巨大胆囊腺瘤误诊为胆囊癌1例报告

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未见癌变。本病例特点是胆囊肿瘤巨大,影像未见肿瘤边缘浸润,病理未见恶变。

132例单发肺转移瘤的胸腔镜治疗分析

目的 探索胸腔镜治疗单发肺转移瘤(single-pulmonary metastatic tumor,SPMT)患者的恰当术式。方法 回顾性分析本院2018年1月至2020年12月间行胸腔镜肺转移瘤切除术(video-assisted pulmonary metastasectomy,VAPM)治疗的132例SPMT患者的一般临床资料和术后病理检查结果。对原发肿瘤类型、病灶大小、Ki-67指数、切除边缘是否阳性和是否发生局部浸润进行分析。结果 132例SPMT患者中,男性78例(59.1%),女性54例(40.9%);年龄(62.0±6.8)岁。解剖性VAPM术式37例(28.0%),非解剖性VAPM术式95例(72.0%)。两组术式的手术用时和术中出血量比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01);住院日比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后病理报告PMT源自甲状腺癌3例(2.3%)、乳腺癌19例(14.4%)、消化系统恶性肿瘤39例(29.5%)、泌尿系统恶性肿瘤48例(36.4%)、生殖系统恶性肿瘤11例(8.3%)和软组织肉瘤等其他组织来源恶性肿瘤12例(9.1%)。PMT局部浸润30例(22.7%)。脉管浸润和胸膜浸润在两个术式亚组间和不同原发肿瘤类型组间比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,PMT影像学最大径(OR=4.663,95%CI:3.191~6.325,P<0.01)和病理类型(OR=2.408,95%CI:1.707~2.917,P<0.05)是PMT发生局部浸润的独立影响因素;而PMT影像学最大径(OR=2.294,95%CI:1.271~3.870,P<0.05)和位置(OR=4.358,95%CI:2.294~6.495,P<0.01)是术式选择的独立影响因素。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析获得选择解剖性术式的PMT影像学最大径的截断值为15.5 mm,特异度为82.1%,敏感度为62.2%。结论 VAPM是治疗SPMT患者安全且有效的方法。PMT影像学最大径是选择解剖性/非解剖性VAPM术式重要但不是唯一因素,应该重视原发肿瘤的病理类型及其特性。

PBL教学法在放射诊断教学中的应用价值

放射诊断涉及影像、解剖、病理、生物物理、图形图像等多学科内容,如何通过有效的教学方法,在较短的时间内激发学生对影像诊断的学习兴趣,提高学生独立分析影像征象、综合提出诊断及鉴别诊断的能力,是当前放射诊断教学面临的难题。本研究通过PBL教学与传统教学方法相比较,发现PBL教学法不仅有助于学生主动学习能力、思维能力、科研能力及实践能力的培养,同时也有利于教师教学素质的进一步提高。

北京市三级医院CT使用现状调查分析

目的调查分析北京市三级医院CT使用现状。对象与方法调查北京42家三级医院的CT设备及应用状况,内容包括CT的品牌、型号、数量,成像要求,影像要求,胶片观察要求和辐射剂量。结果所检查的医院CT扫描操作整体情况较好,但在检查方式、成像质量、剂量控制和胶片使用等方面也存在一些问题。结论北京市三级医院CT整体使用状况较合理,但仍需加强监控,持续改进影像质量。

北京市40家三甲医院MRI质控检查回顾

目的了解北京市40家三甲医院MRI质量控制情况。材料与方法通过对头颅、颈椎、腰椎、膝关节和盆腔等五个部位的磁共振胶片的抽查与现场检查相结合的方式,评判各家医院的磁共振成像质量是否能够达到北京市卫生局医学影像质量控制与改进中心颁布的"磁共振成像硬拷贝图像共享要求"。结果北京市三甲医院磁共振成像质量控制情况总体良好,但也存在以下不足:①磁共振伪影的认识不足;②磁共振匀场问题;③压脂效果不肯定;④FOV设置不当以及胶片信息和观片灯老化等方面的问题。结论磁共振成像质量控制是硬拷贝图像共享的前提。

