香港全科医疗体系在香港大学深圳医院的实践

非常高兴今天有机会和大家分享香港全科医疗体系在香港大学深圳医院的实践,报告主要从3个方面进行,分别为香港全科医疗体系的背景、香港大学深圳医院的全科医疗服务及全科诊疗个案分享。1香港全科医疗体系的背景香港的医疗体系由政府主导,分为医院管理局和政府卫生署两部分。医院管理局主要负责公营医疗服务,

深圳市全科门诊患者自强能力调查分析

背景患者自强能力是指在全科诊疗过程中给予患者更大的应对自己健康问题的信心和能力,1997年英国HOWIE教授等开发了患者自强评估量表(PEI),通过看诊后患者的反馈来评估全科医生的应诊能力。目的了解深圳市全科门诊患者就诊后的自强能力,分析影响患者自强能力的相关因素。方法以中文版PEI作为调查工具,自行设计调查问卷,采取分层抽样方法,抽取深圳市三甲医院3家、二甲医院3家和社区健康服务中心(社康中心)8家,对全科门诊就诊后的患者进行问卷调查。比较不同特征患者自强能力阳性率。结果本调查共发放1300份调查问卷,回收1252份,回收率为96.3%,其中符合PEI统计条件的问卷共1196份,PEI问卷合格率为95.5%(1196/1252)。患者自强能力改善的阳性率(PEI总分≥1分)为94.32%,PEI平均总分(7.89±3.39)分。不同性别、户籍、年龄、月收入、是否第一次看诊全科医生的患者PEI阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无慢性病患者PEI阳性率高于有慢性病患者(P<0.05)。就诊时间<5 min PEI阳性率低于5~10 min、11~16 min及≥17 min(P<0.001);就诊时间5~10 min、11~16 min及≥17 min PEI阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三甲医院、二甲医院PEI阳性率高于社康中心(P<0.05);二甲医院与三甲医院PEI阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。医师与主治医师PEI阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);副主任医师及以上PEI阳性率高于医师(P<0.05)。接诊医师学历为本科者PEI阳性率高于研究生及以上者(P<0.05);专科学历与本科学历PEI阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全科医生接诊时需要增加与患者的沟通时间,加强专业技术学习,持续提高全科诊疗能力。

深圳全科医生骨骼肌肉疾病临床技能与培训调查问卷分析

目的 了解深圳全科医生骨骼肌肉疾病(MSDs)临床技能满意度以及MSDs培训情况.方法 这是一个试验性研究.研究小组设计问卷,应用问卷星软件,在深圳全科医生微信群中发放问卷调查并进行分析.结果 收到有效问卷268份.全科医生MSDs技能总体满意度为61(22.8％);其中满意度较低的是:运动疗法、解剖/功能、影响学报告分析、诊断/鉴别诊断的能力,分别是:54(20.1％)、55(20.5％)、63(23.5％)、63(23.5％);而病史采集、体格检查能力满意度相对较高,分别是144(53.7％)、97(36.2％);处理这类疾病最困难部位排名前三:颈、髋、腰,分别是67(25.0％)、64(23.9％)、50(18.7％);近2年没有参加MSDs培训的人数210(78.4％).全科医生MSDs能力与年龄、工作年限、职称呈正向关系,差异有统计学意义(P<0.05);与医生性别、与每天看诊患者多少比较,差异无统计学意义(P<0.05).结论 社区全科医生MSDs能力是明显不足够的,而且毕业后继续教育也非常缺乏.全科医生MSDs能力的培养需要多方面的努力,探索适合中国基层医疗需求、社区医生容易学习、容易掌握的继续教育课程尤为重要.

