精神病性症状及药物锥体外系副作用对平稳期精神分裂症患者主观生活质量的影响

目的调查中国精神科门诊精神分裂症患者的主观生活质量,并探讨精神病性症状和药物锥体外系副作用和生活质量的关系。方法对符合研究条件的198例平稳期精神分裂症患者的精神病性症状、药物锥体外系副作用和其主观生活质量进行标准化测量。对数据进行多元逐步回归分析。结果药物锥体外系副作用对于患者生活质量的躯体领域有显著影响;阳性症状和焦虑症状对于患者生活质量的心理领域、社会领域和环境领域有重要影响。结论对于处于平稳期的精神分裂症患者,有效控制其阳性症状、焦虑症状和锥体外系副作用,能够改善患者的主观生活质量。

精神分裂症患者自杀企图相关因素及其与生活质量的关系

目的分析中国精神科门诊精神分裂症患者的自杀企图发生率,并探索其相关因素和与生活质量的关系。方法对符合研究条件的250例平稳期精神分裂症患者的社会人口学资料、精神病性症状、药物锥体外系副作用和其生活质量进行调查,并应用多元Logistic回归分析探索其内在联系。结果多次住院和生理领域生活质量较低,与患者自杀企图的发生密切相关;阴性症状较重的精神分裂症患者出现自杀企图的可能性比较小。结论对于具有多次住院经历,并且生理领域生活质量较差的精神分裂症患者,要予以重视,重点预防其自杀企图的出现。

从儿童精神科的角度看香港的明天

“香港会有更美好的明天吗?”很多人不断从政冶与经济的角度去寻找答案，但却忽略了一个最明显的问题：这个明天掌握在谁的手中?

失眠的非药物治疗

失眠是一种常见的睡眠障碍,影响着许多人的生活质量。它表现为一系列关于睡眠质量、睡眠时长或睡眠连续性不满意的主观体验。主要的夜间症状包括入睡困难、难以维持睡眠,或过于早醒且无法再入睡的症状,而这些症状在有充足的睡眠机会下仍会发生。此外,失眠还会导致日间社会功能受损,如疲劳、认知功能下降,以及情绪问题(如易怒、烦躁不安)等^([1])。

改良酸枣仁汤治疗原发性失眠随机安慰剂对照试验

目的:酸枣仁汤作为传统古方已广泛用于失眠症,但对其疗效进行设计严格的研究却不多。本研究的目的是用主观和客观睡眠质量评价方法,对改良酸枣仁汤治疗原发性失眠的安全性和疗效进行为期4周的临床研究。方法:随机、双盲、安慰剂对照临床试验(临床研究注册号CUHK-CCT0087)。162位原发性失眠患者(年龄21~64岁,平均47岁;女性占68.5%),在香港中文大学两所附属医院的睡眠中心接受治疗和评估,其中139人(86%)按计划完成全部治疗和评估。受试者随机分为两组,分别接受改良酸枣仁汤(每日2包,每包5g)或安慰剂治疗。采用主观睡眠质量(subjective measures)及客观睡眠(objective measures)评价各睡眠阶段指标的变化。结果:4周后,治疗组VAS(visual analogue scales)测试比安慰剂组明显改善[睡眠深度,95%CI=-16.0(-22.1^-9.9)vs.-7.1(-13.3^-1.0),P<0.05;恢复性睡眠,95%CI=-12.0(-18.2^-5.8)vs.-2.2(-8.9~4.5),P<0.05]。两组客观指标、失眠严重程度评分及不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:短期服用改良酸枣仁汤可改善主观睡眠质量,但客观睡眠指标改善不明显。研究显示改良酸枣仁汤具有良好的安全性和耐受性。

失眠障碍的神经影像学研究进展

根据《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ）失眠被定义为难以入睡、睡眠维持困难、早醒及醒后不清醒感,并且伴有明显的日间功能障碍。2013年5月出版的DSM-5取消了原发性、继发性失眠的分类,而统称为失眠障碍（insomnia disorder）。由于先前的研究采用DSM-IV的失眠症定义标准,所以本文仍采用DSM-IV标准进行综述。近几十年来,脑神经影像学的发展对研究正常以及病理性脑功能状态有重要意义。

快速眼动睡眠行为障碍与帕金森病发病及防治的关系

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）被首次报道至今已有200年的历史，它是一类常见的中枢神经系统变性病。其突出的临床表现为运动症状，如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等。除此之外，帕金森病患者的非运动症状也越来越受到关注，如嗅觉功能障碍、睡眠障碍特别是快速眼动睡眠行为障碍、自主神经功能紊乱以及认识受损等。

不积跬步，无以至千里：临床病例报道对医学的推动

在医学发展史上，病例报道曾占有重要的地位并推动医学的进步和发展。但从20世纪后半段，病例报道开始衰落，医学期刊编辑们似乎更愿意刊登循证医学（Evidence-based medicine）研究的文章，而对病例报道的热情逐渐消减。这在医学界曾引发热烈的讨论：反对者认为病例报道的质量不高、

日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识

日间过度思睡(EDS)困扰着超过20%的人群,它不但影响着个体多方面的表现,甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对EDS全面的诊疗规范。为此,中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家,以国内外最新的研究进展为依据,制订本专家共识,针对EDS的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述,以期为EDS的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。