整合教学法联合情景模拟教学在综合医院儿科实习中的应用

目的探讨整合教学法联合情景模拟教学在综合医院儿科实习中的应用价值。方法以2018年在儿科实习的28名实习生作为试照组,给予本组学生传统教学法;以2019年在儿科实习的28名实习生作为试验组,给予本组学生整合教学法联合情景模拟教学。实习结束时,比较两组学生理论知识和临床技能考核,并进行教学效果问卷调查。结果两组理论考试无明显差异,试验组临床技能考核(五站式出科考试)总分明显高于对照组,差异有统计学意义。结论在综合医院的儿科实习中应用整合教学法联合情景模拟教学具有显著优势,可以调动学生主观能动性,建立临床思维,提高临床能力。

胸部CT左室测量评估急性缺血性卒中患者整体脑血流灌注水平的初步研究

目的:应用胸部CT图像进行左心室大小测量并分析其与急性缺血性卒中大脑整体血流灌注的相关性,初步探讨左室测量作为急性缺血性卒中患者整体脑血流灌注水平评估因子的可行性。资料与方法:回顾性纳入127例急性缺血性脑卒中并行多模态CT检查的患者,应用急诊筛查胸部CT多平面重组图像测量左室短轴最大横径,同时在脑CT灌注图像中勾画感兴趣区,测量健侧大脑各区脑血流量及脑血容量,分析左心室短轴横径与各区脑血流量及脑血容量的相关性。结果:伴有左心室扩大的卒中患者相较于无左心室扩大的患者,健侧额叶、颞叶、枕叶、尾状核头、丘脑、壳核以及半球平均脑血流量均有减低(P<0.05),其中额叶、颞叶、枕叶脑血流量差异最为显著;各脑叶平均脑血容量在男性患者中两组差异同样具有统计学差异。此外,在伴有左心室扩大的患者中,左心室短轴横径与各区脑血流量均呈负相关。结论:利用胸部CT图像测量左心室大小可以对左心室功能状态进行初步判断,所测结果与整体脑血流灌注存在相关性,可以做为急诊中缺血性卒中患者整体脑血流灌注水平的评估手段。

3D智能管电流调控技术对不同体质指数患者头颈动脉CTA图像质量及辐射剂量的影响

目的探讨在头颈动脉CTA应用3D智能管电流(3D smart mA)调控技术对不同个人体质指数(body mass index,BMI)患者的辐射剂量及图像质量的影响。方法选取90例行头颈CTA检查的患者,根据BMI将患者分为A组(18.5 kg/m^(2)≤BMI≤22.5 kg/m^(2)),B组(22.5 kg/m^(2)<BMI W26.5 kg/m^(2)),C组(26.5 kg/m^(2)<BMI≤30.5 kg/m^(2)),每组30例。采用3D smart mA调控技术,管电压为100 kVp,前置自适应迭代为50%,噪声指数为4。由2位诊断医师对三组患者的图像质量进行主观评分,比较三组患者目标血管的CT值、噪声值、SNR及CNR,记录三组患者的容积CT剂量指数和剂量长度乘积值,计算比较三组患者的有效辐射剂量。结果1)三组患者图像质量的主观评分差异无统计学意义(P=0.84);2)三组患者目标血管的SNR、CNR、噪声值差异无统计学意义(P>0.05),CT值随BMI增加而降低;3)三组患者的有效辐射剂量差异有统计学意义(P<0.05),辐射剂量随BMI增加而增加。结论3D smart mA调控技术在头颈动脉CTA成像中可以智能调控管电流,在保证图像质量前提下,有效降低辐射剂量。

课程思政与PDCA模式在儿科学中的应用

目的充分挖掘和运用儿科学中蕴含的思政点,将课程思政更好地融入儿科学,构建儿科学课程思政教学体系。方法运用PDCA(plan-do-check-act)循环针对课程特征实施探究,以此制定最终的教学目标,发掘思政元素。结合教学的内容,增加思政学习,以及针对思政的课程内容,制定相应的评价计划,迭代进行教学诊断与改进。结果课程思政与PDCA的结合,使得教学方法、教学内容、评价机制等方面不断持续优化改进,使医学生人文素质教育持续改进,形成一个良性循环。结论利用PDCA循环完成思政教学的优化调整,促进课程体系的完善,并且对于医学专业的来讲,也是提升自身综合素养的重要方式。通过课程思政教学,强调立德树人的教学目标,以此帮助学校提升培养人才的质量。

