失眠与抑郁关系2008-2013年研究进展及存在问题

失眠障碍和抑郁症是成人和儿童最常见的精神障碍之一。以前的观点认为,失眠症状是抑郁症的一个常见伴随症状,会随着抑郁症的缓解而消失。但逐渐积累的证据显示,失眠症状不仅是抑郁症起病及复发的危险因素,也是抑郁症治疗后的残留症状。最新的《精神障碍诊断与统计手册第5版》和《睡眠障碍国际分类第3版》将失眠障碍看作是与其他精神障碍共病的状态,这将对未来失眠症的诊疗和临床研究产生重要的影响。本文主要就2008-2013年关于失眠(障碍或症状)和抑郁症的研究进展,讨论失眠与抑郁症在疾病层面及症状层面上的关系。

精神分裂症患者病程、年龄、职业、收入等因素与抗精神病药物需求的相关性

目的:了解精神分裂症患者病程、年龄、职业、收入等因素与使用抗精神病药物的感受和需求的相关性。方法:对100例患者进行精神健康教育计划-抗精神病药物问卷调查,分别按照不同病程(≤8年和>8年)和不同经济收入水平(≤500元/月和>500元/月)分组,比较各组间的差异。结果:目前服用传统抗精神病药物的患者占61%,69%对目前服用的药物不满意,48%的患者无力支付新一代药物的费用;病程≤8年组年龄较小,有工作者较少,无收入或低收入(400元/月以下)者较多;病程>8年组药物副作用发生率较高,对当前服用的抗精神病药物不满意率达80%;收入≤500元组失业几近一半,药物副作用较多,并因而影响到自己缺乏独立的信心。结论:精神分裂症患者医疗支付能力有限,对目前占主导地位的传统药物不满意,病程短者年龄更小,收入更低,而低收入者的药物副作用更常见。

香港特区药物滥用的经济成本

目的·· :估计在1998年香港特区的药物滥用成本 ,探讨药物滥用对社会及个人造成的经济损失。方法··:把成本分为私人成本与社会成本、明显成本与不明显成本 ,以及直接成本与间接成本 ,然后在药物费用、医疗服务、福利开支、预防教育与研究、工作场所、刑法制度与罪案 ,及财物毁坏7个领域里进行成本估计 ;资料搜集方面 ,包括访问与药物滥用有直接或间接关系的政府与非政府机构 ,及对一个有322人的药物滥用者及康复者的样本进行调查。结果··:1998年香港药物滥用成本的总成本为港币42.26亿元 ,其中68 %是社会成本 ,32 %为私人成本。公共开支方面 ,总额是15.33亿元 ,是全港所有公共开支的0.8 % ,其中治疗与康复工作占36 % ,刑法机构开支占31% ,福利开支占22% ,医疗服务占7 % ,及预防、教育与研究占3 %。药物滥用的人均成本为港币632元。结论··:药物滥用为社会及个人造成巨大的经济损失 。

住院精神分裂症患者的宗教仪式求助及相关因素

目的:探索住院精神分裂症患者的宗教仪式求助及相关因素。方法:随机抽取256位住院分裂症患者完成一般情况和宗教仪式求助问卷;用Logistic回归筛选分裂症患者宗教仪式求助的相关因素。结果:分裂症患者目前宗教信仰率(95%CI)、终生和近一年宗教仪式的求助率(95%CI)分别为32.8%(27.1%,38.6%)、30.5%(24.8%,36.1%)和23.4%(18.3%,28.6%);与终生使用宗教仪式求助相关的因素(OR)为女性(7.21)、从未结婚(6.33)、婚姻不良(3.58)、非首次住院(2.32)、抗精神病药物治疗时间>1年(4.34)、无业(0.24)、不相信因果报应(0.46)和无家族精神病史(0.32)。结论:分裂症患者有较高的宗教信仰和宗教仪式求助率,宗教在精神疾病中的作用值得进一步研究。

运用叙事医学培养精神科专科医师人文素质

21世纪医学从生物治疗到身心综合治疗的转向提示现代精神科专科医师需要“既懂病,又懂人”,临床实践中医患之间的摩擦与日俱增不乏与医生的人文素养有关。鉴于精神科患者的特殊性,在临床实践中需要精神科专科医师具备更高的人文素养。在精神科专科医师规范化培训过程中,通过开展“第一人称叙事”练习和医学人文教育等形式,使专科医师受到我院百年进步文化的浸渍,对人文精神有更为深刻的认识。

