泌尿系结石642例成分分析与预防指导

目的分析香港大学深圳医院泌尿系结石患者结石的成分,探讨饮食调理等预防对策。方法对门诊及住院患者行体外冲击波碎石术后排出、住院手术取出、自然排出的结石标本642例,进行结石成分分析,结合患者相应的临床资料进行归纳。结果泌尿系结石成分分析中,检出含钙结石576例(89.7%),检出含草酸盐结石571例(88.9%),含尿酸结石93例(14.5%),单纯一水草酸钙结石146例(21.2%),一水草酸钙混合碳酸磷灰石115例(17.9%),纯尿酸结石51例(8.0%),并有少见纯硅结石1例,头孢曲松结石2例。结论含钙结石占比最高,符合一般泌尿系结石特点,纯尿酸结石占比高于国内平均水平,可能与深圳的饮食特点有关,可以根据结石成分分析结果,有针对性制定治疗和预防方案。

单一体位经腹腔途径腹腔镜肾输尿管切除术(“大家泌尿网”观看手术视频)

虽然开放肾输尿管切除术是高危上尿路尿路上皮癌的标准治疗,但随着微创外科技术的发展,腹腔镜肾输尿管切除术已很大程度取代了传统的开放手术。本文通过回顾腹腔镜肾输尿管切除术治疗上尿路尿路上皮癌的现状,介绍单一体位经腹腔途径腹腔镜肾输尿管切除术的手术步骤及要点,同时认为该术式具有操作空间大、术中无需更换体位、整块切除输尿管远端及膀胱壁内段且肿瘤细胞种植机会少等优势,安全可行,值得临床推广。

腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附51例报道

目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:回顾分析香港大学深圳医院2013年3月~2015年9月接受腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的51例输尿管上段结石患者临床资料。结果:50例手术顺利,手术时间78~304 min,平均(168.4±53.4)min,术中有1例结石上行到肾盂而置管行体外冲击波碎石治疗。1例术后出血1 600ml,经过输血等保守治疗后痊愈,1例输尿管支架管未能置入膀胱,后在输尿管镜下调整支架管位置。51例随访1~30个月,51例肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,远期疗效需要进一步随访。

双J管拔除困难7例报告

自1978年FINNEY[1]在临床上首先使用双J管(输尿管支架管)以来,其在泌尿外科手术中应用越来越广泛。双J管有引流和支撑作用,可用于解除输尿管梗阻、促进术后输尿管愈合、避免狭窄、帮助识别盆腔手术中的输尿管等。双J管留置后可能发生血尿、疼痛、泌尿道感染及双J管移位、拔除困难等并发症。本文对香港大学深圳医院泌尿外科2019年10月-2021年5月经尿道输尿管双J管拔除术拔除困难的7例患者进行分析,报告如下。

达格列净和西格列汀治疗超重及肥胖2型糖尿病的疗效及安全性对比

目的比较达格列净联合二甲双胍和西格列汀联合二甲双胍治疗超重及肥胖2型糖尿病的疗方式分为达格列净组(107例)和西格列汀组(110例)。治疗24周后,比较治疗前后的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和其他相关代谢指标,记录用药期间不良反应发生情况。结果治疗24周后,(1)两组患者的FBG、HbA1c、血脂和血尿酸均较用药前下降(均P <0.05),但两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)达格列净组体质量和腰围、收缩压和舒张压均较用药前下降(均P <0.05)。(3)达格列净组泌尿生殖道感染增加,并出现血糖正常的糖尿病酮症酸中毒,不良反应多于西格列汀组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论达格列净联合二甲双胍与西格列汀联合二甲双胍对超重及肥胖2型糖尿病患者的降糖能力相似,达格列净有效降低患者体质量、腰围和血压,但其泌尿生殖道感染及糖尿病酮症酸中毒风险值得注意。西格列汀安全性良好。

甘露醇联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床研究

目的探讨甘露醇联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石的有效性和安全性。方法将168例确诊输尿管下段结石患者，随机分为4组（A、B组为C、D组的对照组）：结石≤5mm，未用甘露醇联合坦索罗辛治疗组（A组，对照组），使用甘露醇联合坦索罗辛组（C组，治疗组）；结石5～10mm，未用甘露醇联合坦索罗辛治疗组（B组，对照组），使用甘露醇联合坦索罗辛组（D组，治疗组）。随访1周，观察结石排出率、结石排出时间、疼痛发生率、药物不良反应和其它方法介入率情况。结果（1）结石≤5mm，治疗组的结石排出率为93．2％，显著高于对照组的73．2％（P〈0．05）。结石排出时间和疼痛发生率分别为（5．20±1．32）d和22．2％，均显著低于对照组的（9．10±1．82）d和58．3％（P均〈0．05）。（2）结石5—10mm，治疗组的结石排出率为38．3％，高于对照组的20．2％（P均〈0．05）。结石排出时间和疼痛发生率分别为（8．10±1．57）d和38．4％，均低于对照组的（11．20±1．72）d和65．7％（P均〈0．05）。（3）4组患者均未观察到明显的药物不良反应（P均〉0．05）。结论甘露醇联合坦索罗辛明显促进输尿管下段结石排出。有效缓解肾绞痛的发作．是治疗输尿管下段结石安全、有效的方法．佰得临床推广席用。

