磁共振成像(MRI)及肿瘤分子标记物对乳腺癌新辅助化疗腋窝淋巴结疗效的评估与预测

目的探讨磁共振成像(MRI)及肿瘤分子标记物对乳腺癌新辅助化疗(NAC)腋窝淋巴结疗效的评估与预测价值。方法选择2015年1月至2020年12月首诊为局部进展期乳腺癌伴腋窝淋巴结转移的80例患者,患者NAC治疗后行手术切除及腋窝淋巴结清扫,根据NAC后腋窝淋巴结是否残留肿瘤细胞分为腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)与腋窝淋巴结非完全缓解(non-PCR)两组,将术前MRI及分子标记物表达情况与最终术后病理结果比较,评估术前MRI及分子标记物表达对腋窝淋巴结缓解的预测价值。结果两组间NAC前及NAC后最大淋巴结的表观扩散系数(ADC值)差异有统计学意义(P<0.05),ER阴性、PR阴性、Her2阳性与腋窝淋巴结pCR显著相关。多因素回归分析提示PR阴性、Her2阳性是腋窝淋巴结疗效的独立预测因子。结论肿瘤ADC值及分子标记物与乳腺癌新辅助化疗腋窝淋巴结疗效具有相关性,PR阴性、Her2阳性是腋窝淋巴结疗效的独立预测因子。

宫颈癌根治性放疗期间肿瘤退缩率对患者预后的影响

目的探讨宫颈癌根治性放疗期间肿瘤退缩率(tumor regression rate,TRR)对患者预后的影响。方法选择接受根治性放疗±同期顺铂化疗的初诊ⅠB1-ⅣA期宫颈癌患者。外照射开始后第4~5周行三维后装放疗。基线及第1次后装放疗前均行盆腔磁共振(MRI)检查,肿瘤大小采用盆腔MRI三维肿瘤最大单径表示。TRR=(基线肿瘤大小-后装前肿瘤大小)/基线肿瘤大小×100%,TRR≥75%与TRR<75%分组进行比较。结果共分析107例患者,中位随访时间27.6个月(3.0~59.0个月)。鳞癌94.4%,FIGOⅢA~ⅣA期72.0%,同期化疗患者比例85.0%。基线及后装前肿瘤大小分别为(5.0±1.8)cm,(2.4±1.7)cm;TRR为(51.3±34.0)%。TRR≥75%患者的2年局部控制率(LCR)(100%vs 80.9%,P=0.018)及2年总生存率(OS)(96.0%vs 77.6%,P=0.012)均高于TRR<75%的患者。COX分析显示TRR(P=0.005,HR=0.972,95%CI 0.953~0.991)及基线肿瘤大小(P=0.007,HR=1.460,95%CI 1.109~1.922)与LCR相关;TRR(P=0.031,HR=0.981,95%CI 0.964~0.998)及基线肿瘤大小(P=0.027,HR=1.416,95%CI 1.041~1.926)与OS相关。基线血小板/淋巴细胞比值(PLR)及放疗后体重减轻百分比与TRR≥75%相关。结论宫颈癌根治性放疗期间的TRR与肿瘤的LCR及OS相关,第4~5周时TRR<75%的患者具有更高的局部失败和死亡风险。

肿瘤患者营养状况、疼痛程度及生命质量的相关性研究

目的探讨肿瘤患者营养状况、疼痛程度及与生命质量的关系。方法2017年1月至2020年1月在解放军东部战区总医院就诊的50例肿瘤患者纳入本研究,应用数字分级评分法(NRS)、患者主观整体营养状况量表(PG‐SGA)及生命质量核心问卷(EORTC QLQ‐C30)对患者进行评估,分析疼痛程度、营养状况与生命质量三者之间的关系。结果肿瘤患者疼痛发生率为60%,重度营养不良发生率为46%,其中营养不良患者的疼痛发生率明显高于营养正常的患者(P<0.01);躯体功能、情绪功能、总体健康状况与疼痛程度呈负相关(P<0.05),便秘和气促与疼痛程度呈正相关(P<0.05);营养状况得分与生活质量评分中躯体功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况呈负相关(P<0.05),与疲劳、疼痛、食欲丧失呈正相关(P<0.01)。结论肿瘤患者疼痛发生率和营养不良发生率高,严重影响患者的生命质量,在临床治疗工作中需加以重视。

