内地与中国香港眼科住院医师规范化培训体系的比较

培养合格的眼科医师对于防盲治盲工作、为人民提供优质眼健康服务是十分重要的,不同地区的住院医师规范化培训各有特点。文章从各个方面比较了内地与中国香港眼科住院医师规范化培训体系的异同,包括培训对象、培训师资、轮转阶段和要求、考核机制。中国香港的培训体系时间为6年,大致上相当于住院医师规范化培训和专科医师规范化培训结合在一起。通过比较两者的差异,有助于我们结合自己的实际情况,改进内地的眼科学住院医师教育培养体系,也为下一步开展眼科专科医师规范化培训提供参考。

眼科学硕士研究生批判性思维能力现况调查

目的:调查眼科学硕士研究生批判性思维能力的现况,并了解其相关因素。方法:采用中文版评判性思维能力测量表(Criticalinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)对81名眼科学硕士研究生进行问卷调查,比较不同性别、年级、学位类别、学制的学生批判性思维能力的差异。结果:81名眼科学硕士研究生的CTDI-CV总分为(294.79±29.18)分,表明普遍具备积极的批判性思维能力,但“寻找真相”和“系统化能力”得分较低;不同年级与学位类型的眼科学硕士研究生的批判性思维能力等级分布存在差异。多因素线性回归显示,学位类型与眼科学硕士研究生的批判性思维能力相关。结论:眼科学硕士研究生普遍展现出正性的批判性思维特质,但在特定领域,其批判性思维能力仍有待提高,研究生教育应当采取针对性措施,培养研究生的批判性思维能力。

香港地区儿童弱视易发性年龄组中开放性眼球创伤的特征及视力预后（英文）

目的：评估香港地区弱视易发期的儿童开放性眼球创伤的统计学及临床特征以及视力预后。 方法：回顾性研究并分析了2005/2015年所有0-8岁眼球开放性创伤儿童的病历记录,对其眼部特征及所进行的初次及其后手术、手术前后的最佳矫正视力及并发症进行分析。 结果：开放性眼球创伤7例（男2例,女5例）中,年龄的中位数为5岁。全部是眼球穿破伤（100%）。其中4例（57%）手术后视力有进步。最终视力：手动（1例患者）,20/200-20/50（4例患者）,20/40或以上（2例患者）。 结论：在香港,眼球开放性创伤在儿童群组相对罕见。眼球受伤破裂的位置和严重性,及时手术治疗恢复眼球的完整性和对弱视的积极治疗等是预后良好视力的关键因素。

25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性(英文)

背景:传统的20G经睫状体平坦部玻璃体切割手术虽可以改善玻璃体视网膜疾病的治疗预后,但手术损伤较大,并发症多。目的:探讨25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性,总结微创玻璃体切割术初步的临床经验。设计:病例分析。单位:武装警察部队总医院眼科,北京中日友好医院眼科,香港中文大学眼科及视觉科学系,香港威尔斯亲王医院眼科。对象:选取2003-07/2004-07武装警察部队总医院眼科收治的16例黄斑疾病患者(16眼)为观察对象,16例患者均为单眼发病,黄斑前膜9例,特发性黄斑裂孔3例,外伤性黄斑裂孔2例,玻璃体黄斑牵引综合征2例;患病时间3～36个月,术前视力0.06～0.4之间。方法:16例患者术前进行眼科专科检查,包括视力检查、Amsler表检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量。对黄斑裂孔患者行光相干断层扫描检查。手术应用25G经结膜免缝合玻璃体切割系统,均在局部麻醉下行微创玻璃体切割术。切割速率1500次/min,灌注瓶高度40～50cm,吸引负压为550mmHg,手术中眼压维持在29～35mmHg。术中用特制套管针颞上、颞下和鼻上象限做经结膜的三个长为0.5mm的巩膜穿刺口,并留置经结膜的套管。将灌注管的管头插入颞下方的套管,建立灌注。25G玻璃体切割头等内眼操作用的器械均从鼻上或颞上方留置的两个套管出入,进行玻璃体切割、剥膜等眼内操作。术毕拔除套管,除非泄露不止,不缝合球结膜和巩膜穿刺口。术后对全部患者进行3～18个月随访。主要观察指标:①手术所需时间,术中建立“三通道”的时间。②手术前后患者眼压的变化。③内眼操作结束后患者穿刺口漏水情况。④术后患者视力、并发症、裂孔封闭情况。结果:纳入实验的16例患者全部进入结果分析。①16例患者均顺利完成手术,手术时间28～56min,平均手术时间37min。建立手术“三通道”所需要的时间平均为84s,关闭手术切口需要的时间平均为32s。②术前眼压平均为16.4mmHg,术后第1天、第1周、第1个月的平均眼压分别为13.5,15.5,17.9mmHg。③内眼操作结束后,16例患者中共3例患者4个穿刺口漏水。经2mL型一次性注射器从原穿刺口注射1.0～2.0mL消毒空气入眼球后,3个穿刺口闭合,泄漏停止,但仍有1个穿刺口漏水,用6-0可吸收线缝合。④术后平均住院时间为5d。16例患者中共14例术后视力提高,平均提高3行视标,其中5例患者视力恢复到0.8以上,8例患者视物变形消失,3例视物变形减轻;剩余2例患者术后视力无提高。无低眼压及其他手术并发症。5例患者黄斑裂孔均达到了临床封闭。结论:25G经结膜免缝合玻璃体切割系统能够简化玻璃体切割手术操作,可减少手术损伤及术后并发症,使手术时间缩短,患者恢复快。