术前免预置双J管输尿管软镜碎石疗效分析

目的探讨术前免预置双J管一期输尿管软镜碎石的可行性与临床疗效。方法于2016年1月～2017年12月对271例术前免预置双J管输尿管软镜碎石患者实施输尿管软镜碎石术,统计一期手术成功率;结石碎石清除率及并发症发生情况。结果 271例患者一次性软镜鞘置入并一期手术成功,成功率为93%(252/271)。术后3d所有患者常规泌尿系CT平扫复查,结石负荷均有明显的减轻,术后一月拔除双J管,术后2月复查结石清除率达到91%(247/271)。271例术后出现不同程度的肉眼血尿,其中260例于术后48h内自行停止,一例患者较为严重的血尿予以绝对卧床止血药物应用等保守治疗后3～4d出血停止。另本组3例患者术后发热,诊断为尿脓毒血症,其中的2例发展为感染性休克,在ICU抗感染抗休克治疗后痊愈。271例患者的术后平均住院时间为(1.7±0.3)d,手术时间平均为(37.6±6.0)min。271例患者的住院费用平均为(15655.32±133.54)元。结论术前免预置双J管一期输尿管软镜碎石技术安全可行,可以减少术前放置双J管对患者的身心创伤和治疗成本。

双侧体外冲击波碎石术后不明原因无尿一例

双侧体外冲击波碎石是双侧输尿管小结石并双肾积水的一线治疗方案[1],经过碎石治疗后的患者症状会明显缓解[2]。而体外冲击波碎石术后出现无尿的情况非常罕见,目前国内外尚无相关报道。我们使用双侧体外冲击波碎石术治疗一名双侧输尿管结石并双肾积水患者,术后出现了无尿情况,经过CT检查未发现输尿管阳性结石,现报告如下。1病例资料患者男,59岁,因"双肾腰腹部疼痛4天,双侧体外冲击波碎石术后2天"于2020年4月20日入院治疗。

X线定位输尿管结石行体外冲击波碎石预后的预测因素分析

目的探讨影响X线定位输尿管结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ES-WL)治疗成功率的因素.方法回顾性收集香港大学深圳医院泌尿外科门诊2017年6月至2021年3月因输尿管结石行ESWL治疗的248例患者的临床资料,根据手术是否成功分为观察组(n=123)与对照组(n=125),观察组患者结石完全排除或残余结石直径<4 mm,对照组患者残余结石>4 mm或结石无明显变化.采用logistic多因素回归分析独立影响因素.结果两组结石大小、结石位置、肾积水程度、输尿管结石碎石史、结石复发比较,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,结石大小、输尿管上段、肾积水(轻、中度)、输尿管结石碎石史是影响ESWL成功率的独立影响因素(P<0.05).结论结石大小、位置、肾积水、输尿管结石碎石史是影响输尿管结石ESWL成功的预后因素.

输尿管软镜中“粉末化碎石”与“碎块化碎石”的对比分析综述

输尿管软镜碎石取石术在国内及国际应用越来越广泛,对于直径<2.0cm的上尿路结石,美国泌尿外科指南,欧洲泌尿外科指南和中国泌尿外科指南均推荐输尿管软镜钬激光碎石术。输尿管软镜碎石取石过程中,一种观点认为将结石粉碎即可,无需将结石取出,小的结石可以通过泌尿系统腔道自身的蠕动排出体外。另一种观点认为术中需尽量将结石取出以提高结石清除率。前一种观点我们称之为“粉末化碎石”(碎石直径在2mm以下),后一种方法称为“碎块法碎石+套石篮取石”(碎石直径3~4mm),实际手术过程中,在“碎块法”碎石之后,通常联合使用镍钛合金取石网篮将碎石取出。本文拟通过比较“粉末化碎石”和“碎块化碎石+网篮取石”不同碎石取石方式各自的特点,评估两种术式的不同。