以全科门诊为主要场所的全科专业住院医师培养模式探索

香港大学深圳医院(简称我院)是公立医院改革的“试验田”,以深港合作为契机,将中国香港大学医学院、中国香港医学专科学院的经验带到内地,为医学人才培养带来全新理念、提供有益借鉴。该院全科医学科秉承“先全科后专科”的服务理念,年门诊量超过10万,为医学人才培养提供了丰富的临床、教学、科研资源。住院医师从观察、监督下参与、独立完成诊疗的阶梯式工作模式,从培养“看病”临床思维基本能力,到“看好病”疾病规范化诊疗,最后到“看好病人”全人照顾及综合能力培养。主要措施有入门引领,早全科,早基层;每周三定期回全科门诊工作及学习,增加家庭归属感;开展以学员为中心的教学策略;成立多学科教研室,推动全科住院医师在其他专科轮转;落实导师制;派优秀学员到中国香港公立、私立医院和门诊进一步学习,增加深港地区间交流,拓宽全科视野等。

以住院医师为中心的多维度导师制的探索和实践

随着医疗模式不断发生变化、新技术不断涌现,临床工作重心从病房转向门诊,转向慢性病的控制。门诊医生需长期照顾多病种、复杂患者,这将对医生的综合素质提出更高的要求,现有医生培育模式还需要不断创新跟上时代的转变。香港大学深圳医院全科引进国际和香港教学经验,结合中国医疗教育实践需求,探索以住院医师为中心的多维度导师制教育模式,强调全人教育理念,加强导师与学员的紧密联系,从理念和制度上,构建一个良好的支持关系和环境,以促进住院医师成长转变及医生品质和责任感的培养。

综合医院体检人群抑郁状况及相关因素分析研究

背景两条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)作为一个简短有效的抑郁筛查工具在国外及国内广泛应用,国外主要应用在12岁以上患者的抑郁筛查(证据B级),国内主要应用在特定人群抑郁的流行病学调查,而关于一般人群的调查较少。目的了解体检人群抑郁状况,分析抑郁状态的影响因素。方法采用整群抽样的方法,抽取2016年4月在香港大学深圳医院体检中心的体检者(≥18岁)为调查对象,以体检者的一般信息及PHQ-2中文版(PHQ-2-C)为调查工具,收集体检者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、饮酒习惯、总体睡眠质量及女性体检者妊娠次数、生育情况、避孕方式、妇科疾病等情况。采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁发生的影响因素。结果共回收问卷6560份,其中有效问卷6518份,问卷有效回收率为99.36%,抑郁状况阳性率为3.84%(250/6518)。不同性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量的体检者抑郁情况不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量是抑郁发生的影响因素(P<0.05)。不同生育情况、避孕方式、妇科疾病女性体检者抑郁情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合医院体检人群抑郁状况阳性率为3.84%,且女性高于男性。低龄、分居/离婚/丧偶、健康状态自评差、没有/甚少运动习惯、经常吸烟、总体睡眠质量不好是体检人群有抑郁状况的危险因素。而生育情况、避孕方式、妇科疾病会影响女性的抑郁情况。

全科医生-心理治疗师联合团队模式探讨:以躯体不适为主诉的心理障碍案例报道

以躯体不适为主诉的心理障碍患者常就诊于综合医院消化、妇科、神经内科等非精神心理专科,正确识别率低,以致病情延误,医疗负担加重。本文报道了1例以头晕、胸闷、气短为主诉的心理障碍患者全科医生与心理治疗师共同照顾过程,探讨了全科医生-心理治疗师联合团队模式在照顾以躯体不适为主诉的心理障碍患者上的优势:尽早正确识别、提高心理治疗实际利用率、更好协助促进干预效果。该模式是综合医院心理卫生服务模式的一次创新探索,为日后构建切实可行的综合医院新型心理卫生服务模式提供启发与思路。

胸痛的全科诊断思路

胸痛病因繁杂,病情轻重不一,致命性胸痛可威胁患者生命。社区全科医生是居民健康的"守门人",也常为胸痛患者的首诊医生,掌握胸痛的诊断技能至关重要。本文从全科医生的视角,重点介绍胸痛的病因分类、常见致命性胸痛的特点、胸痛的诊断流程,希望帮助全科医生形成清晰的诊断思路,识别危急重症胸痛患者,寻找胸痛病因,针对病因制定最佳治疗策略,守护居民健康。

从一例全身肌肉跳动患者谈全科医生4P问诊模式下的全人照顾

全科医生在临床中经常碰到难以解释的症状(MUS)患者,给医生带来诊疗挑战。本文报道1例因"全身肌肉不自主跳动2个月"于2019-07-13就诊于香港大学深圳医院全科门诊的年轻男性患者,通过其就诊及治疗过程,介绍全科医生如何系统地运用生物-心理-社会模型,从症状的易患因素、诱发因素、维持因素及保护因素4个层面(4P模型),采集病史,寻找线索,收集证据来解释患者的症状及让患者明白自己的问题,进行症状管理,改善患者预后,体现全科医生全人照顾的理念。