第三代双源CT早期鉴别诊断急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后颅内出血灶与碘对比剂

目的探讨第三代双源CT早期鉴别诊断急性缺血性脑卒中(AIS)血管内治疗后颅内出血灶与碘对比剂的价值。方法纳入78例接受血管内治疗的AIS患者,治疗后采用第三代双源CT行脑部CT双能量(80kV/Sn150kV)扫描,经后处理得到碘分布图和虚拟平扫图像。以发病24～48h后常规脑部CT图像为参考,计算双能量CT(DECT)诊断颅内出血的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果共31例患者(53个颅内高密度灶)纳入分析,其中DECT正确诊断26个高密度灶为存在出血,23个高密度灶为碘对比剂;1个钙化灶误诊为出血合并对比剂,3个DECT诊断为对比剂的病灶出现延迟性出血转化。DECT鉴别诊断颅内出血灶与碘对比的敏感度、特异度和准确率分别为89.66%(26/29)、95.83%(23/24)和92.45%(49/53),PPV为96.30%(26/27),NPV为88.46%(23/26)。结论第三代双源CT能早期准确诊断AIS血管内治疗后的出血转化,有助于临床及时调整治疗方案。

比较两种低剂量CT迭代重建法与常规剂量滤波反投影重建法的图像质量

目的对比低剂量腹部和盆腔增强扫描自适应统计迭代重建(ASIR)和基于模型的迭代重建(MBIR)与常规剂量下传统的滤波反投影(FBP)重建的图像质量和剂量减低率。方法 31例患者接受腹部和盆腔增强常规剂量CT扫描、FBP重建;复查时,接受增强低剂量扫描、40%ASIR和MBIR。由2名医师通过锐利度、噪声、伪影和诊断接受度对图像进行评分,并测量噪声值和CT值,计算SNR。记录每例患者每次检查的剂量长度乘积(DLP)和CT剂量指数(CTDIvol),计算剂量减低率。结果低剂量扫描的DLP值和CTDI值分别为(328.95±206.35)mGy/cm和(7.96±4.30)mGy,而常规剂量FBP重建的DLP值和CTDI分别为(689.27±339.63)mGy/cm和(16.81±7.19)mGy。对于腹部和盆腔脏器,低剂量MBIR图像比低剂量40%ASIR图像和常规剂量FBP图像有更低噪声值和更高SNR(P均<0.0167)。低剂量40%ASIR图像和常规剂量FBP图像的客观评价结果相似(P>0.0167)。MBIR和40%ASIR可以提高图像的密度分辨力,降低硬化伪影,且MBIR比40%ASIR图像有更低噪声和伪影,主观评价结果更佳。结论在保证图像质量的前提下,相比常规剂量扫描、FBP重建,低剂量扫描MBIR和ASIR可以明显降低扫描剂量;相比ASIR法,MBIR法能提供更佳图像质量,具有进一步降低扫描剂量的潜力。

磁共振弥散加权成像联合增强扫描诊断卵巢常见囊性肿瘤

目的探讨MR DWI联合MR增强扫描对卵巢常见囊性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法对80例经手术及病理证实的卵巢囊性肿瘤(其中卵巢囊腺癌35例,交界性卵巢囊腺瘤21例,卵巢囊腺瘤24例)患者行术前MR检查,分析肿瘤的DWI表现及强化特征,并进行统计学分析。结果 3种卵巢囊性肿瘤的侧别及大小差异均无统计学意义(P均>0.05)。卵巢囊腺癌的ADC值[(930.77±291.77)×10^(-6) mm^2/s]明显低于交界性卵巢囊腺瘤[(1 326.18±294.41)×10^(-6) mm^2/s,P<0.05]。卵巢囊腺瘤的ADC值[(1 932.64±295.35)×10^(-6) mm^2/s]明显高于其他两类型肿瘤(P<0.05)。增强扫描后,卵巢囊腺癌、交界性卵巢囊腺瘤及卵巢囊腺瘤明显强化率分别为91.43%(32/35)、57.14%(12/21)和12.50%(3/24)。将交界性肿瘤归入恶性肿瘤,ADC值对恶性病变诊断的敏感度和特异度分别为92.7%和91.7%,增强扫描对恶性病变诊断的敏感度、特异度分别为80.0%、87.5%,而两者联合的敏感度、特异度分别为96.4%、91.7%。结论MR DWI联合MR增强扫描可反映卵巢囊性肿瘤的病理特点,对良性与非良性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