胃肠胰神经内分泌肿瘤的CT表现与病理分级的相关性分析

目的探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)的CT影像特征与病理分级的相关性。方法22例经病理诊断为GEP-NET的患者纳入研究,回顾性分析GEP-NET的CT影像特征(肿瘤大小、形态、生长方式、边界、坏死囊变、周围侵犯、强化方式、强化程度、淋巴结转移、远处转移)与GEP-NET病理分级的相关性。结果肿瘤大小、形态、生长方式、肿瘤边界、淋巴结转移、远处转移与病理分级有显著相关性(P<0.05)。肿瘤的坏死囊变、周围侵犯、强化方式、强化程度与病理分级无显著相关性(P>0.05)。结论不同病理分级GEP-NET的CT特征有一定差异,CT检查有助于GEP-NET的术前良恶性诊断。

鼻咽癌放疗后认知功能损害的静息态功能磁共振成像研究

目的:采用静息态脑功能成像技术检查鼻咽癌患者放射治疗后早期脑部功能损伤。方法:对9例鼻咽癌患者放射治疗后及9例鼻咽癌患者放射治疗前进行脑部静息态功能成像,放射治疗前与放射治疗后的患者为非同源对照,采用成组t检验方法统计2组患者间全脑局部一致性(regional homogeneity,ReHo)、低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)的差异。结果:鼻咽癌放射治疗后组患者出现左侧小脑半球及双侧小脑脚ReHo减低;并出现右侧额中回、双侧额下回ALFF值降低。结论:鼻咽癌放射治疗后患者在静息状态下存在异常的脑部神经活动,这些异常的脑部神经活动可能和放射治疗后认知功能障碍相关。

体质量指数对前列腺特异性抗原在诊断灰区的前列腺癌的诊断价值

目的通过分析BMI与PSA处于4~10ng/mL的前列腺癌病理诊断的关系,提高PSA处于诊断灰区的前列腺癌高危人群的早期诊断率。方法 2012年8月至2016年7月南方医科大学南方医院泌尿外科收治的250例PSA在4~10ng/mL之间,并接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的患者,分别以年龄、BMI及Gleason评分做为亚组分层依据,分析BMI与前列腺穿刺病理结果及Gleason评分的关系。结果所有分组病例活检结果确认为前列腺癌者共计24例,其中高BMI组10例,低BMI组14例。高BMI组中,高Gleason评分9例,比率为90%,与低BMI组相比(高Gleason评分5例,35.7%),存在统计学差异(90%vs.35.7%,P=0.003)。其中老龄组亚组分析显示:高BMI组前列腺癌检出率为14.3%(9/63),低BMI组前列腺癌检出率5.0%(5/100),P=0.039;高BMI组病理活检阳性率31.7%(20/63),低BMI组病理活检阳性率14%(14/100),P=0.007。结论临床工作中在对可疑人群评估前列腺穿刺活检时,除考虑t-PSA、f-PSA/t-PSA和PSAD外,还应考虑年龄和BMI,尤其是老龄肥胖患者。