常见于成人,查体很关键 腰痛的标准化全科诊疗路径

腰部是指肋下与臀间的身体部分,其一侧或两侧疼痛称为腰痛或下背部疼痛,常放射至臀部、双下肢背部。腰痛是临床常见症状之一,社区就诊患者中,5%~8%以腰痛或合并腰痛而就诊。70%~80%的成人在一生中至少经历过一次腰痛。

全科医生开展性健康服务的优势及模式研究

性健康是人类健康的重要组成部分,忽视或误解性健康及错误的性健康观念会极大地影响人们的生活质量。全科医学的整体观和生物-心理-社会医学模式、以家庭为单位的原则、保护患者隐私的特点,使全科医生在开展性健康服务方面具有明显优势,而我国基层医疗卫生机构在性卫生保健知识普及、性健康问题筛查、诊治方面还有待加强。为此,香港大学深圳医院全科医学科从全科核心理念出发,通过组建性健康服务专业小组、开展性史问诊及性器官查体技能工作坊、制定诊治工作流程等方式率先开展性健康服务,探索新的服务模式,希望为国内全科医生开展性健康服务提供一些参考。

社区传染性疾病技能培训问题调查

背景社区卫生服务机构作为传染病防控工作的最基层单位,是传染病防治的前沿阵地和重要关口,基层医务工作者承担着辖区内疫情监测、预防接种、健康宣传及协助疾控部门调查处置暴发疫情和突发公共卫生事件等职责,在疾病群防群控、易感人群保护、传染源控制及健康宣教等方面发挥着积极作用,同时对有效防控传染病发挥关键作用。目的了解基层医务工作者社区传染病的诊治能力,分析存在的问题和薄弱方面,有针对性地设计及开展传染病相关系列培训,提高基层传染病防控能力。方法2021年11月—2022年3月以香港大学深圳医院全科医学科在2021年11月举办的国家级社区传染性疾病继续教育会议的所有参会者为研究对象。会前、会后通过问卷星二维码向参会者发放调查问卷,会前问卷内容包括参会者人口学特征,工作后是否参加过社区传染病培训,社区传染病诊治开展情况,社区传染病防治的主观态度(是否愿意管理社区传染病、对自己传染病诊治能力满意度),传染病防治专业知识及会议内容相关知识,对慢性乙型肝炎的态度。会后问卷内容主要为会议内容相关知识、对慢性乙型肝炎的态度以及对本次线上会议满意度调查。会前共有301名基层医务工作者完成调查问卷,会前及会后均完成调查问卷共有194名。结果工作后参加过社区传染病培训的有166名(55.1%),其中评价对自己传染病诊治能力表示满意的有49名(29.5%);未参加过的有135名(44.8%),评价自己传染病诊治能力表示满意的有22名(16.3%)。是否愿意管理社区传染病:参加过社区传染病培训的166名中有143名(86.1%)表示愿意;未参加过培训的135名中表示愿意的有99名(73.3%)。而对自己传染病诊治能力满意的人中66名(27.3%)表示愿意管理社区传染病。所在单位开展的传染病检测中,前三位分别是慢性乙型肝炎、艾滋病和慢性丙型肝炎;过去半年内接诊过的传染病排名前三位分别是慢性乙型肝炎、流感和手足口病。不同自我评价、培训意愿可能影响管理社区传染病意愿(P<0.05)。会前及会后均完成问卷的参会者中,会前对于强制管理的法定传染病回答正确率较高为89.7%,而对新型冠状病毒感染消毒类型的正确率仅有17.0%,其他题目的正确率为34.0%~40.7%;其他题目会后正确率均高于会前,正确率为48.9%~52.6%。对慢性乙型肝炎的态度方面,会后得分高于会前(P<0.05)。会后反馈方面,共259份问卷其中表示满意的有254名(98.1%)。其中对线上会议的建议方面,179名(69.1%)和174名(67.2%)认为网络流畅度和线上互动程度需要提高。结论基层医务工作者接受的社区传染病培训较少,通过传染病培训能提高基层医务工作者对自我能力的肯定及积极管理社区传染病的态度,同时也能提高其诊治能力。今后医学继续教育的方向应着重对新发传染病、新医学概念的培训,就社区培训的必要性及培训效果问题邀请相关专家进行了点评。