不同年龄组和不同性别间正常中央角膜厚度的差异

目的:探讨10岁以上正常人群中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)在不同年龄组和不同性别间的差异。方法:用角膜内皮细胞显微镜对700名1329眼CCT进行测量。研究对象根据年龄分为7组或根据性别分为2组以研究CCT的分布特点和变化规律。结果:平均CCT为537±39μm,在11～50岁的调查对象,CCT随年龄增大而显著降低(P=0.002,r=-0.192),平均每年降低约0.63μm;在>50岁的调查对象,CCT有渐增厚的趋势(P=0.332,r=0.056),平均每年增厚约0.27μm。男性CCT(540±39μm)显著大于女性CCT(535±38μm)(T-test,P=0.01)。结论:CCT在正常人群不同年龄组、不同性别间的特点表明年龄因素对CCT的影响较小,CCT在个体之间差异较大,男性CCT大于女性CCT。

人类视网膜神经节细胞的凋亡

为了解凋亡在脉络膜黑色素瘤引起的视网膜变性中所起的作用，８例脉络膜黑色素瘤并发各种视网膜病变的眼球被选作病理组织学和ＴＤＴｍｅｄｉａｔｅｄｂｉｏｔｉｎ－ｄＵＴＰｎｉｃｋ－ｅｎｄｌａｂｅｌｉｎｇ（ＴＵＮＥＬ）技术研究。其中４眼观察到凋亡的特征性改变—视网膜神经节细胞和内颗粒层细胞核的ＤＮＡ片断化。结果表明凋亡是脉络膜黑色素瘤并发视网膜病变中神经节细胞和内颗粒层细胞的死亡方式之一。

带虹膜隔人工晶状体植入术治疗外伤性白内障伴虹膜缺损的临床研究

目的 探讨带虹膜隔人工晶状体植入术治疗外伤性白内障伴虹膜大部分缺损或虹膜全无的安全性和有效性。方法 回顾性分析18例（18眼）因外伤性白内障伴大部分虹膜缺损或虹膜全无，行带虹膜隔人工晶状体植入术患者的资料。其中仍有少部分虹膜存在者10眼，虹膜全无者8眼；Ⅰ期植入带虹膜隔人工晶状体4眼，Ⅱ期植入带虹膜隔人工晶状体14眼。对术前和术后的视力及手术并发症进行分析。结果 术后视力〉0．8者2眼，0．5～0．8者6眼，0．1～0．4者10眼。14眼术前有明显畏光症状的患者，术后畏光症状完全消除者12眼，2眼畏光症状明显减轻。手术并发症包括2眼术中发生睫状体少量出血，1眼术中发生人工晶状体攀断裂，7眼术后出现角膜内皮轻度混浊，2眼术后出现前房少量出血，1眼术后玻璃体出血，2眼术后出现继发高眼压，经处理后均得到了控制。结论 带虹膜隔人工晶状体植入手术治疗外伤性白内障伴大部分虹膜缺损或虹膜全无是安全、有效的。