经11肋间微通道经皮肾镜碎石术在复杂肾结石中的应用

目的评估经11肋间微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂肾结石中的临床效果。方法收集复杂肾结石且已行PCNL治疗的100例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同的工作通道分为经11肋间微通道PCNL组和经12肋下微通道PCNL组。比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症,并行统计学分析。结果经11肋间微通道PCNL组45例,经12肋下微通道PCNL组55例。经11肋间微通道PCNL组手术时间要短于经12肋下微通道PCNL组[(96.8±19.84)min vs.(111.21±16.62)min],两组间在住院天数[(10.75±1.86)d vs.(13.50±3.74)d]、血红蛋白下降值[(3.95±2.56)g/L vs.(6.04±2.59)g/L]、一期结石清除率(80%vs.70.9%)有统计学差异(P<0.05)。结论经11肋间微通道PCNL能缩短复杂肾结石的手术时间、住院时间,减少出血,提高一期清石率,在复杂性肾结石的治疗中具有明显有效性及安全性。

磁共振成像在经直肠双平面超声引导前列腺穿刺活检中的临床应用(附106例报道)

对前列腺癌疑似患者术前行核磁共振检查,并在经直肠双平面超声引导前列腺系统穿刺活检的基础上对磁共振显示可疑区域增加靶向穿刺,并与传统经直肠双平面超声引导前列腺系统穿刺活检对前列腺癌的诊断效能进行对比。核磁共振联合经直肠双平面超声引导前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的灵敏度特异度均高于传统经直肠超声引导前列腺穿刺。在经直肠双平面超声引导前列腺系统穿刺活检的基础上对核磁共振诊断的可疑区域增加靶向穿刺,可以有助于提高前列腺癌的检出率,减少重复穿刺,具有较高的临床应用价值.

肾脏横纹肌肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨肾脏横纹肌肉瘤的流行病学、临床表现、诊疗方案及预后。方法回顾收治的1例肾脏横纹肌肉瘤患者的临床资料。男性,43岁,临床表现为右上腹疼痛6 d。B超提示右侧腹膜后肿瘤,CT提示右肾与肝实质之间实质性包块,肿瘤直径约10 cm。结果患者行右腹膜后肿物根治性肾切除术。术中见肿物来源于肾脏中极,与腹膜及肾周广粘连明显,且与下腔静脉紧密粘连,术后病理报告:瘤细胞多形性,胞浆内见嗜酸性包涵体,免疫组化:Vimentin(+),病理诊断右侧肾脏横纹肌肉瘤。术后患者予以舒尼替尼靶向治疗,术后3个月复查肾脏CT,未见肿瘤复发。结论肾横纹肌肉瘤是一种发病年龄低、恶性程度高的少见肾脏恶性肿瘤。光镜下具有嗜酸性包涵体特征性表现,以手术治疗为主,辅以放化疗,术后多靶点酪氨酸激酶抑制剂治疗,效果较好。预后与发病年龄及肿瘤分期有关,预后较差。

Hsf1—潜在的睾丸支持细胞雄激素受体靶基因

目的探讨雄激素受体(AR)对睾丸支持细胞中热休克转录因子1(Hsf1)基因表达的影响及其分子机制。方法采用PCR法及Western blot法检测,AR特异性敲除(S-AR-/y)小鼠和野生型(WT)小鼠睾丸组织中Hsf1的表达,观察雄激素对TM4细胞系中Hsf1和热休克蛋白(HSPs)表达的影响。结果与WT小鼠比较,S-AR-/y小鼠睾丸组织中Hsf1表达水平升高(P<0.05);雄激素显著降低TM4细胞中热休克转录因子-1(HSF1)表达(P<0.05),并且HSF1能够升高热休克蛋白105(HSP105)和HSP60水平。结论Hsf1可能是睾丸支持细胞中AR调控的靶基因。

Bcl-2蛋白在肾透明细胞癌中的表达及意义

目的探讨B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)蛋白在肾透明细胞癌(RCCC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化二步法检测83例RCCC组织、31例癌旁组织及17例正常肾组织中Bcl-2蛋白的表达情况,并探讨其与临床病理资料及患者预后之间的关系。结果 Bcl-2在RCCC组织中的表达较癌旁及正常组织明显增高(P<0.05),且Bcl-2的表达程度与肿瘤细胞的病理分级有关(P<0.05),但与患者性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期、是否复发等无明显相关性;生存分析显示Bcl-2表达阳性患者的生存率低于Bcl-2表达阴性者。结论 Bcl-2的表达程度可能与RCCC的发生、发展以及预后有关,可作为RCCC诊断和判断预后的有效辅助指标。

咪达唑仑联合曲马多在经直肠前列腺穿刺活检中的临床应用

目的：探讨咪达唑仑联合曲马多在经直肠前列腺穿刺活检中的临床应用效果.方法：选择2012年12月～2015年12月在香港大学深圳医院行经直肠前列腺穿刺活检术的110例患者为研究对象,均采用咪达唑仑联合曲马多静脉注射,观察患者VAS评分、不良反应、手术配合度、舒适满意度.结果：术中及术后1hVAS评分分别为（3.87±0.69）、（4.89±1.57）;恶心、眩晕、寒战等不良反应分别为5.45%、3.64%、3.64%;手术配合满意度为98.18%,患者舒适度为90.91%.结论：咪达唑仑联合曲马多有助于缓解经直肠前列腺穿刺活检疼痛程度,降低不良反应,提高患者手术配合度及舒适度.