顺铂加卡培他滨诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应

目的:诱导化疗联合同期放化疗可显著降低局部晚期鼻咽癌的局部进展和远处转移风险,但是目前尚无标准的诱导化疗方案。本文前瞻性研究顺铂加卡培他滨诱导化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的疗效及毒副反应。方法:2015年1月至2016年12月期间初治局部晚期鼻咽癌患者56例,均接受PX方案(顺铂80mg/m^2,第1天;卡培他滨1 000 mg/m^2,每日2次口服;每3周为1个周期)诱导化疗3个周期。后续放疗由放疗中心医生安排。3个周期PX化疗后采用世界卫生组织(WHO)疗效评价标准评价疗效。根据"常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.03版本"评估化疗毒副反应。结果:56例患者均顺利完成了3个周期的诱导PX化疗。PX方案化疗3个周期后,鼻咽部和颈部的客观有效率(ORR)分别为78.6%[完全缓解率(CR)为19.6%]和81.5%(CR率为7.4%),鼻咽部+颈部的总体ORR为85.7%(CR率为3.6%)。PX方案化疗期间3-4级白细胞/中性粒细胞减少、贫血、恶心/呕吐和电解质紊乱发生率分别为14.3%、7.1%、5.4%和17.9%,没有发生3-4级手足综合征、腹泻及肾功能损害。没有发生治疗相关的死亡。结论:PX方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效好,耐受性好,值得进一步研究。

宫颈癌同步放化疗期间骨髓抑制的特点及影响因素分析

目的:分析宫颈癌同步放化疗期间骨髓抑制的特点及影响因素,为临床提供参考数据。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月期间行同步放化疗的FIGO Ib1-IVa期宫颈癌患者,均接受外照射+腔内放疗+顺铂同期化疗。根据CTCAE 4.03评价骨髓抑制。结果:60例患者,III-IV度白细胞、中性粒细胞、血红蛋白及II-IV度血小板减少比例分别为53.3%、35.0%、20.0%及33.3%。严重骨髓抑制最早出现在放疗开始的第3周,最低值平均出现在放疗开始的第6周。骨盆椎体剂量体积参数与骨髓抑制无关。治疗前的血红蛋白及血小板水平与治疗期间的骨髓抑制相关。ROC曲线确定治疗前血红蛋白低于119.5 g/L或血小板低于351×109/L更可能发生严重骨髓抑制。治疗期间的骨髓抑制不影响放疗但减少同期化疗剂量(P=0.009)。结论:宫颈癌同期放化疗期间的骨髓抑制与基线血红蛋白及血小板水平相关,与骨盆椎体剂量体积参数无关。骨髓抑制不影响放疗但减少同期化疗剂量。基于患者临床特征及骨髓抑制特点制定的个体化监测方案将有助于患者顺利完成治疗。