深圳市社区全科医生接诊常见心理问题的知识、态度及实践调查研究

目的调查深圳市社区全科医生接诊常见心理问题的知识、态度及实践情况。方法本研究为横断面研究,于2020年9月19日至10月31日,通过分层随机抽样选取深圳市10个行政区共100家社区健康服务中心(简称“社康中心”)的500名全科医生为研究对象,采用自填问卷方式开展调查,问卷内容包括一般情况、常见心理问题(广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、惊恐发作、睡眠障碍)知识测试、全科医生接诊常见心理问题的态度及实践情况,收集知识、态度及实践得分情况并比较不同特征全科医生的得分差异。结果共回收问卷329份。知识方面,全科医生对抑郁障碍特征回答准确率最高(97.3%,320/329),对惊恐发作的案例分析准确率最低(50.2%,165/329)。态度方面,71.1%(234/329)的社区全科医生非常同意“应该接诊患者的常见心理问题”,在社康中心工作年限不同的全科医生接诊常见心理问题态度得分差异有统计学意义(Z=14.60,P=0.006)。实践方面,全科医生接诊失眠障碍最多(91.2%,300/329),46.5%(153/329)的全科医生会使用心理评估量表,52.9%(174/329)的全科医生选择直接转诊;参加工作总年限不同(Z=10.70,P=0.030)、在社康中心工作年限不同(Z=22.14,P<0.001)的全科医生态度得分差异有统计学意义。结论社区全科医生接诊常见心理问题态度积极,但知识相对匮乏、信心不足;在社康中心工作时间长的全科医生更倾向于在实践中接诊常见心理问题患者。

嗜酸性粒细胞增多综合征合并心肌梗死1例并文献复习

目的 目前国内对嗜酸性粒细胞增多综合征(Hypereosinophilic Syndrome,HES)合并心肌梗死的病例报道较少,本文通过分析总结治疗HES合并心肌梗死患者的经验,为临床提供借鉴。方法 回顾性分析北京大学深圳医院血液科收治的1例HES合并心肌梗死的临床资料,并进行文献复习。以“嗜酸性粒细胞,急性心梗”为中文关键词,以“eosinophilic,acute myocardial infarction”为英文关键词,在中国知网、万方及PubMed数据库进行文献检索。结果 (1)本文报道的患者入院诊断为HES,住院期间出现心肌梗死,予以大剂量激素静脉治疗后病情好转平稳出院。(2)文献检索结果:检索自1990年1月到2023年5月期间,HES合并急性心梗的中英文文献12篇,报道12例病例,其中中文4篇,英文8篇。结论 嗜酸性粒细胞增多综合征发病率低,临床表现不典型,在发现血液和(或)组织中嗜酸性粒细胞明显增多时应及时完善相关检查评估病因明确诊断,及时考虑激素治疗,以免引起如心梗或脑梗等危及患者生命的并发症。

3例维生素B_(12)缺乏患者诊疗分析

维生素B_(12)缺乏可导致恶性贫血、脊髓亚急性联合变性、精神抑郁、血管性痴呆等疾病。由于维生素B_(12)缺乏累及多个系统,临床表现复杂多样且不典型,早期症状隐蔽性强,易漏诊、误诊,造成患者身体、精神痛苦,导致时间、精力及医疗资源浪费。该文报告3例不同临床表现的维生素B_(12)缺乏患者在全科门诊的诊治过程,阐述全科医生应如何应用全科诊疗思维,从隐蔽、不典型的症状中寻找线索及证据,及时正确诊断、治疗,避免因维生素B_(12)缺乏造成患者神经系统不可逆的损害。

