“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的探索

目的探讨“清单式培训、积分制管理”模式在骨科住院医师规范化培训中的应用的效果。方法参照《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》的骨科培训要求,组织骨科带教老师制定《住院医师规培骨科常见病、多发病清单》和《住院医师规培骨科核心手术操作技术清单》,选取非骨科专业住院医师,依据上述清单进行骨科培训学习和积分统计并进行出科考核(观察组);采用传统培训方式的住院医师为对照组。最后对两组教学效果包括理论及操作能力考核、教学满意度问卷进行比较。结果观察组理论考核成绩平均为(87.3±5.4)分,操作能力考核成绩平均为(78.7±5.3)分;对照组理论成绩平均为(84.5±6.7)分,操作能力成绩平均为(73.8±5.7)分;两组操作能力成绩差异有统计学意义。教学满意度方面,观察组优于对照组。观察组学生自评结果显示诊断与治疗能力提高得分为(7.9±0.7)分,操作能力提高为(7.7±0.7)分,学习兴趣为(8.0±0.6)分,综合评价得分为(8.1±0.7)分。结论“清单式培训、积分制管理”模式对提高骨科住院医师掌握骨科常见病和基本手术操作能力起到一定作用。

CHS-DRG付费制度下药物治疗路径化管理在骨科围手术期合理预防性使用重组人促红细胞生成素的应用效果研究

目的:探讨基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费方式改革下,围手术期重组人促红细胞生成素(rhEPO)路径化管理在骨科的应用效果。方法:采用德尔菲法,经过2轮计划-执行-检查-行动(PDCA)循环优化,制定了rhEPO药物治疗路径。以2022年3—7月该院骨科住院患者为管理前组,2023年3—7月的患者为管理后组。选取rhEPO使用率最高的8个DRG病种,比较管理前后的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、平均住院时间、rhEPO使用合理率、输血率)改善程度。结果:与路径化管理前比较,路径化管理后骨科住院患者的次均住院费用由58 829.79元降至48 259.29元(P<0.05),次均药品费用由3 311.23元降至2 987.52元(P<0.05),平均住院时间由10.1 d缩短至8.05 d(P<0.01),差异均有统计学意义;rhEPO使用合理率由26.27%(62/236)提高至91.54%(238/260),输血率由34.66%(165/476)降至25.57%(169/661)。结论:通过路径化管理模式制定药物标准化方案,可优化资源配置,提高医疗质量,有效改善DRG病种效益指标。

骨科创伤患者术前发生静脉血栓栓塞的危险因素分析

目的 探讨骨科创伤患者术前发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法 收集2020年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院接受手术治疗的86例骨科创伤患者的临床资料,根据手术之前是否发生VTE将患者分为VTE组和对照组,每组43例。比较两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析骨科创伤患者术前发生VTE的危险因素。结果 VTE组患者的年龄、D-二聚体水平、下肢创伤的比例、大腿周径差均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的性别、吸烟情况、饮酒情况、高血压情况、糖尿病情况、体重指数、收缩压、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、血糖水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、谷丙转氨酶水平、肌酐水平、国际标准化比值、小腿周径差以及感染、休克、开放性创伤的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,老年(年龄≥65岁)、D-二聚体水平升高(>500μg/L)、大腿周径差>2 cm及下肢创伤均是骨科创伤患者术前发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄、D-二聚体水平、大腿周径差及创伤部位均与骨科创伤患者术前发生VTE密切相关。

北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查

目的调查北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性原发性骨质疏松症（OP）患病率及其相关的临床危险因素。方法根据入选和排除标准于2014年1—10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法,收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的北京地区70岁以上老年男性人群150例。测量并记录所有患者的腰椎总（L1~4）、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。根据WHO诊断标准诊断OP患者,将研究对象分为OP组和非OP组,分析各临床危险因素与OP发生的相关性。结果 150例老年男性OP患病率为20.7%（31/150）,骨量减少者占55.3%（83/150）,骨量正常者占24.0%（36/150）。150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较,差异有统计学意义（F=96.106,P〈0.001）;其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度,左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度,差异均有统计学意义（P〈0.001）。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;OP组和非OP组体质指数和体质量比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。以体质量评价OP时,AUC值为0.701,最佳诊断截断值为70.0 kg,灵敏度为48.7%,特异度为83.9%;以体质指数评价OP时,AUC值为0.661,最佳诊断截断值为23.8 kg/m2,灵敏度为62.2%,特异度为74.2%。结论方庄社区70岁以上老年男性OP患病情况不容忽视,低体质指数和低体质量是OP相关的临床危险因素,其中体质量因素有中度预测价值,但有待进一步深入研究。