不同体外照射技术联合三维后装腔内放疗根治性治疗宫颈癌的结果比较

目的比较容积弧形调强放疗(RapidArc)与四野盒式三维适形放疗(3D-CRT)外照射技术分别联合三维后装放疗根治性治疗宫颈癌的近期疗效与急性毒性不良反应。方法回顾性分析行根治性同步放化疗的FIGOⅠB1～ⅢB期宫颈癌患者。所有患者均接受外照射(RapidArc或3D-CRT技术)联合三维后装腔内放疗+同期顺铂每周方案化疗。RapidArc采用同步缩野加量放疗,PTV45(计划靶区):45 Gy/25次,PTV55:55 Gy/25次,平均5次/周。3D-CRT外照射分2阶段:第1阶段PTV45:45 Gy/25次,5次/周;第2阶段:宫旁加量,ⅢB期16 Gy/8次、ⅠB1～ⅢA期10 Gy/5次, 5次/周。外照射开始后第4～5周开始行CT引导三维后装放疗,^(192)Ir(铱)高剂量率治疗,A点处方剂量:6 Gy/次,每周1次,共4次。同期顺铂40 mg/m^2,1次/周,最多6周。根据"常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.03版"评估治疗毒性不良反应。根据外照射技术将患者分为两组:RapidArc组与3D-CRT组,分析并比较两组患者的近期疗效及急性毒性不良反应。结果 53例患者中RapidArc组28例(52.8%),3D-CRT组25例(47.2%)。RapidArc组患者治疗前血红蛋白明显低于3D-CRT组[(113.8±18.8)g/L vs(125.0±15.9)g/L,P=0.025],治疗前贫血(血红蛋白低于110 g/L)患者比例较3D-CRT组高(35.7%vs 16.0%,P=0.104)。所有患者均完成了全段治疗,RapidArc组完成外照射的时间比3D-CRT组缩短6.7 d(41.8 d vs 48.5 d,P=0.001)。两组患者接受同期顺铂的周期数及药物强度均差异无统计学意义(P>0.05)。RapidArc组及3D-CRT组的1年PFS分别为94.4%与92.0%(P=0.89)。治疗期间RapidArc组3～4级贫血发生率高于3D-CRT组(35.7%vs 12.0%,P=0.045),其他血液学毒性不良反应两组间没有差别。两组中各1例患者出现3级腹泻,均没有3级及以上泌尿系毒性不良反应,没有治疗相关的死亡。结论 RapidArc与3D-CRT外照射根治性治疗宫颈癌疗效相当,毒性不良反应均可耐受;RapidArc治疗时间缩短,但治疗计划更复杂,各治疗中心可根据自身的条件设施及技术优势合理选择宫颈癌根治性外照射治疗技术。此外,需要前瞻性的随机对照研究进一步比较不同的外照射技术在宫颈癌根治性放疗中的应用。

全程化管理临床路径在非晚期结肠癌患者中的应用

目的以全程化管理理念,探索非晚期结肠癌的临床路径,以促进结肠癌的规范化诊疗。方法以结肠癌治疗指南为基础,将符合入径管理的非晚期结肠癌从诊断到治疗全过程纳入路径管理,设计结肠癌诊疗全程化临床路径,预期目标完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%,非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。结果共收治96例新诊的非晚期结肠癌患者,完成路径率93.8%(90/96),变异率6.3%(6/96)。诊断与分期阶段、根治性手术阶段平均花费时间分别为(16.7±16.9)d和(18.8±10.1)d。辅助化疗阶段平均住院时间为(1.04±0.9)d。手术住院的平均费用为(40 166.6±11 450.5)元,药品比例11%。辅助化疗的平均费用为(84 541.4±46 117.8)元。结论全程化管理非晚期结肠癌的临床路径获得较高的路径完成率,较低的变异率,较低的平均化疗住院时间,较低的药品比例,提示该路径管理方法切实可行,值得推广。

Rapid Arc放射治疗技术对鼻咽癌周围正常组织器官保护的作用

目的研究容积弧形调强(Rapid Arc)放射治疗技术对鼻咽癌周围正常组织器官保护的作用及安全性。方法抽取香港大学深圳医院2017年1月至2018年12月收入鼻咽癌患者总计100例,以信封法将其随机等分成观察组及对照组。对照组设计常规调强放疗计划,观察组则设计Rapid Arc放疗计划。比较两组计划靶区剂量学参数,危及器官计量学参数,治疗跳数(MU)以及计划投照时间等方面的差异。结果观察组各靶区的适形指数均高于对照组(P<0.05);观察组与对照组在各危及器官剂量学参数方面比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组MU以及计划投照时间均低于对照组(P<0.05)。结论 Rapid Arc放疗技术对鼻咽癌周围正常组织器官保护的作用与常规调强放疗技术相当,但其在靶区适形度方面优于常规调强放疗技术,且可显著缩短治疗时间,减少总机器跳数,继而增加治疗效率。

