脊柱外科术中体感诱发电位监护的模拟训练系统开发

目的:开发一个由模拟人体和系列体感诱发电位(SSEP)训练数据的虚拟训练系统,有效地提高受训者的操作技能和临床技巧。方法:对30例脊柱侧弯病患者进行跟踪手术,采集体感诱发电位信号,提取典型的体感诱发电位信号和噪声数据,开发一个虚拟的训练系统对电生理技师的监护操作进行评价。结果:该系统可通过检测SSEP电极安放的位置产生不同的信号,在评判不同信号输出后训练者需根据自己的经验对信号正常与否以及异常的原因进行判断。结论:本研究使用的SSEP信号均为实际信号的合成,其结果与实际情况相符,具有很强的现实指导意义。

重视脊柱外科手术中的神经电生理监护

近年来，随着我国脊柱外科的长足发展，特别是脊柱内固定技术和各类先进手术器械的普及，脊柱外科手术得以在全国各类医院中广泛开展，但随之而来的是脊柱手术中脊髓损伤和神经损伤的增加。应用术中神经电生理监护是防止医源性脊髓和神经损伤的一种重要技术手段，

掺锶对磷酸锶钙骨支架体外细胞毒性的影响研究

背景:通过离子置换的方法,将锶离子部分置换磷酸钙骨支架的钙离子,有望能改善骨支架材料的骨诱导性。但是,目前尚不知道掺锶是否对磷酸钙骨支架材料有体外细胞毒性的影响。目的:探讨掺锶对磷酸锶钙骨支架体外细胞毒性的影响。方法:骨支架的原始反应物包括粉剂和液体。粉剂包括磷酸四钙(tetracalcium phosphate,TTCP)、无水磷酸二钙(dicalcium phosphate anhydrous,DCPA)、磷酸氢锶(strontium hydrogen phosphate,DSPA)。液体为含20wt%的柠檬酸和12wt%的聚乙烯吡咯烷酮混合液,调整液体p H为4。粉剂与液体按2 g/ml比例混合,固化后制备出骨支架。本研究按锶/(锶+钙)[Sr/(Sr+Ca)]离子摩尔百分比0、5%、10%和20%分为4组:Sr-0组、Sr-5组、Sr-10组和Sr-20组。然后进行细胞毒性实验、骨支架表面细胞增殖和碱性磷酸酶活性实验,并观察细胞在材料表面的形态学特征。结果:各组浸提液均没有细胞毒性。MG-63细胞在材料表面增殖良好,开始呈扁平状,并通过较长的突触连接支架表面。在培养后期,细胞全部覆盖骨支架表面。掺锶促进细胞增殖,并提高碱性磷酸酶活性。结论:添加了锶离子的磷酸锶钙骨支架材料没有细胞毒性,反而提高了细胞的碱性磷酸酶活性。

解读美国注册作业治疗师考试

随着我国康复医学高等教育对内逐渐细化分类，对外国际交流逐渐频繁，越来越多的康复专业的从业者和学生将目光投向海外求学和注册资格考试。然而，由于国内作业治疗（occupational therapy，OT）队伍整体依然薄弱，

基于时间结构的短样本信号盲提取

为提高盲提取算法在恢复短样本信号时的质量,本文提出基于时间结构的盲提取方法.该方法以多个延时量上统计得出的自相关平方和取代负熵来作为目标函数,并引入了输出信号与参考信号的近似测度和输出信号方差作为非线性规划的约束条件,结合拟牛顿迭代法,推导出新的单路盲信号提取迭代表达式.另外,本文还提出了衡量短样本程度的量化标准.仿真实验表明,不论所观测的各路信号长度如何,只要其包含短潜伏期的源成分,本文方法均能高质量地完成有用信号的提取.