北京市全民健身路径使用情况调查

采用多级、整群抽样的方法 ,对北京城区 190例利用全民健身路径锻炼居民的健身情况和全民健身路径的使用情况进行了调查。结果显示 :经常参加锻炼的居民占 5 7.4 % ,偶尔参加锻炼的占 34.7% ,年龄间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,参加锻炼的中老年人明显高于中青年 ;居民的健身多以简便、易学的方式为主 ;中老年人和中青年对全民健身路径的看法不同 (P <0 .0 5 ) ,多数老年人对器械满意 ;很多人不知道器械的使用方法 ,并且有一定的危险性 ,原因有无人管理、无保护措施、设计不合理等 ;锻炼者中患各种慢性疾病的人很多 ,需要专业人员给予指导。

双能X线吸收与定量CT对比评价北京地区中老年女性与年龄相关的骨丢失

目的采用双能X线吸收（DXA）和定量CT（QCT）对比评价北京地区中老年女性骨密度与年龄相关的骨丢失。方法收集北京地区接受腰椎正位及髋部DXA检查（面积骨密度测量）的社区女性10 472名,接受腰椎QCT检查（体积骨密度测量）的女性562名。将接受两种检查的受检者分别按每10岁年龄段分组。计算各组别的平均骨密度,并计算峰值骨密度各组别的骨丢失率,分析骨密度与年龄间的相关性。结果 DXA测量北京地区女性腰椎、股骨颈及全髋部的峰值骨密度均在30-39岁年龄组,40岁以后各部位骨密度开始不同程度减低,至80-94岁组腰椎、股骨颈、全髋部累计骨丢失率分别为21.7%、31.4%和29.5%;QCT测量腰椎松质骨的峰值骨密度在20-29岁组,至80-97岁组累计骨丢失率达58.2%。累计骨丢失率从高到低依次为腰椎松质骨〉股骨颈〉全髋部〉腰椎正位。结论腰椎QCT可较DXA更早、更准确地显示中老年女性的骨丢失情况,对增龄性骨丢失更敏感。

留学生骨科临床见习的全英文教学模式探讨

在教育日益国际化的背景下，众多院校的国际班应运而生，越来越多的国外留学生进人中国大学学习深造。为加快国际化战略的实施，首都医科大学于2006年成立国际学院并于2007年开始招收六年制临床医学专业留学生，学员来自巴基斯坦、印度、沙特阿拉伯、尼泊尔、美国、加拿大、法国等国家。

北京地区汉族成年人膝关节骨性解剖的研究

目的研究北京地区成年人膝关节骨性解剖。方法对80名成年志愿者(160膝)进行CT扫描,测量股骨、胫骨和髌骨相关参数,并进行比对。结果共采集膝关节相关29个参数,与国外学者针对白种人的研究结果有着明显的差异,与黄种人的研究结果近似。结论进行国人膝关节骨性解剖的研究对设计出符合中国人的膝关节解剖特点的假体具有一定的参考价值。

骨科硕士专业学位研究生培养现状和思考

通过骨科硕士专业学位研究生培养现状的分析,揭示出骨科硕士专业学位研究生培养与专科医师规范化培训之间的矛盾,结合对发达国家和地区骨科专科高等教育体系的分析,大胆提出把骨科硕士专业学位研究生培养纳入骨科医师培训规范化体系中,培养出同国际水平接轨的骨科专业人才。

选择性环氧化酶抑制剂在骨科围术期超前镇痛中的应用

超前镇痛是指在术前即对伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或者减轻疼痛的目的。随着医学的发展，超前镇痛已经被广泛应用于骨科、神经外科、普外科、妇科、耳鼻喉科等外科手术的围术期中，其中选择性环氧化酶抑制剂获得了满意的镇痛效果。

外科专家临床笔录 第1讲 骨科临床笔录(一)