鼻咽癌大剂量顺铂同期放化疗临床路径实践

目的探索大剂量顺铂同期放化疗治疗鼻咽癌临床路径的可行性,促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。方法将符合同期放化疗适应证的鼻咽癌患者纳入临床路径管理,分析依从性、完成率、变异率、毒副反应。结果收治122例新诊鼻咽癌患者,107例符合同期放化疗适应证,99.1%(106/107)进入路径。完成路径率96.2%(102/106),变异率6.6%(7/106)。曾接受诱导化疗者,同期放化疗阶段2级、3级贫血发生率显著增高(P<0.05)。结论鼻咽癌大剂量顺铂同期放化疗新型临床路径管理方法有效可行、值得进一步推广应用,需进一步加强新辅助化疗后同期放化疗相关贫血的支持治疗。

晚期肿瘤患者临终不抢救决策实施的回顾性分析

目的探讨香港大学深圳医院临床肿瘤中心病区内死亡的晚期肿瘤患者临终不抢救决策(DNR)的实施情况。方法选取2013年3月至2016年3月间香港大学深圳医院临床肿瘤中心病区内因晚期癌症死亡的患者,回顾并分析患者临床因素,包括原发肿瘤类型、是否临终前1月内接受化疗、末次入院途径、末次住院天数、临终前1月内是否入住ICU、临终前是否签署DNR、签署DNR的日期及死亡日期。结果本研究共纳入359例晚期肿瘤患者,96. 1%患者签署DNR,已签署患者中99. 7%由患者家属签署。年轻组(≤62岁)患者接受DNR的比例较年长组(> 62岁)患者低,差异有统计学意义(P <0. 05)。且患者性别、入院途径和临终前1月内是否接受化疗与是否接受DNR无差异,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论香港大学深圳医院临床肿瘤中心收治患者的DNR接受度较高,且年龄是影响DNR接受度的一个临床因素。

大剂量利可君对盆腔肿瘤调强适形放疗所致骨髓抑制的疗效

目的探讨利可君对恶性肿瘤盆腔放疗所致骨髓抑制的临床疗效。方法选取2017年1月1日~2020年12月20日在南方医科大学附属南海医院收治的盆腔肿瘤术后放疗的患者96例,随机分为观察组及对照组,每组48例,对照组予以调强适形放疗,观察组则在放疗前1周开始服用大剂量利可君预防性治疗,比较两组治疗完成情况、骨髓抑制情况、白细胞及血小板变化情况及不良反应发生情况。结果两组放疗完成率均为100.00%;观察组骨髓抑制总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);放疗后两组白细胞与血小板计数均下降,且对照组低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见恶心呕吐,腹泻腹痛等利可君药物相关的不良反应,肝肾功能均正常。结论盆腔调强适形放疗所致骨髓抑制反应发生率较高,大剂量利可君在防治盆腔恶性肿瘤患者调强适形放疗所致骨髓抑制方面具有较好的效果,且无明显不良反应,安全可靠。

基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径的研发与实践

[目的]基于单病种全程管理的理念研发鼻咽癌新型临床路径,以促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。[方法]以本中心鼻咽癌诊疗规范为基础设计诊疗全程的临床路径,将符合入径病例纳入路径管理,预期目标入路径率(适合入路径者/符合入路径者)≥50%;完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%;非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。[结果 ]自2015年1月1日至12月31日,共收治39例新确诊鼻咽癌患者,36例符合入路径标准,100%(36/36)进入路径。完成路径率97.2%(35/36),变异率8.3%(3/36)。诊断与分期阶段、诱导化疗阶段(共3周期)、单纯放疗、同期放化疗阶段平均住院日分别为0.8、8.2、0、18.7d。单纯放疗产生的平均费用为(83 564±77)元,同期放化疗为(109 316±15 050)元,诱导化疗+同期放化疗的治疗模式产生的平均费用为(118 744±11 341)元。[结论]较高的入路径率、较高的完成路径率、较低的变异率体现了基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径有效可行,值得进一步推广应用。

