎间盘突出症伴节段不稳21例、腰椎管狭窄症9例。并分别于术后2周、6个月进行随访,依照JOA评分及手术节段相邻上下椎间隙高度对其疗效进行评价。结果:本组30例均获得随访。根据JOA评分方法,术后平均改善率2周时为72.3%、6个月时为73.5%;手术节段相邻上下椎间隙高度与术前比较差异无统计学意义,术后2周、6个月椎间隙高度比较差异无统计学意义。结论:腰椎棘突间动态稳定系统(Wallis)治疗符合其适应症的腰椎退行性疾病,临床疗效良好,操作简单,手术时间短,损伤小,出血少且可避免融合技术引起的不良后果。