促进前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的方法学进展

近年来,应用肌腱移植物(如腘绳肌腱)行前交叉韧带重建术越来越普遍。手术的远期疗效关键取决于肌腱移植物能否在骨隧道内获得可靠的腱-骨愈合,腱-骨界面开始仅通过一些Sharpey样纤维连接,其在力学上逊于正常的纤维软骨连接,之后肌腱移植物在骨隧道内需要相当长时间才能获得可靠的腱-骨愈合。因此,在没有获得可靠的腱-骨愈合前,腱-骨界面被认为是"弱点",肌腱移植物容易产生滑移甚至从骨隧道内拔出,最终导致手术失败。因此,如何促进腱-骨愈合是目前研究的热点。本文对相关文献做一综述,重点关注应用于骨隧道局部的一些方法学进展。其中干细胞技术、生长因子的局部应用、基因转染技术以及炎症反应的生物调控技术等均已获得令人振奋的研究成果。生物活性骨水泥的应用以及物理治疗方法也取得可喜的成果。组织工程技术可能成为降低供区并发症的方法 ,尽管目前的研究成果令人鼓舞,但仅基于动物实验,应用于临床实践尚需进一步随机对照临床研究。

关于颈椎非融合手术治疗

长期以来,减压植骨融合术一直被认为是治疗脊柱退变性疾患的经典手术或"金标准"。近年来,非融合技术的兴起,使传统手术受到冲击,但非融合手术在取得满意近期效果的同时,随着时日的延长也开始浮现出一些目前难以逾越的问题。治疗脊柱退变性疾患究竟是采用融合还是非融合技术,成为当前学术争论的焦点。本期邀请了全国著名的脊柱外科专家就该课题(重点颈椎)进行讨论,以期通过讨论对脊柱融合与非融合技术有一个客观正确的认识,既不要盲目跟从,或不审慎地追求新技术,也应避免因循守旧、故步自封。通过不断努力探索,得出我国专家自己的结论。

美国手部治疗师注册考试与认证制度详解及借鉴意义

本文以美国手部治疗师协会、美国手部治疗注册考试委员会和美国手部治疗师注册考试手册的官方内容为标准,对手部治疗师进行定义,对注册考试报考资格与资质认证、考试大纲和内容进行详细叙述,并将该考试与注册物理治疗师和注册作业治疗师考试进行比较。美国手部治疗师注册考试的考试大纲和内容可以帮助国内教研人员制定和规范课程,推动国内物理治疗和作业治疗的专向发展,为我国未来设立手部治疗师的注册和认证制度提供参考。

正中神经体感诱发电位在脊髓型颈椎病手术预后评估中的作用

目的回顾性分析正中神经体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)的检测结果和分型在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术预后评估中的作用。方法随访76例接受手术治疗的CSM患者,男49例,女27例;年龄55～74岁,平均62.4岁。将术前检测SEP的波形分为5型:Ⅰ型为正常SEP,Ⅱa型为单独幅值异常,Ⅱb型为单独潜伏期异常,Ⅲ型为幅值和潜伏期同时异常,Ⅳ型为SEP消失。根据术前和术后随访的JOA评分评估临床症状和计算康复率,统计分析SEP与临床数据之间的相关性。结果SEPⅠ型18例,Ⅱa型16例,Ⅱb型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例。SEP与术前JOA评分有显著相关性(x^2=53.9,P<0.05)。比较术后2年随访时的康复率发现Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型之间无显著性差异,而Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型、Ⅱb型和Ⅳ型之间有显著性差异(独立样本检验,P<0.05)。结论SEP分型为临床提供客观、有价值的信息,有助于准确了解脊髓的受损程度和评估手术预后。