基于IMRT时代的第八版AJCC／UICC鼻咽癌临床分期建议

目的准确的分期系统对癌症的治疗至关重要。随着癌症分期和治疗方法的演变，需要不断评价分期的适用性和改进性。方法基于第7版AJCC／UICC分期回顾性分析香港和中国大陆2个肿瘤中心收治的1609例接受调强放射治疗的首诊无转移鼻咽癌患者临床资料，所有患者治疗前均行核磁共振分期评估。结果无其他T3、T4期解剖结构受侵患者中，伴有咀嚼肌间隙（翼内肌和／或翼外肌）侵犯、椎前肌侵犯及咽旁间隙侵犯的三组患者之间0s相近。伴广泛软组织（上述侵犯结构以外的软组织）受侵患者OS与伴有颅内侵犯或颅神经侵犯相似。仅2％患者锁骨上窝以上淋巴结转移者直径〉6cm，其0s率与下颈淋巴结转移者类似。用下颈（环状软骨尾侧缘水平以下）代替锁骨上窝并不影响N分期之间的风险差异性。采用推荐的T、N分期，T。N。、T。N，期0s相近。结论经AJCC／UICC分期筹备委员会审阅后，建议第8版分期应将翼内肌／翼外肌从T。降到T：期，增加椎前肌为L期，用下颈取代锁骨上窝，将淋巴结最大直径〉6cm合并归为N，期，将T。、N，期统一归为Ⅳ。期。这些改变不仅使得相邻分期间风险差异性更好，而且使得临床实践性与全球适用性之间达到最佳平衡。

宫颈癌同步放化疗期间中性粒细胞及淋巴细胞最低值的不同预后作用分析

目的研究宫颈癌同步放化疗(CCRT)期间中性粒细胞及淋巴细胞最低值对预后的影响,为临床治疗提供参考数据。方法分析2015—2019年间在香港大学深圳医院接受CCRT治疗的ⅠB1-ⅣA期宫颈癌患者,治疗期间每周查血常规。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)并log-rank检验Cox模型进行单因素及多因素预后分析。结果共入组87例患者,根据受试者工作特征曲线确定CCRT期间预测OS的中性粒细胞绝对数最低值(ANC_(n))及淋巴细胞绝对数最低值(ALC_(n))的分界值。CCRT期间ANC_(n)>2.14×10^(9)/L(11例)比≤2.14×10^(9)/L(76例)患者2年OS率低(54.5%∶88.9%,P=0.035);ALC_(n)≤0.2×10^(9)/L(38例)比ALC_(n)>0.2×10^(9)/L(49例)患者2年OS率低(75.3%∶90.8%,P=0.008)。多因素分析显示ANC_(n)、ALC_(n)、同期化疗周期数、平均身体放射剂量与OS相关(HR分别为4.487、5.814、0.204、1.296,95%CI分别为1.404~14.344、1.822~18.554、0.060~0.696、1.125~1.493,P值分别为0.011、0.003、0.011、<0.001)。CCRT前ANC>5.19×10^(9)/L更易出现ANC_(n)>2.14×10^(9)/L,CCRT前ALC<2.05×10^(9)/L更易出现ALC_(n)≤0.2×10^(9)/L。结论CCRT期间ANC_(n)及ALC_(n)具有不同的预后作用及影响因素,治疗期间密切监测血常规,根据其变化情况优化治疗,达到改善患者预后的目的。