胼胝体变性的CT和MRI分析

目的：分析胼胝体变性的ＣＴ和ＭＲＩ征象。材料与方法：４例胼胝体变性中，３例为急性发病，１例呈慢性过程。４例均行头颅ＣＴ扫描，２例行ＭＲＩ检查，其中１例同时行ＭＲＩ增强扫描。结果：２例ＣＴ示胼胝体膝部和压部呈片状低密度病变，２例病变仅见于膝部。病变的膝部（３例）和压部（２例）呈膨胀性改变，其中１例发病１６天后，ＭＲＩ平扫和强化未见膨胀性改变和异常强化。结论：（１）ＣＴ和ＭＲＩ是诊断胼胝体变性的有效方法，ＭＲＩ显示胼胝体更全面准确，特别是体部的显示；（２）胼胝体变性ＣＴ主要表现是片状低密度灶，急性发病者以膝部和压部常见，可见膨胀性改变，以膝部尤著；（３）晚期胼胝体病变区萎缩，ＭＲＩ表现为胼胝体中层带状低信号（Ｔ１ＷＩ），无强化。

多期双流速注射对比剂-盐水混合物在64层螺旋CT冠状动脉造影中的应用

目的初步探索多期双流速注射对比剂-盐水混合物在64层螺旋CT冠状动脉造影中的应用价值。资料与方法24例患者进行64层螺旋CT冠状动脉造影成像。其中,12例(A组)在团注对比剂后应用生理盐水,12例(B组)在团注对比剂后应用对比剂-盐水混合物(比例为60∶40)。由2名有经验的放射科医师分别测量两组升主动脉根部、降主动脉、主肺动脉及右心室的CT值,评价冠状动脉的显示、右心室的均匀性及左心室室壁的显示。结果经Kappa检验,两名医师均有良好的组内、组间一致性(K>0.75)。经独立样本t检验,两组升主动脉根部和降主动脉的平均CT值差异无统计学意义(P>0.05);两组主肺动脉和右心室的平均CT值差异有统计学意义(P<0.05)。经配对秩和检验,在冠状动脉的显示和右心室的均匀性方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);在左心室室壁的显示方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在CT冠状动脉造影检查中,团注对比剂后应用对比剂-盐水混合物可以更好地显示右心室心腔和左心室室壁,而不影响冠状动脉的成像效果。

针刺正常老年人“四关穴”的脑功能MRI研究

目的采用脑功能磁共振成像(fMRI)探讨针刺正常老年人“四关穴”(双侧太冲穴和合谷穴)的中枢神经机制。方法针刺13例正常老年人“四关穴”,同时进行全脑fMRI扫描。为避免针刺后效应的影响,实验采用单组块设计。数据采用SPM99进行分析。图像中每个体素的t值形成统计参数图,以P<0.05(经比较修正后)的体素作为激活体素。结果针刺正常老年人“四关穴”激活双侧小脑半球、小脑蚓部、左侧额中回、双侧额下回、双侧中央旁小叶、双侧丘脑、后扣带回和前扣带回。针刺“四关穴”所激活的脑区,并非是单独针刺太冲穴和合谷穴所激活脑区的简单叠加。结论针刺正常老年人“四关穴”激活后扣带回和额叶,这可能是该组合穴治疗精神类疾病的中枢神经机制。fMRI是一种客观显示针刺治疗脑改变的方法。

原发性脑静脉（窦）血栓形成的CT和MRI诊断

分析了７例原发性脑静脉窦血栓形成的ＣＴ和ＭＲＩ征象。经静脉期脑血管造影和手术病理证实分别为５和１例，重复ＭＲＩ确诊１例。５例血栓在上矢状窦，１例在右侧横窦，１例位于左侧大脑中静脉。ＣＴ扫描２例显示脑静脉（窦）血栓直接征象，２例为非特征性改变，３例无阳性发现。２例行ＭＲＩ检查，受累静脉窦内Ｔ１、Ｔ２加权像上均为高信号，１例治疗后复查高信号消失。５例造影明确了静脉窦闭塞的部位和程度，２例可见静脉窦闭塞后逆流现象。