磁共振弥散张量成像对脊髓型颈椎病患者术后神经功能恢复的预测作用

目的:探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在预测脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者术后神经功能恢复中的作用。方法:前瞻性分析50例行手术治疗的CSM患者的临床资料,患者年龄43~86岁(64.3±11.2岁)。以19例年龄50~62岁(54.6±4.2岁)的健康志愿者作为对照组。应用3.0T磁共振DTI成像序列,观察患者术前各神经纤维束感兴趣区(包括整个颈髓、颈髓前束、侧束及后束)中的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散率(mean diffusivity,MD)、轴向弥散系数(axial diffusivity,AD)及径向弥散系数(radial diffusivity,RD),将患者按术后神经功能日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分改善率(recovery rate,RR)分为3组:优良疗效组(RR>0.7)、中等疗效组(RR 0.4~0.7)和一般疗效组(RR<0.4)。比较对照组和3个患者组之间DTI参数值的差异,分析CSM患者脊髓神经束感兴趣区中的FA、MD、AD和RD值与神经功能改善率的相关性,并比较年龄、术前JOA评分、发病时间、MRI T2加权像脊髓高信号及DTI参数在预测CSM患者手术预后中的效果。结果:3个患者组的年龄、发病时间及术前JOA评分均无显著性差异(P>0.05)。除优良疗效组整个颈髓的FA值外,3个患者组的FA、MD和RD值与对照组比较均存在显著性差异(P<0.01)。3个患者组之间仅优良疗效组的整个颈髓、脊髓侧束和后束的FA值与一般疗效组有显著性差异(P<0.05)。除后束MD值外,CSM患者所有脊髓神经束感兴趣区中的FA、MD和RD值均与神经功能改善率有显著相关性(P<0.05);FA值在所有脊髓神经束感兴趣区中与神经功能改善率呈正相关,MD和RD值与神经功能改善率呈负相关(P<0.05),后束FA值有最好的相关性(r^2=0.253,P<0.001)。ROC分析显示FA值的曲线下面积显著大于年龄、术前JOA评分、发病时间及T2加权像中脊髓高信号(P<0.05)。脊髓侧束的FA值在预测CSM患者优良手术效果中最为准确。结论:CSM患者术前DTI参数值,尤其是脊髓后束及侧束FA值,在预测患者术后神经功能康复程度中表现出优于临床及传统影像学指标的特性,具有潜在的临床应用前景。

羟基磷灰石／碳纳米管复合生物材料的制备与表征

为了赋予碳纳米管(CNTs)表面良好的生物性能,拓展CNTs在硬组织生物材料及组织工程支架材料中的应用,采用化学共沉淀和水热后处理法宏量制备了羟基磷灰石(HA)/多壁碳纳米管(MWCNTs)复合材料,通过调节制备过程中浓硝酸纯化的MWCNTs加入量,考察不同MWCNTs含量的HA/MWCNTs复合材料的结合形式.扫描电子显微镜(SEM)和透射电镜(TEM)表征结果表明,当ω(MWCNTs)=15%时,MWCNTs表面均匀地包覆了一层由纳米HA晶粒紧密相连的膜层,在此情况下MWCNTs与纳米HA形成最佳结合状态.体外细胞培养实验表明,制备的HA/MWCNTs复合材料具有良好的生物相容性.

经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术治疗超高龄患者椎体压缩骨折的疗效和安全性初步研究

背景:超高龄患者椎体压缩骨折一直是骨科治疗及快速康复的难点。目前尚没有研究表明经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗该特殊年龄段患者的临床疗效和安全性。目的:初步探讨PVP/PKP治疗超高龄患者椎体压缩骨折的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年7月我院治疗的16例年龄≥85岁患者的临床资料,其中男2例,女14例,年龄85~96岁,平均(87.9±2.9)岁。通过疼痛数字分级法(NRS)及功能障碍指数(ODI)对患者术前1 d、术后1 d和随访时的疼痛症状和日常功能情况进行评价;通过阅读术后的影像学资料判断是否有骨水泥渗漏。结果:所有患者术后随访3~12个月,平均(7.5±4.2)个月。患者手术时间42~100 min,平均(63.2±16.9)min。骨水泥注射量(3.6±0.8)ml/椎。术后1 d患者腰背痛明显缓解。NRS评分及ODI均较术前明显改善(NRS:8.5±0.7 vs.3.4±0.8,P<0.01;ODI:72.8±3.4 vs.37.9±8.9,P<0.01)。末次随访患者均无明显腰背痛,日常生活基本自理。术后随访2例出现邻椎骨折,其中1例术后6个月L3处骨折,予保守治疗,另外1例术后3个月T9处骨折,予PKP治疗,2例患者经治疗后症状缓解,恢复日常生活自理能力。结论:对超高龄患者的骨质疏松性椎体压缩骨折,在患者全身状况允许的前提下,及早行PVP/PKP有助于患者改善疼痛症状、尽快恢复生活自理,符合现代加速康复外科(ERAS)理念。