失眠症的临床评估与治疗

睡眠是人类进化过程中最保守的行为之一，就如同个体生存对摄食最基本的要求一样，睡眠的数量和质量直接影响着人们的躯体与精神健康。各种类型的睡眠障碍，尤其是失眠困扰高达1／3的人群。本期睡眠障碍重点专题报道了关于失眠症的机制、危害以及治疗等方面的研究，同时刊出了由师乐和陆林撰写的关于我国睡眠医学发展的历史沿革，在精准医学时代下对我国睡眠医学发展提出了建议并进行了展望。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病风险

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnoea hypopneu syndrome，OSAHS）是一种常见的儿童疾病，其特点是睡眠时上呼吸道间歇性的部分或完全闭塞，导致气体交换暂停、间歇缺氧、频繁的觉醒和影响睡眠质素。该疾病的患病率全取决于不同的诊断标准，如按照ICSD—II的诊断标准，在香港约有4．8％的儿童患病[1-2]。

物理疗法在脑科疾病中的前沿应用:神经治疗学的复兴

神经系统疾病在全球疾病负担和致残率的排位中居高不下,但对其致病机理与个体化治疗方案的研究却较为局限.从生物能量学的视角,神经精神疾病涉及脑能量/代谢(例如熵)的异常.在物理学中的电、磁、光、波为4种常见的能量形式,而基于这4种能量形式的神经调控技术不仅在脑科学研究中占有重要一席,同时也在脑科疾病的治疗中逐渐成为非药物治疗的重要方法.本综述旨在介绍基于电、磁、光、波4种能量存在方式的神经调控方法在脑科疾病的前沿研究、技术难题与未来应用前景.

脑卒中后情感失禁

脑卒中的患者常可出现情感失禁。情感失禁的核心症状是不受控制的情感爆发,表现为不恰当、过多的发笑或哭泣。脑卒中后情感失禁发生率为15%～34%综合多数临床研究结果,提示与前额叶皮层—脑干—小脑系统损害有关。在神经生化方面,与5-羟色胺能系统损害密切相关。部分患者对选择性5-羟色胺重摄取抑制剂治疗有良好的反应。

快速眼球运动期睡眠行为障碍合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠结构研究

目的通过分析特发性快速眼球运动期睡眠行为障碍（idiopathic rapid eye movement sleep behavior disorder，iRBD）合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）综合征患者的睡眠结构，了解iRBD与OSA之间可能存在的潜在关系。方法收集1996年7月至2016年7月在香港中文大学沙田医院睡眠检查室就诊的206例iRBD患者（男性占80.1%）,平均年龄（66.2±10.0）岁，所有iRBD患者均符合睡眠障碍国际分类第2版诊断标准，并行夜间视频多导睡眠监测确定诊断。根据呼吸暂停-低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）将患者分为3组，即无OSA组（AHI≤5次/h，n=48），轻-中度OSA组（5次/h〈AHI≤30次/h，n=100），重度OSA组（AHI〉30次/h，n=58）。结果重度OSA组较无OSA组及轻-中度OSA组Ⅰ期睡眠所占比例更多（22.9%±12.2%与13.2%±6.4%、15.4%±6.0%，F=21.80，P〈0.01），Ⅱ期睡眠所占比例更少（58.5%±10.4%与68.0%±20.5%、61.8%±10.5%，F=6.62，P〈0.01），快速眼球运动期睡眠显著减少（16.0%±8.2%与19.3%±9.8%、20.0%±7.8%，F=4.24，P=0.02），且觉醒指数最高[（33.4±16.2）次/h与（8.9±4.3）次/h、（14.9±6.5）次/h，F=94.56，P〈0.01]。重度OSA组较其余两组存在更少的总肌电活动[27.2%（25.9%）与30.3%（25.2%）、39.1%（28.0%），H=8.20，P=0.02]。3组患者在总睡眠时间、睡眠效率、入睡潜伏期、慢波睡眠及周期性腿动指数方面的差异无统计学意义。结论合并重度OSA的iRBD患者夜间存在Ⅰ期睡眠增多，Ⅱ期睡眠及快速眼动期睡眠减少，且睡中更易觉醒。iRBD患者的紧张性肌电活动与AHI呈负相关关系，重度OSA的iRBD患者有更低的紧张性肌电活动趋势。紧张性肌电活动可能减轻OSA患者的气道塌陷，从而降低OSA的严重程度。

经颅电刺激在脑卒中康复中的应用研究进展

脑卒中作为我国成人死亡和致残的首位病因,降低其致残率是国民经济和社会发展的迫切需求,急需探索康复治疗新技术破解脑卒中带来的沉重负担。经颅电刺激技术通过非侵入性的直流、交流、脉冲、随机电刺激等调节皮质兴奋性和节律特性,是调控人脑可塑性的前沿研究热点。经颅电刺激主要包括经颅直流电刺激(tDCS)、经颅交流电刺激(tACS)、经颅脉冲电刺激(tPCS)和经颅随机噪声刺激(tRNS),且刺激参数及个体间差异是影响其疗效的关键因素。本文主要从经颅电刺激技术的作用特点、神经生理机制、临床研究证据及应用挑战和未来发展方向等4个方面系统性地介绍了该技术在脑卒中后功能障碍康复中的研究进展。本次文献回顾发现,绝大部分证据(7个系统性评价和1个临床指南)均支持tDCS对脑卒中后运动、认知及言语等功能障碍的康复有益,但tACS、tPCS和tRNS尚处于无法确认其康复疗效的探索性研究阶段。展望未来,该领域急需基于精准的"患者个体画像"以及最优刺激参数和靶点开展国际多中心循证研究,以明确这项技术的康复获益及适宜的应用对象。