国内脑卒中临床试验疗效判断方法中改良Rankin评分的应用现状

目的分析国内脑卒中临床试验疗效判断方法中改良Rankin评分应用的现状和存在的问题。方法人工检索中国知网、万方、维普三大中文数据库中2013年9月之前发表的文献。纳入所有研究脑卒中治疗措施、自述为随机或半随机临床对照试验、疗效评价指标中使用改良Rankin评分(modified Rankin scale,m RS)的人体研究报告。排除关于蛛网膜下腔出血和TIA的试验。对脑卒中类型、m RS分值的统计分析方法、随访时间、是否采用盲法判断疗效、干预类型及阳性结果率等方面进行分析。结果共有298个试验使用m RS,其中缺血性卒中212个(71.14%),出血性卒中64个(21.48%),包含缺血性卒中和出血性卒中的22个(7.38%)。急性脑卒中(发病时间<14d)272个(91.28%)。在对m RS分值的统计分析中按连续性资料进行分析并采用t检验或方差分析的有149个(50.00%),按等级资料采用秩和检验或多分类卡方检验进行分析的有66个(22.15%),将资料转换为二分类资料进行统计分析的有76个(25.50%)。将m RS与其他评分量表一起作为卒中疗效判定指标的有37个(12.42%)。随访时间10d至2年,中位时间90(30,90)d。仅15个试验(5.03%)描述使用盲法对疗效进行评价。药物治疗179个(60.07%),康复治疗23个(7.72%),外科治疗31个(10.40%%),综合治疗43个(14.43%),管理方式7个(2.35%),护理2个(0.67%),其他治疗方式13个(4.36%)。259个(86.91%)试验显示出有统计学意义的阳性结果。结论国内脑卒中临床试验疗效判断方法中m RS的应用与国外相比,在随访时间、盲法判断疗效、mRS的统计分析方法上存在较大差异。

颅内动脉狭窄栓子起源部位微栓子信号的特性研究

目的经颅多普勒超声(TCD)可以在脑动脉血流中监测到微栓子信号(MES),通过分析MES在频谱和声窗中的参数,比较来源于颅内动脉狭窄部位(栓子起源部位)和来源于颈动脉狭窄或机械性心瓣膜置换术患者(远距离栓子源)MES特点,描述在颅内动脉狭窄处微栓子起源部位MES的特点,分析产生这些特点的可能机制。方法研究了2000年1月～2005年10月,经TCD监测到的微栓子信号,研究组325个MES来自10例颅内动脉狭窄患者,其中大脑中动脉狭窄者8例,大脑后动脉狭窄者2例,在该狭窄动脉分布区均发现多发急性梗死灶。对照组56个MES来自8例颈内动脉或心脏。全部MES均脱机分析频谱和声窗信号。根据MES在频谱中频率的部位和分布将其分成3种类型:局限性频率信号(FFS):局限在某一频率范围;多频率信号(MFS):占据多个频率范围;基底频率信号(BFS):频率很低与基线几乎相连。结果研究组的325个MES中MFS 305个(占93．8%),FFS有11个(占3．4%),BFS有9个(占2．8%);对照组的56个MES中最多的是FFS 52个(占92．8%),BFS有2个(占3．6%), MFS有2个(占3．6%),两组间差异有显著性意义(P=0．001)。在颅内动脉狭窄中最常见的MFS在频谱中不仅占据多个频率范围,而且其低频部分往往是双向的,在声窗中也由多个不同频率组成,频率最高部分类似一个扭曲了的振幅-调节正弦波,低频部分的振幅在近端深度随时间的推移而降低,在远端深度则随时间的推移而增大,由于MFS在声窗中的起点和振幅最高点不明显,因此很难测量双深度间的时间差。对照组中最常见类型FFS在声窗内的信号表现为一个规整的振幅-调节正弦波(纺锤波),并且在双深度之间有明显的时间差。结论TCD在脑动脉中监测到的来自于远距离栓子源的MES具有局限性频率特点,但从颅内动脉狭窄栓子起源处监测到的MES具有多频且低频部分呈双向的特点,描述了一个振动的微栓子旋转滚动着从脱落的血管壁移动到血管中央的轨迹。