男性慢性肾脏病合并性功能障碍的研究现状

性功能障碍在男性慢性肾脏病(CKD)患者的发病率较普通男性高,其中勃起功能障碍是最常见的临床表现。内分泌系统功能失调与男性CKD患者性功能障碍的发生密切相关,主要包括下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱和高泌乳素血症。同时,血管、神经系统、心理、微量元素、药物等因素也参与了发病过程。目前,主要通过量表评估、临床表现及专科检查对男性CKD患者的性功能障碍进行诊断。治疗上以纠正内分泌系统功能紊乱为基础,包括重组人促红细胞生成素、1,25-(OH)_2 D3、溴隐亭、氯沙坦、锌制剂等药物治疗及肾移植治疗。此外,5型磷酸二酯酶抑制剂等性功能障碍的常规治疗方法可作为补充。本文将从男性CKD合并性功能障碍的危险因素、病因、病理生理、诊断及治疗等方面的研究现状进行综述。

多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗非细菌性慢性前列腺炎的疗效

目的观察多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗非细菌性慢性前列腺炎的疗效。方法选择2017年6月至2018年6月深圳市龙华区中心医院门诊治疗的非细菌性慢性前列腺炎患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予单一多沙唑嗪治疗,观察组给予多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗,连续治疗4个疗程(7 d为1个疗程)。比较两组的疗效和不良反应,观察两组治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子γ(TNF-γ)水平的变化,评估两组治疗后机体炎症及焦虑、抑郁等负性情绪改善情况。结果观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(8.33%)高于对照组(6.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均降低,IL-2、CRP以及TNF-γ等细胞因子水平均降低,且观察组上述指标降幅均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多沙唑嗪联合帕罗西汀治疗非细菌性慢性前列腺炎疗效确切,可缓解患者负性情绪和机体炎性症状,值得推广应用。

腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的效果

目的探究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的疗效。方法将2016年1月-2018年12月的76例膀胱癌患者应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组,并分别采用腹腔镜下根治性膀胱切除术及开放手术根治性膀胱切除术进行治疗,判别治疗效果。结果经研究,实验组的临床指标主要包括患者手术中的出血量、肠功能恢复时间和住院时长优于对照组,实验组术后出现并发症的概率低于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论采用腹腔镜下根治性膀胱切除术对患者进行治疗,能够减少对患者机体造成的损伤,术后尽快恢复患者的机体功能,且术后并发症较少,治疗意义显著。

腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗8例原发性双侧肾上腺大结节样增生患者的疗效随访

目的探讨行腹腔镜单侧肾上腺切除术的8例原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)患者的治疗效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2015年1月至2020年12月收治的8例确诊为PBMAH患者的临床资料。其中男性5例,女性3例,平均年龄50(34~61)岁。定性诊断有4例为促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征(CS),另外4例为ACTH非依赖性亚临床库欣综合征(SCS)。完善内分泌、生物化学、病理及影像学检查。所有患者术前均分别行多学科讨论,手术先切除增生明显或者增生体积较大的一侧肾上腺,围手术期和术后均予以激素替代治疗。术后定期随访患者血常规、肝功能、肾功能、血钾、肾上腺相关激素水平与功能试验、垂体及肾上腺MRI/CT等。结果8例均行后腹腔途径的腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗,右侧5例,左侧3例,手术顺利,均无并发症发生。术前肾上腺增强CT提示7例患者双侧肾上腺弥漫性增大且伴有多发结节,1例患者6年前切除左侧肾上腺故表现为右侧肾上腺弥漫性增大伴结节。病理结果提示肾上腺皮质结节状增生5例,肾上腺皮质腺瘤3例。平均随访30.5个月,2例典型CS临床表现和体征的患者,症状得到缓解。8例患者术后的血压和体重指数(BMI)较术前有明显改善,24 h的尿皮质醇水平及血钾均正常,双侧肾上腺均被切除的1例患者术后行终身激素替代治疗。结论腹腔镜单侧肾上腺切除术治疗PBMAH安全有效,能改善患者的CS临床症状,推荐为临床一线治疗方案。若行双侧肾上腺全切术,术后需要终身激素替代治疗。