生物材料与创伤骨科

生物材料已经广泛应用于创伤骨科的治疗与康复。用于临床的生物材料都必须具有生物相容性好，能满足一定的力学特性和良好的抗磨损、耐腐蚀、抗老化等性能。这些生物材料主要分为金属及合金、无机陶瓷与玻璃、有机聚合物以及这几种材料的复合体。

不同固定方法治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的离体生物力学评估

目的比较5种不同固定方法对不稳定性桡骨远端关节内骨折的作用。方法采用标准的截骨法制备不稳定性桡骨远端关节内骨折的尸体模型,然后测量外固定伴或不伴克氏针固定、背侧钢板内固定、掌侧钢板内固定及双侧支撑钢板固定5种方法对恢复桡骨稳定性及轴向力传导的作用,并与正常对照组进行比较。结果外固定伴克氏针固定和掌侧钢板内固定是其中最稳定的方法,其次是背侧钢板内固定及单纯外固定,双侧支撑钢板固定则最不稳定。结论本研究的结果对临床治疗方案的选择提供有意义的参考。

中国南方人群腰椎间盘退变的影像学和流行病学研究

目的评估中国南方都市人群中腰椎间盘退行性变化的程度、发生率及在不同椎间节段的分布状况。方法共有1724例志愿者参加了该研究，男662例，女1062例；年龄18-85岁，平均为38．04岁。对所有参加者进行了影像学检查、临床体格检查和症状学评分。采用1．5T的磁共振系统进行脊柱扫描（腰椎T2矢状位序列成像）。在所得MR图像的基础上对腰椎间盘退变进行评分。评估每个腰椎节段的许莫氏结节（Schmorlnodes）、高信号区（HIZ）和骨髓信号的改变。结果许莫氏结节的发生与性别相关，许莫氏结节在男性中发生率更高。卡方检验结果显示许莫氏结节、骨髓信号改变和高信号区三种影像学表现与腰椎间盘退变的相关性依次增强，均有统计学意义。高信号区和骨髓信号改变与年龄呈明显相关。许莫氏结节和高信号区在腰椎中的分布规律为：许莫氏结节自上（头端）至下（尾端）呈降序分布；椎间盘高信号区自上至下呈升序分布。腰椎间盘退变评分（DDD分数）与身体质量指数呈正相关。DDD评分结果在男女性别间无明显差异。腰椎间盘节段自上（头端）至下（尾端）的退变发生呈持续升高趋势。腰椎间盘退变在男女性别之间有一定程度的差异。腰椎间盘退变在年轻人群中总体发生率高，男性为35．3％，女性为33．9％。结论腰椎间盘退变在中国南方人群呈高发状态，特别是年轻成人，25-35岁的男性比女性更易患腰椎间盘退变，身体质量指数与腰椎间盘退变明显相关。

负重对生物活性骨水泥与骨结合界面微力学及化学成分的影响

目的探讨负重对含锶羟基磷灰石(Sr-HA)生物活性骨水泥与骨结合界面微力学及化学成分的影响。方法12只兔随机分为两组,将Sr-HA活性骨水泥注入其中一组兔的髂骨内(非负重状态),另一组中,Sr-HA活性骨水泥被用于单侧半髋关节置换(负重状态)。术后6个月,我们分别对两种状态下骨与Sr-HA活性骨水泥界面的组织学、化学成分及力学特性等进行了研究和比较。结果组织学观察可见,在两种状态下,骨与Sr-HA活性骨水泥均能紧密结合。但负重组的骨-骨水泥界面可见活跃的新骨形成及骨的重建。能谱(EDX)分析的结果显示:负重组界面的钙与磷含量明显高于非负重组。此外,两种状态下,界面的力学性能表现出不同的特性:负重组界面的杨氏模量及硬度高于骨及骨水泥;而非负重组界面的力学性能介于骨与骨水泥之间。结论负重有利于骨的代谢及骨-骨水泥界面的力学特性。