容积调强弧形治疗技术全身照射的初次临床应用及剂量学验证

目的介绍香港大学深圳医院初次使用容积调强弧形治疗技术(VMAT)行全身照射(TBI)患者的计划设计及剂量学验证方法。方法在头、脚位两套定位图像上共同确定全身计划靶体积,处方剂量12 Gy分6次,设计含5个中心15个全弧的TBI计划。优化时先在脚位图像中进行,并以此为剂量基础进行头位计划优化,最后两段综合剂量累加并评估。多种剂量学验证方式:Delta 4模体验证单等中心VMAT计划剂量;EBT 3胶片验证两相邻中心射野衔接处剂量分布;PinPoint电离室测量两段图像衔接区点剂量;MOSFET剂量仪实时监测患者体表剂量。另对计划结果参数、治疗时间等进行分析。结果患者两段靶区的平均剂量分别为12.45 Gy和12.37 Gy,肺平均剂量为10.8 Gy。每次治疗总机器跳数2883 MU,出束时间平均约24.3 min,床旁平均总时间约121 min。与计划计算相比:单中心VMAT计划绝对剂量3%/3 mmγ通过率平均为(99.74±0.42)%;射野衔接区域绝对剂量5%/5 mmγ通过率平均为(90.11±2.72)%;头、脚位图像衔接区域点剂量平均偏差(3.6±0.4)%;实时监测患者体表8个点,各部位每次剂量在1.57~2.04 Gy范围内。结论基于多中心VMAT技术的TBI计划及剂量学验证结果显示能可靠实施于临床,但还需不断改进、改善剂量分布和测量结果,提高治疗效率。

抗程序性死亡受体1/程序性死亡受体1配体治疗胃/食管胃结合部癌的系统评价

目的系统评价抗程序性死亡受体1/程序性死亡受体1配体(PD-1/PD-L1)用于二线及以上晚期胃/食管胃结合部癌(GC/EGJC)患者的有效性和安全性。方法检索The Cochrane Library、PubMed和EmBase数据库,检索时限为建库至2019-09-30,汇总分析GC/EGJC单独使用抗PD-1/PD-L1的研究数据。用Stata 11.0软件对客观有效率(ORR)、1年总生存率(OSR1 year)、1年无疾病进展率(PFSR1 year)、不良事件(AE)发生率和3~5级不良事件发生率进行Meta分析。结果共纳入10篇英文文献,共包含1478例患者。抗PD-1/PD-L1用于二线及以上晚期GC/EGJC患者的ORR、OSR1 year和PFSR1 year分别为10.1%,29.4%和7.5%。抗PD-1/PD-L1的AE发生率为61.7%,其中3~5级AE发生率为10.9%。结论在晚期GC/EGJC患者中,抗PD-1/PD-L1用于二线及以上治疗具有一定的抗肿瘤活性和安全性。

乳腺癌患者对新辅助化疗的依从情况及影响因素分析

目的探讨乳腺癌患者在新辅助化疗中的依从情况及影响因素。方法选取2014年7月至2017年7月间香港大学深圳医院多学科诊疗(MDT)建议行新辅助化疗的所有乳腺癌患者,分析患者对新辅助化疗的依从情况、治疗策略和临床疗效,分析患者因素、肿瘤因素(年龄、家族史、文化程度、治疗决策者、肿瘤直径、肿瘤分期、淋巴结受累情况及免疫分型)与新辅助化疗依从性之间的关系。结果 MDT建议新辅助化疗的共66例患者纳入本研究,其中61例患者接受新辅助化疗,52例完成了计划的所有新辅助化疗周期,另7例患者新辅助化疗期间因疗效不佳或化疗副反应而由医生决定提前手术,新辅助化疗患者依从率为89. 4%(59例)。年龄、家族史、文化程度、治疗决策者、肿瘤直径、肿瘤分期、淋巴结受累情况及免疫分型与新辅助化疗依从性没有明显关系,差异无统计学意义(P>0. 05)。患者化疗后,完全缓解为19. 7%(12例),部分缓解为70. 5%(43例),疾病稳定为6. 6%(4例),疾病进展为3. 3%(2例)。其中三阴型乳腺癌病理完全缓解率为63. 6%(7/11)。客观缓解率为90. 2%(55例)。中位随访期间为24. 8个月,4例患者复发,均为新辅助化疗未达疾病进展者。结论在有效的多学科诊疗模式下,新辅助化疗在乳腺癌患者中有较高的治疗依从性。外科及肿瘤科医生应慎重对待可改善患者依从性的潜在因素,提高沟通技巧。