基于CiteSpace的全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究的可视化分析

目的:系统梳理全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究的热点和趋势。方法:以“全科”“抑郁”和“general practi*”“depress*”作为检索词,分别检索中国知网和Web of Science核心合集库的相关中英文文献,检索年限设为2003年1月1日至2022年12月31日。使用Citespace 6.2R2高级版软件对纳入文献的年发文量、研究机构、作者、关键词、突现词和时间区图进行可视化分析。结果:共纳入169篇中文文献和231篇英文文献。从研究趋势上看,国内发文量快速增长,国外保持相对稳定趋势。国内研究机构合作集中在同一地区,以上海的基层医疗中心和专科医院为主,而国外的合作更为松散,以欧洲、澳洲高等院校和大学附属综合医院为中心,合作机构类型更丰富。关键词聚类分析显示,国内研究主要集中在“抑郁症”“焦虑”和“健康状况”等11个主题,国外研究识别出了包括“慢性病”“死亡率”和“抑郁障碍”在内的11个主题。关键词时区分析显示,抑郁症状的患病率及其影响因素、老年人抑郁和生活质量的调查研究为较早期的研究主题,近期转变为以全科门诊精神障碍检出率、家庭医生和全科护理在共病和慢性病管理中的作用评估等方面的主题。结论:国内全科医学领域抑郁障碍诊疗相关研究数量呈上升趋势,国内外研究的重点和前沿主要集中在以医院全科门诊为研究场所,围绕抑郁障碍筛查的有效性和准确性以及对确诊抑郁患者的心理健康干预和全周期管理等主题展开研究。

社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能的影响

目的 探索社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能的影响.方法 选取2012年7月～2013年6月我院所在地福田区的翠海社区家庭和碧海云天社区家庭为对象,两个社区家庭均包含各种家庭类型.分别采用分层随机抽样方法,各抽取300户家庭,即随机抽取常住、暂住家庭各150户,然后按随机数列表的方法分为干预组和对照组.对照组建立社区家庭健康档案并进行适当的健康教育,干预组建立社区家庭健康档案,进行评估分析和社区家庭健康管理干预;实验为期1年.结果 对照组实验前后指标无明显变化;干预组社区家庭成员的健康知识、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率均达到90%以上,健康信念形成率和健康行为形成率均达到85%,干预组社区居民的慢性病患病率下降20%,社区慢性病患者规范管理率提高20%.结论社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能具有明显积极的影响.

以家庭为中心的健康教育模式在社区高血压患者中的应用研究

目的探究以家庭为中心的健康教育模式对社区高血压患者的影响。方法以随机抽样的方法 ,抽取本院收治的临近社区确诊的高血压患者120例,随机分为两组。常规组60例,进行常规的综合健康教育;观察组60例,在常规的综合教育的基础上进行以家庭为中心的健康教育模式进行健康指导。实行时间均为6个月。结果观察组患者在治疗效果、防治知识、控制行为危险因素等方面均明显优于常规组,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以家庭为中心的健康教育模式适用于社区高血压患者,有着明显的效果,优于传统的健康教育模式。

中国香港家庭医学文凭课程的特点及其对内地全科医师转岗培训的启示

近年来，中国内地开展了全科医师转岗培训以在短期内缓解全科医师短缺的情况，但目前的转岗培训存在不少问题。中国香港家庭医师学会每年举办的家庭医学文凭课程在培训目的、招生对象及学习时长上和内地转岗培训接近。本文系统介绍中国香港家庭医学文凭课程的特点，总结该课程中值得内地全科医师转岗培训借鉴的地方，为开展培训提供参考。

社区家庭健康支持系统对社区糖尿病患者病情控制的影响

目的探讨社区家庭健康支持系统对社区糖尿病患者病情控制的影响。方法以我院所在地福田区的翠海社区糖尿病患者(观察组,n=92)和碧海云天社区的糖尿病患者(对照组,n=81)为研究对象,对照组予规范化管理的模式,观察组在此基础上加强对患者家庭成员的糖尿病预防保健知识健康教育,比较两组患者和家属的糖尿病健康知识知晓率、患者血糖及糖化血红蛋白控制情况。结果干预1年后,观察组患者及家属糖尿病健康知识知晓率为86.96%、83.70%,患者血糖达标率为53.35%,均明显高于对照组的74.07%、70.37%、37.04%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组,总体生活质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区家庭健康支持系统可明显提高患者及患者家属对糖尿病健康知识的知晓率,进而提高糖尿病患者血糖达标率、更加有效的控制血糖在理想范围,减少并发症的发生,改善患者生活质量。