调节性T细胞和辅助性T细胞17的免疫平衡与分泌性中耳炎动物模型的相关性研究

目的探讨调节性T细胞和辅助性T细胞17(Treg/Th17)免疫平衡与分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)动物模型中的相关性研究及初步作用机制。方法建立OME大鼠模型,采用HE染色、免疫组织化学、蛋白质免疫印迹和流式细胞术检测中耳黏膜和脾脏淋巴细胞的变化以及中耳黏膜PI3K/Akt/mTOR信号通路的变化。结果模型组(OME组)中视黄酸相关孤儿受体γt(RORγt)抗原表达阳性细胞率较对照组(CON组)强;OME组中耳黏膜中叉头状转录因子3(FOXP3)抗原表达较CON组弱;与CON组相比,OME组Treg比例为3.57%±0.66%,CON组Treg比例为14.99%±2.49%;OME组Th17比例为12.17%±1.90%,CON组Treg比例为3.29%±0.49%;与CON组相比,OME组中耳黏膜中雷帕霉素靶蛋白(m TOR)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(Akt)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)蛋白的磷酸化水平增高。结论通过对动物模型的验证,说明OME可能是全身过敏反应在中耳局部的表现,Treg/Th17表达失衡,PI3K/Akt/mTOR信号通路被激活,导致中耳黏膜发生充血、水肿和中耳积液。

多伦多床旁吞咽筛查试验在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果评价

目的:探讨多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)在急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果。方法:采用TOR-BSST对148例急性期脑卒中后住院患者进行筛查评估,筛查当天或24小时之内行吞咽障碍诊断金标准——视频透视检查(VFSS),以金标准为参考标准,用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比进行筛检效果评价。结果:TOR-BSST(+)共46例(31.08%),TOR-BSST(-)共102例(68.92%),结果显示TOR-BSST判断吞咽障碍的灵敏度为61.8%,特异度为87.1%,阳性预测值为73.9%,阴性预测值79.4%,阳性似然比为4.7907,阴性似然比0.4386。结论:与TOR-BSST研发原作者的研究相比较,此研究结果显示筛检效果不够理想,两者的研究环境与使用环境均有差距,未来需要更严谨的研究方法学设计、更多的吞咽障碍评估方法的引进或开发,且加强VFSS评价的准确性是关键。

成人分泌性中耳炎

与儿童分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）不同,成人OME的发病率低（0.55%）（Robinson等,1987）,不引起语言发育障碍等重大后遗症,因此临床工作中关注度低,相应的文献研究也较少,其重要性往往被低估。虽然成人OME的诊断与儿童相同,但两者的治疗却大相径庭。其差异主要为成人OME的病因诊治十分重要,同时鼓膜切开置管术治疗成人OME不如处理儿童患者有效。

儿童分泌性中耳炎危险因素巢式病例对照研究

中耳炎在中国和西方文献里早有详细记载。因天气变化和体内排液系统阻塞所致耳病，最早出现于3000年前的《黄帝内经》。中医学里“肾脏精气”不足导致耳鸣和听力减退，外界邪气干扰内环境与季节的影响有关，几个世纪后该理论被应用于药物治疗（《伤寒论》，公元1400年前后）。从希波克拉底时期开始，疾病综合征被认可。1867年波利泽在他的著作《耳病》中描述卡他性中耳炎和中耳蜂窝织炎的同时也描述了该疾病综合征。发现该症状在14～16岁的儿童中尤其常见，且易反复。此外，他还发现分泌性中耳炎更常见于秋天和冬天。

全植入式助听器治疗中重度耳聋

目的探讨全植入式助听器（Carina）治疗中重度和重度耳聋的安全性和效果。方法分析随访12个月以上的三例接受全植入式助听器手术的中重度至重度耳聋患者术后康复的效果。比较术前术后纯音测听和言语测听的差异，观察植入体日常使用情况及与传统助听器效果的比较。结果手术顺利，无并发症。术后手术侧无助听听阈（听力级，下同）平均升高8．3dB，四个频率（0．5、1、2、4kHz）纯音听阈功能性增益平均为35．4dB，言语听阈平均降低22．5dB，患者主观满意度评分明显高于传统助听器。结论全植入式助听器是治疗中重度和重度耳聋患者的有效方法，其远期疗效需要进一步观察。

骨锚式助听器的进展

1977年Anders Tjellstroem教授和Per-Ingvar Branemark教授把“骨整合”的概念引入耳鼻咽喉科领域，并开创性地开展了骨锚式助听器（bone—anchored heatingaid，BAHA）手术。最初，为了替代传统的骨导助听器，才开发出应用经皮直接骨传导技术的BAHA。它主要应用于先天性耳道闭锁和小耳畸形的患者。BAHA佩戴舒适，很容易隐藏在头发中，能为患者通过直接骨传导带来极佳的声音效果。