2019甲状腺相关性眼病管理实用指南解读

甲状腺相关性眼病(Graves ophthalmopathy,GO)是一种自身免疫性疾病,常伴有眼眶组织炎症。本实用指南由一组不同学科领域成员组成的研究小组负责编写。本文将对该指南进行全面解读,希望能为GO的日常临床实践的诊断提供指导,从而改善患者的治疗效果,提高医疗服务质量。

色素上皮细胞衍生因子:一种高效的新生血管抑制因子

色素上皮细胞衍生因子 (pigm ent epithelium- derived factor,PEDF)是最先在视网膜色素上皮细胞培养液中发现的细胞因子 ,属于丝氨酸蛋白酶抑制剂基因家族 ,但不具备抗蛋白酶活性。 PEDF有营养神经效果 ,保护神经元免受快速神经毒性侵害 (如谷氨酸毒性 )作用及“胶质细胞静息”特性。PEDF还能抑制血管内皮细胞移行 ,促进血管内皮细胞凋亡 ,正常角膜、玻璃体中PEDF含量较高 ,在低氧环境中降低。PEDF具有抗新生血管诱导因子的作用 ,目前 PEDF被视为最有效的细胞内新生血管抑制因子之一。可能对治疗神经元损伤和抑制血管生成特别有效。

脉络膜新生血管患者房水中血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子的浓度

目的:研究血管内皮生长因子(VEGF)和色素上皮衍生因子(PEDF)在活动性脉络膜新生血管膜(CNV)患者房水中的表达。方法:应用酶联免疫吸附测定法对32例活动性CNV患者和10例白内障患者(对照组)的房水标本进行VEGF和PEDF检测。结果:CNV患者房水中的VEGF为(523.0±273.7)pg/m l,PEDF为(16.58.±13.11)ng/m l;对照组患者房水中的VEGF为(108.3±72.3)pg/m l,PEDF为(0.35±0.57)ng/m l。两组间的VEGF和PEDF均有显著性差异(均P=0.000)。结论:活动性CNV患者房水中VEGF和PEDF增高,可能与脉络膜新生血管的形成有关。

视网膜色素变性光感受器发育相关基因分型的研究

目的 探讨一新近发现的与氧调节光感受器发育相关基因(0RP1)在常染色体显性遗传(RP)发病机制中的作用。方法 运用聚合酶链反应(PCR)、构象敏感凝胶电泳(CSGE)和DNA直接测序方法对92例RP患者ORP1基因全编码区进行突变的筛选与检测。 结果 检出-ORP1致病突变因子R677X,并首次发现一非致病的无义突变因子R1933X。 结论 预测香港地区大约有1.1％(95％的可信区间为5.4％以下)的RP是由ORP1基因突变所致。R1933X无致病意义.结合最近发现的Y1 053(1-bp del)的病理意义,推测密码子1052至1 933区域的稳定对ORP1结构及功能的维持起着重要的作用。

白内障晶状体上皮细胞中色素上皮细胞衍生因子的表达

目的:观察色素上皮细胞衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)在人类白内障晶状体上皮细胞中的表达,以探讨PEDF在白内障发病机制中的作用。方法:白内障超声乳化手术中,实施前囊膜环形撕囊时摘取晶状体前囊连同晶状体上皮细胞,采用免疫组化的方法检测PEDF和VEGF在晶状体上皮细胞中的表达。结果:老年性白内障晶状体上皮细胞虽然PEDF存在高强度表达,与VEGF相比,这种表达还是较弱。结论:老年性白内障晶状体上皮细胞存在PEDF和VEGF的表达,而且二者之间存在着一定的相互作用,由此推断PEDF和VEGF在老年性白内障的发病机制中处于重要的作用。

视网膜色素变性患者RP1基因点突变频率及其特征:101例分析(英文)