脊柱黄韧带骨化的临床影像学研究和meta分析

目的 探讨黄韧带骨化（ossification ofligamentum flavum,OLF）的临床流行病学特征,评估OLF在普通人群中的发病率、形态和分布特点.进行相关OLF流行病学研究的meta分析.方法 对1736名中国南方人进行脊柱的临床影像学研究,分别进行MRI T2加权的矢状位成像,OLF定义为一椎管后方的低信号区,并在CT上证实.根据OLF累及的节段分为单一型、连续型和非连续型;根据矢状位T2加权像上OLF的形态学特征分为三角形、圆形和鸟喙形三种.检索Ovid Medline、PubMed、Embase和中国生物文献数据库（1980年1月至2010年1月）,搜集全部有关OLF的流行病学研究.结果 共有66例志愿者发现有脊柱OLF,其中女52例,男14例.根据该研究新的分型,单一型45例（68.2%）,连续型11例（16.7%）,非连续型10例（15.2%）;形态学上,92个OLF中,17个（18.5%）为三角形,75个（81.5%）为圆形骨化物.纳入研究的OLF流行病学研究共有4篇.结论 OLF在中国南方人群中的患病率约为3.8%（66/1736）,发生率与年龄和性别相关;31.8%的多节段OLF和15.2%的非连续型OLF均提示全脊柱MR检查的必要性.

含锶羟基磷灰石浸提液诱导骨髓基质干细胞成骨分化的研究

目的 探讨含锶羟基磷灰石（Sr-HA）对骨髓基质干细胞（BMSCs）成骨分化的影响.方法 从2只SD雄性大鼠双侧股骨、胫骨提取BMSCs.用含锶量分别为摩尔百分比为10%Sr-HA（A组）、5%Sr-HA（B组）、1% Sr-HA（C组）及不含锶的HA（D组）生物陶瓷粉末制备浸提液培养大鼠BMSCs.在培养的1、3、5、7、10 d检测各组BMSCs的增殖情况,于诱导培养后6、9、12及15 d检测各组BMSCs的碱性磷酸酶（ALP）活性,于诱导培养后3、6、9及12 d检测各组BMSCs的核心结合因子α1（Cbfα1）基因表达.结果 A、B、C、D组细胞培养1、3、5、7、10 d四甲基偶氮唑盐（MTT）检测结果显示：各组间吸光度值差异均无统计学意义（P＞0.05）,但同一组内不同时间点的吸光度值差异均有统计学意义（P＜0.05）.细胞培养6 d时A、B、C、D组的ALP活性OD值分别为（0.061±0.005）、（0.058±0.003）、（0.056±0.005）、（0.055±0.005）,从6 d起A组和B组ALP活性均显著高于C、D组,差异有统计学意义（P＜0.05）.细胞培养9和12 d时各组Cbfα1 mRNA相对表达量两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 HA中含锶量对BMSCs增殖无明显影响,但能促进BMSCs的成骨分化.

常温下两步反应法制备快速自固化的磷酸锶钙骨支架

目的 探讨一种常温下的两步反应法制备快速自固化的磷酸锶钙骨支架的可行性.方法 以粉状磷酸四钙（TTCP）、无水磷酸二钙（DCPA）、磷酸氢锶（DSPA）为原始反应物,按0、5％、10％、20％的锶/（锶＋钙）离子摩尔百分比混合,相应的组别分别命名为Sr-0组、Sr-5组、Sr-10组、Sr-20组.液相为含质量百分比为20％的柠檬酸和质量百分比为12％的聚乙烯吡咯烷酮混合液.在常温下,液相与粉剂按0.5 mL/g比例混合,制备骨支架.按标准方法测量骨支架的固化时间、压缩强度、分析固化后的结晶成分及其微观形貌,分析固化物浸提液的离子成分和pH值.结果 柠檬酸能加速骨支架的固化.调整柠檬酸的浓度和pH值能使骨支架固化时间控制在可接受的范围.锶离子不影响骨支架的强度和结晶成分,也不改变支架的内部微观形貌,固化产物的浸提液可见钙离子和锶离子析出,浸提液pH值无明显变化.结论 常温下的两步反应法是一种制备快速自固化磷酸锶钙骨支架的可行办法.