帕金森病患者跌倒的危险因素分析

目的回顾性研究帕金森病(PD)患者跌倒的危险因素。方法选择香港3所医院133例的神经科专科门诊PD患者纳入研究。收集患者的人口学及临床资料,并进行躯体功能、精神、智能及跌倒方面的评估。应用logistic多元回归分析研究PD患者跌倒的危险因素。结果 44例(33.1%)患者在最近1年内有1次以上的跌倒,平均跌倒的次数为(1.9±0.7)次。logistic多元回归显示,婚姻状况(丧偶、离异或未婚)(OR=1.965,95%CI1.203～3.208,P=0.007)、Schwab和England日常生活能力评分低(OR=0.973,95%CI 0.955～0.991,P=0.003)及服用3种以上抗PD药物(OR=0.973,95%CI 0.955～0.991,P=0.026)是跌倒的独立危险因素。结论跌倒是PD患者一个很常见的问题。服用多种抗PD药物、日常生活能力及婚姻状况对跌倒均有明显的影响,提示在跌倒的预防与评估中,疾患内在因素和社会因素均需考虑。

大脑活动图谱:纵贯微观与宏观的动态脑侧写

以人类探索大脑与心智的时间轴为主线解析大脑活动图谱项目的最新近况与面临挑战。

网络公开课:世界范围内的知识网络与学科智库

网络时代的“小世界”特性使得获取免费公共教育资源成为可能,这种革命性的学习方式正以网络公开课的形式在世界范围内成为高等教育的研究热点。近年来世界名校的网络公开课如雨后春笋般竞相开启,而大型网络多媒体课程平台的建立更是极大地整合了优质的教育资源。此举是世界范围内无数莘莘学子受益终身。印度哲人克里希那穆提曾倡导“一生的学习”,然而在网络公开课的免费教育资源平台上,分享高质量的课程不再是一个“愿望”。网络公开课真是的“免费的午餐”么?面对卷帙浩繁的公开课如何取舍?如何优化选择?本文将对关于网络公开课的这些问题进行简要的分析和讨论。

双相障碍I型患者缓解期昼夜静息-活动节律与睡眠模式的体动记录研究

目的:探讨双相障碍I型患者缓解期昼夜静息-活动节律和睡眠模式的特点。方法:纳入符合精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的20例双相障碍I型缓解期患者和20例年龄、性别匹配的正常对照者,分别连续佩戴7天的Actigraph体动记录仪,比较两组间的主观睡眠情况(使用匹兹堡睡眠质量指数量表)和客观睡眠参数、活动量的平均值以及昼夜静息-活动节律参数指标(Actigraph监测记录)。结果:双相障碍I型患者缓解期组昼夜静息-活动节律变异性高于正常对照组[(0.8±0.1)vs.(0.7±0.1),P<0.01],而两组的日间稳定性差异无统计学意义(P>0.05);经体质量加权后,双相障碍I型患者缓解期组的活动量明显低于正常对照组[(13.9±5.0)k J/kg vs.(17.8±3.2)k J/kg,P<0.01];双相障碍I型患者缓解期组在静坐级活动所耗时间比正常对照组长[(18.2±2.0)h vs.(16.8±1.2)h,P<0.05],在轻度至活跃级活动所耗时间比正常对照组短[0.8(0.1,7.8)h vs.2.0(1.0,7.6)h,P<0.001],而在生活方式级活动时间差异无统计学意义;双相障碍I型患者缓解期组与正常对照组的客观睡眠参数差异无统计学意义。结论:双相障碍I型患者即使在缓解期仍具有明显的昼夜静息-活动节律的紊乱,特别是昼夜节律性改变。

孤独症谱系障碍：诊断与评估进展

孤独症谱系障碍（ASD）病因多样，其临床表现通常与终生的严重残疾有关。最新的进展促使了更早的早期诊断，对高危婴儿的深入分型推动了早期行为轨迹特征研究的发展。此外，通过测量早期结构和功能连接、视觉定向和其他生物过程的生物标志物，使在明显的行为症状出现之前就探测出ASD风险成为可能。尽管有上述进展，诊断的平均年龄仍在4～5岁。已发表指南具有广泛的一致性，另我们可获得高质量的综合评估参数；然而，这些模型是资源密集型的，高需求会导致等待时间大幅增加。本综述描述了以下进展：早期行为和生物标志物，目前筛查该项障碍的选择和争议，以及在诊断评估中的最佳实践，包括新型服务模式所产生的数据。

帕罗西汀和丙咪嗪治疗青少年重性抑郁无效，且安全性值得进一步质疑

背景 患重性抑郁的青少年经常会接受抗抑郁药物治疗。然而新型抗抑郁药和三环类抗抑郁药物对青少年重性抑郁的疗效证据非常有限。系统性综述’发现，抗抑郁药物的疗效与安慰剂相比，差异具有统计学意义，支持抗抑郁药物的疗效，但这一结论很可能没有临床应用价值，因为系统性综述纳入的大多数研究有严重的方法学缺陷，如通过广告征募患者、排除了有自杀风险的患者、高脱落率和报告偏倚。