背景:视网膜色素变性(retinitispigmentosa,RP)是一组最常见的遗传性致盲眼底病,在遗传和表型上均具有较大的异质性。1999年Pierce等发现了一个新的视网膜感光细胞特异基因———RP1,之后的研究发现该基因的突变可导致常染色体显性遗传RP(autosomaldominantRP,adRP)。目前RP1的分子遗传学研究还主要集中在白种人群。目的:研究RP1基因在中国RP患者中的突变频率、特征及其在RP发病机制中所起的作用。设计:以RP患者为研究对象健康人为对照组的观察对比研究。单位:一所军医大学医院基因诊断治疗中心。对象:101例无亲缘关系的RP患者均系香港威尔士亲王医院眼科门诊及香港眼科医院1998-01/2001-12的就诊患者,年龄10～79岁(男43例,女58例),平均年龄40岁。纳入标准:符合国内外RP诊断的通用标准者(包括眼底镜观察及视网膜电图测试)。排除标准:其他视网膜眼底病变患者。对照组为190例健康成年人(无RP家族史及眼部检查无RP及其它眼部疾患),以确定所检测到的变异是否系RP1基因的多态现象。方法:在101例RP患者中运用构象敏感凝胶电泳(conformationsensitivegelelectrophoresis,CSGE)和DNA直接测序方法检测RP1基因全编码区范围内的点突变。主要观察指标:RP1基因在中国RP患者中的突变频率、类型及在RP发病机制中的作用?

原发性开角型青光眼共焦扫描激光多普勒视网膜血流图

目的:探讨原发性开角型青光眼血流动力学障碍机制.方法:应用共焦扫描激光多普勒视网膜血流图对91例173眼原发性开角型青光眼的视乳头和视网膜的血流进行了检测.结果:视乳头平均血容量、流量和红细胞移动速率分别是105.47±47.42,3231.07±1486.06,8.39±2.82;筛板处平均血容量、流量和红细胞移动速率分别是7.88±4.64,122.17±84.07,0.44±0.28;盘沿处平均血容量、流量和红细胞移动速率分别是18.48±14.20,478.18±437.88,1.56±1.17;盘缘外视网膜平均血容量、流量和红细胞移动速率分别是14.15±6.04,268.48±138.50,0.95±0.46;视网膜平均血容量、流量和红细胞移动速率分别是18.09±6.56,352.45±189.63,1.24±0.60;血管、筛板和视网膜的血容量、流速和红细胞移动速率和正常眼比较都有明显下降.结论:原发性开角型青光眼存在着血流动力学障碍.

视网膜脱离后感光细胞的凋亡

为了解细胞凋亡在视网膜脱离时病理改变中所起的作用,8例脉络膜黑色素瘤继发渗出性视网膜脱离的眼球被选作病理组织学和TDT mediated biotin-dUTP Nick End Labelling(TUNEL)技术研究。其中4眼,观察到有散在分布的感光细胞凋亡的特征性变化——DNA的片断化,这表明:凋亡是脉络膜黑色素瘤继发渗出性视网膜脱离中感光细胞死亡的一个重要形式。

带黑色虹膜隔人工晶体植入对眼外伤患者视功能及怕光症状的影响

目的:眼外伤后无晶状体眼伴虹膜大部分缺损或虹膜全无的患者裸眼视力差,并常有明显的怕光症状,探讨带黑色虹膜隔人工晶体植入手术用于治疗这种患者的安全性和有效性。方法:1998-07/2004-08武警总医院眼科收治的14例(14眼)因创伤后无晶状体伴大部分虹膜缺损或虹膜全无行虹膜隔人工晶体植入手术患者。其中仍有少部分虹膜存在的8例,虹膜全无的6例。14例患者均为Ⅱ期人工晶体植入术。对术前与术后的视力及手术并发症进行了分析。结果:术后视力均有不同程度的提高,其中,视力2.5m(0.05)～4.0的1眼,4.3～4.5的5眼,4.6～4.9的8眼。14例术前均有明显怕光症状的患者,术后怕光症状完全消除的12例,2例怕光症状明显减轻。手术并发症包括2眼术中发生睫状体少量出血,1眼术中发生人工晶体襻断裂,5眼术后出现角膜内皮水肿,1眼术后出现前房少量出血,1眼术后玻璃体出血,2眼术后出现继发青光眼,经处理后均得到了控制。结论:带黑色虹膜隔人工晶体植入手术治疗创伤后无晶状体眼伴大部分虹膜缺损或虹膜全无是安全和有效的。