不同Mori分型椎动脉颅内段重度狭窄的彩色多普勒血流成像特点和血流动力学参数分析

目的分析比较不同Mori分型颅内段椎动脉重度狭窄(SIVAS)的颅内、颅外段椎动脉彩色多普勒血流成像(CDFI)特点与血流动力学参数的差异。方法回顾性连续纳入2017年1月至2018年6月因症状性单侧SIVAS住院治疗的患者共122例(122支),通过CT血管成像或DSA影像,按照Mori分型的标准分为MoriA、B、C型,分别检测椎动脉狭窄段的CDFI血流特征、狭窄段与狭窄近段的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(MFV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)并进行分析比较。结果122例(122支)患者,MoriA型46例(46支),MoriB型55例(55支),MoriC型21例(21支)。不同Mori分型间患者年龄、性别、病变侧别和脑血管病危险因素如高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟以及后循环供血区脑梗死发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05);MoriC型组平均病变长度[(16.0±6.3)mm]明显高于MoriB型[(7.0±1.6)mm]和MoriA型[(3.4±0.8)mm],差异有统计学意义(F=145.297,P<0.01)。MoriA型和B型颅内经颅彩色多普勒超声检测表现为狭窄段局限性血流充盈不全,血流束变细,呈“五彩相间”血流信号;MoriC型中12支(57.1%)椎动脉显示间断性血流成像或血流中断征。MoriC型椎动脉颅内段狭窄处及颅外段的PSV、EDV、MFV均明显低于A型和B型[颅内段:分别为34(8,198)cm/s比231(206,296)、234(205,294)cm/s,13(0,88)cm/s比107(85,143)、115(91,152)cm/s,19(3,128)cm/s比142(127,193)、155(129,196)cm/s;颅外段:分别为38(34,45)cm/s比50(41,58)、47(41,56)cm/s,8(7,13)cm/s比18(14,20)、17(12,24)cm/s,19(16,23)cm/s比28(23,33)、26(22,35)cm/s],PI值、RI值明显高于A型和B型[分别为0.98(0.78,1.26)比0.87(0.74,1.02)、0.78(0.71,0.90),0.75(0.68,0.82)比0.64(0.61,0.69)、0.64(0.59,0.71)],差异均有统计学意义(均P<0.017),而MoriA型与B型间各血流动力学参数差异均无统计学意义(均P>0.017),MoriC型病变中74.1%(15支)未达到重度狭窄的血流速度标准。结论SIVAS的MoriC型病变的局部彩色多普勒显像特点、颅内及颅外段血流动力学参数与MoriA型和B型病变存在差异,可表现为颅外段低速高阻和颅内段血流信号不连续的征象。

中枢神经系统原发性淋巴瘤—影像学与病理对照分析

目的:对中枢神经系统原发性淋巴瘤的影像学表现与病理所见进行对照分析,以加深对本病的认识。材料与方法:搜集经手术病理证实为本病15例,其中14例行 CT、5例行 MRI 检查(4例加增强扫描),5例行脑血管造影检查。结果:中枢神经系统原发性淋巴瘤7种影像学所见,相应的病理表现亦各不相同。结论:尽管中枢神经系统原发性淋巴瘤无特异性影像学征象,但综合多种影像学检查分析,有助于提示本病的诊断,而活检是确诊的必须手段。

应用静息态功能磁共振成像分数低频振幅技术观察脑梗死患者大脑基线功能的变化

目的应用静息态功能磁共振成像分数低频振幅(fALFF)技术,探讨脑梗死患者大脑基线功能的变化。方法采用fALFF算法观察右侧皮层下脑梗死患者脑血氧水平依赖信号的变化。收集10例脑梗死患者的亚急性期和慢性期静息态功能磁共振成像数据,并选择10名年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组,计算受试者的fALFF值,观察患者在不同时期fALFF相对正常人升高和降低的区域。结果与对照组相比,脑梗死的亚急性期患侧楔前叶、扣带回前部及双侧前额皮质内侧的fALFF降低,双侧上纵束区域的fALFF显著降低;边缘叶fALFF信号紊乱而健侧杏仁核fALFF升高;双侧额下回、直回、颞上回、颞中回、颞下回、梭状回和患侧颞横回fALFF升高;慢性期双侧楔前叶fALFF升高。结论 fALFF功能磁共振成像技术可对脑梗死的脑功能损伤和预后提供有价值的信息。