瑞舒伐他汀钙对慢性高血压大鼠脑白质病变及空间认知功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀钙对慢性高血压大鼠的脑白质病变及其空间认知功能障碍的影响。方法雄性Sprague-Daw Iey大鼠49只,随机分为假手术组、高血压组和瑞舒伐他汀钙治疗组(10 mg/kg)。高血压组和瑞舒伐他汀钙治疗组采用双肾双夹法制作易卒中型肾血管性高血压大鼠(stroke-prone renovascular hypertensive rat,RHRSP)模型,定期监测血压。水迷宫实验检测空间记忆功能;Luxol fast blue染色观察脑白质疏松程度;免疫荧光法观察额叶皮层β-淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)在大脑皮层的沉积分布;原位末端转移酶标记染色法(Td T-mediated d UTP-biotin nick end labeling,TUNEL)观察额叶皮层细胞凋亡水平。结果 RHRSP大鼠造模后血压逐渐升高,明显高于假手术组(P<0.01);瑞舒伐他汀钙较高血压组逃避潜伏期时间明显缩短(P<0.01),3组大鼠跨越平台次数分别为(4.55±1.23)、(1.00±0.80)、(3.79±0.95),差异有统计学意义(P<0.01)。与高血压组相比,瑞舒伐他汀钙可改善脑白质疏松程度(P<0.01),减少额叶皮层区Aβ沉积(17.47±3.59 vs.4.42±1.57,P<0.01)及细胞凋亡(37.84±4.73 vs.14.42±2.43,P<0.01)。结论瑞舒伐他汀钙可改善慢性高血压大鼠的脑白质病变,减少额叶皮层区Aβ沉积以及细胞凋亡从而保护大鼠的空间记忆功能。

肠道菌群与原发性肝癌

原发性肝癌(PLC)是我国乃至全球恶性程度较高的消化道肿瘤。2018年全球肿瘤流行病学调查结果显示,肝癌在肿瘤发病率和相关死亡率方面分别位列第六位和第四位[1]。晚期诊断、术后易复发和治疗选择局限是造成肝癌患者预后差的主要原因。提高疾病的早期诊断和改善临床治疗效果对于解决目前原发性肝癌高死亡率具有重要的意义。近年来,大量关于肠道菌群的研究揭示了这个既往“被忽视的器官”在人类健康和疾病中扮演的重要角色。从早期的借助测序技术进行的菌群分析的描述性研究到现阶段关于肠道菌群在健康状态和疾病发生发展过程中的作用机制探索,越来越多的证据表明肠道菌群在包括炎症性疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤在内的多种疾病的发生发展过程中发挥重要的作用,将菌群相关的研究成果转为为临床应用,包括疾病的诊断和治疗,是目前研究的方向。在这里,我们对肠道菌群与原发性肝癌的相关研究进行了阐述。

烟雾病临床特点分析

目的分析经颅多普勒超声（TCD）问世后，烟雾病的临床特点。方法总结了北京协和医院自TCD应用于临床后（1992-2004年）的54例烟雾病的特点。35例（65％）通过数字减影血管造影（DSA）确诊，19例（35％）通过磁共振血管成像（MRA）确诊。结果（1）起病年龄有两个高峰，10岁左右和40岁左右。≤25岁年龄组19例（35％，中位数9岁），〉25岁年龄组35例（65％，中位数39岁）。（2）最常见的首发症状包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）在内的缺血性血管病，共39例（72％）。以缺血为首发症状的发生频率在不同年龄组分别为：〈16岁年龄组87％；16—30岁年龄组55％和〉30岁年龄组71％。脑出血8例（15％），发病年龄17—49岁。其余7例首发症状表现为非典型血管病临床表现。确诊时为脑出血的10例患者均直接经DSA检查诊断，而非出血的44例患者中的37例（84％）先经TCD筛查而后行DSA或MRA确诊为烟雾病。结论TCD能够发现更多缺血性和表现为非典型血管病临床症状的烟雾病患者，我们的资料显示，成年发病的烟雾病患者较儿童更多。此外，虽然脑出血好发于成年人，但无论儿童期还是成年期，烟雾病的临床表现都以缺血症状为主，尤其是TIA。

比索洛尔/氢氯噻嗪复合剂与缬沙坦在原发性高血压患者降压效果的比较研究

目的比较比索洛尔/氢氯噻嗪复合剂(Bisoprolol/HCTZ)与缬沙坦治疗原发性高血压病的临床疗效和耐受性。方法将44例原发性高血压患者随机分为试验组23例和对照组21例。试验组给予比索洛尔2.5~5 mg/氢氯噻嗪6.25 mg复合剂,每天1次,口服;对照组给予缬沙坦80~160 mg,每天1次,口服,连续服药16周。每4周对血压的降低参数进行评估。结果治疗16周后,试验组和对照组的收缩压降低值分别为(-22.0±2.4)和(-19.5±3.0)mmHg,舒张压降低值分别为(-11.3±1.5)和(-10.3±2.1)mmHg,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组和试验组心率降低值分别为(2.6±1.8)和(-8.4±1.6)beats·min^-1,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组的血浆尿素氮和谷丙转氨酶分别增高了0.7 mmol·L^-1和8.7 U·L^-1,而白蛋白和高密度脂蛋白胆固醇分别下降了1.5 g·L-1和0.1 mmol·L^-1。试验组与对照组均未出现严重药物不良反应,仅出现头痛、头晕、过敏等轻微药物不良反应,显示耐受性良好。结论低剂量组合的比索洛尔和氢氯噻嗪对于中国原发性高血压患者有良好的疗效及耐受性。