25G经结膜无缝合玻璃体切割系统临床应用初步报告

目的 观察 2 5 G经结膜无缝合玻璃体切割系统 (TSV2 5 G)用于微创玻璃体切割手术的实用性和安全性 ,总结初步的临床经验。 方法 18例患者应用 TSV2 5 G进行微创玻璃体切割手术。记录建立手术“三通道”和关闭切口所需要的时间 ,观察手术前后的眼压、视力及手术后并发症。 结果 建立手术“三通道”所需要的时间平均为 1min2 4 s,关闭手术切口需要的时间平均为 32 s;手术前眼压平均为16 .3mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,手术后第 1天、1周、1个月时的平均眼压分别为 13.0、 15 .9、16 .4 mm Hg。手术前和手术后 1个月时的视力分别为手动 / 2 0 cm～ 0 .2和手动 / 5 0 cm～ 0 .6 ;手术后无切口渗漏、眼内感染等并发症。 结论 应用 TSV2 5 G进行微创玻璃体切割手术简化了玻璃体切割手术操作 ,减少了手术损伤 ,缩短了手术时间 ,减少了手术后炎症反应 ,安全实用。

25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性研究

目的探讨25G经结膜免缝合玻璃体切割系统(TSV25G系统)用于黄斑部手术的实用性和安全性,总结初步的临床经验。方法应用TSV25G系统手术治疗16例黄斑疾病患者,其中黄斑前膜9例,特发性黄斑裂孔3例,外伤性黄斑裂孔2例,玻璃体黄斑牵引综合征2例。其中男11例,女5例,年龄14岁～72岁。手术应用TSV25G系统,切割速率1500次/min,灌注瓶高度40～50cm,吸引负压为550mmHg,手术中眼压维持在29～35mmHg。术后随访1～12个月。结果16例患者均顺利完成手术,手术时间28～56min,平均手术时间37min。建立手术“三通道”所需要的时间平均为84秒,关闭手术切口需要的时间平均为32秒。内眼操作结束后3例患者4个穿刺口漏水,经从原穿刺口注射1～2ml消毒空气后3个穿刺口泄漏停止,1个穿刺口仍漏水,用6-0可吸收缝线缝合。手术后平均住院时间为5天,14例术后视力提高,其中5例患者视力恢复到0.8以上,2例视力变化,8例患者视物变形消失,3例视物变形减轻,无手术并发症。结论TSV25G系统应用于黄斑疾病手术治疗安全实用,简化了玻璃体切割手术操作,减少了手术损伤,缩短了手术时间,减少了手术后炎症反应,病人恢复快。

Best病家系卵黄样黄斑营养不良基因突变分析

目的观察Best病家系卵黄样黄斑营养不良基因(VMD2)基因型与表现型之间的相互关系,为建立Best病基因诊断方法提供理论依据。方法采用聚合酶链反应(PCR)和DNA直接测序法对一个Best病家系10个成员的VMD2基因编码区和启动子序列进行突变筛查,并与同时采用相同方法结合构像敏感性凝胶电泳(CSGE)对100个正常对照者的VMD2基因筛查结果进行比较。结果Best病家系10个成员中,9人VMD2基因外显子2第223位碱基C-T颠换,其中6人通过眼底和眼电生理检查证实为Best病患者,2人为该突变的纯合子;另外有3个年轻成员虽然携带VMD2基因突变,临床上仅表现为眼电图的异常。在正常对照者中没有发现上述突变。结论Best病家系中VMD2表现型与基因型密切相关,VMD2基因突变是该家系的致病原因。VMD2基因突变筛查可用于Best病的诊断和遗传咨询。

玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的初步观察

目的观察玻璃体内注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的疗效。方法21例经眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)和光相干断层扫描(OCT)检查确诊的糖尿病性弥漫性黄斑水肿患者接受玻璃体内注射40mg/ml的TA0.1ml治疗,随访1、3、6个月,对比观察治疗前后患眼视力、眼压以及黄斑区视网膜厚度的变化。视力用ETDRS视力表检查;眼压用非接触眼压计检查;视网膜厚度用OCT检查。结果注药后1个月时视力平均提高7.5个字母,OCT检查黄斑区视网膜厚度平均降低143μm,下降了33%。3个月时视力平均提高9.1个字母,10只眼提高2行以上,占48%,视网膜厚度平均降低184μm,下降了42%。6个月时视力平均提高5.1个字母,视网膜厚度降低了151μm,下降了35%。结论玻璃体内注射TA治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿短期内安全有效。