1凭经验诊断易造成误诊和漏诊1．1病案摘要患者女性，74岁。下腰痛向右下肢放射，伴有髋关节痛5个月，卧床不起2个月，当时髋关节x线片未见异常。临床考虑为腰椎间盘突出症。经过卧床、止痛、神经营养药物治疗效果不佳，未服用抗生素。病后进行性体重减轻，食欲减退，不发热。入院体检发现，腰4～5椎体右侧压痛（＋），并有放射痛，Lasegue征（＋），Bragard征（＋）。右小腿外侧皮肤痛觉减弱，

超声微泡介导基因治疗在骨科领域的应用进展

基因治疗为骨科疾病的防治工作开辟了一个新途径,成功的基因治疗关键在于安全高效易用的基因载体和转基因技术,这也是传统基因治疗方法一直未予解决的难题。靶向超声微泡是一种很有潜力的基因递送治疗方法,目前已经运用于缺血性心肌病、抗肿瘤、抗血栓、促骨折愈合等领域。文章主要对超声微泡介导的基因治疗在骨科领域的应用进展作简要综述。

基于PACS的CBL教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用与思考

随着我国医疗卫生事业改革的不断深入,对骨科住院医师的规范化培训中所面临的问题与矛盾也日益明显,其中如何在骨科临床教学中切实提高骨科住院医师的阅片能力显得尤为重要。本研究借助图像存储和传输系统(picture archiving and communication system,PACS),运用以案例为基础的学习法(case based learning,CBL)对骨科住院医师进行阅片能力的训练,以问卷调查的形式反映教学效果。结果显示能够有效提升学习兴趣,提高教学效率,训练临床思维,达到较好的骨科住院医师规范化培训的效果。

骨科手术围术期镇痛方案的个体化设计

围术期镇痛是骨科医生最常面临的临床问题之一。手术后疼痛是临床上最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢性疼痛。而手术后慢性疼痛的形成，

微信网络平台在骨科教学中的探索与应用

目的探讨微信网络平台在骨科教学中的应用。方法选取首都医科大学七年制临床专业60名学生为研究对象,随机分为2组,其中30名学生作为实验组,采取传统课堂+微信网络平台教学,另外30名学生作为对照组,采用传统课堂教学。课程结束后进行理论考核、满意度调查。结果实验组学生的理论课成绩总分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。但是按照题型分类统计,名词解释、选择题、填空题的分项成绩,2组间差异没有统计学差异(P <0.05)。简答题、病例分析题得分,实验组要显著高于对照组(P <0.01)。满意度调查中,实验组均要高于对照组,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。结论微信网络平台教学作为现代医学教育的辅助手段,其应用将日益广泛,其作用将越来越明显。

七年制医学生骨科临床见习教学实践与探讨

临床见习是让医学生由理论学习进入临床实践的重要阶段。本文通过总结七年制医学生骨科见习教学的经验,包括合理安排教学内容;选择适当病例,保护患者权利;充分利用多种教学手段;多种教学方法相结合,提高教学效果;以身作则,培养医学生职业道德,以期进一步提高七年制骨科见习教学的效果。

外科专家临床笔录 第2讲 骨科临床笔录(二)

5关节镜手术中应细心甄别半月板5．1病案摘要患者男性，26岁。6年前摔倒致膝关节受伤，到医院行膝关节X线片检查，未见异常。一直按照一般的扭伤处理，约2～3个月后才正常行走，但膝关节经常疼痛，天气变化时加重。

护理人员医院信息系统知识态度技能的调查

目的:了解护理人员对HIS的知识、技能和态度。方法:调查采用方便抽样的方法,对病房系统的230名护理人员进行调查。结果:①受访者的HIS知识处于中等水平。②受访者在实践中积累了丰富的相关技能和知识。③受过、没受过岗前培训的护理人员在HIS技能方面的得分差异无统计学意义。④护理人员对HIS系统的态度30岁上、下的人群,初、中级职称之间的差别有统计学意义。结论:通过对HIS护理人员知识、态度、技能的调查,可为医院管理决策者提供了可靠的信息,提高护理人员工作效率、护理质量和护理人员素质,培养护理人员科学化、标准化、正规化的工作作风。