达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告)

目的达芬奇机器人手术系统具有独特的优势,是当前微创外科手术的前沿领域。本文通过回顾分析和总结我中心在机器人辅助下完成小儿外科手术资料,为今后深入开展机器人小儿外科手术提供经验和参考。方法 2007～2012年,我中心累积采用机器人辅助完成小儿外科手术20例(男女各10例;平均年龄10.7岁)。手术包括9例胃底折叠术、5例肾盂成形术、2例胆总管囊肿切除术、2例食管部分切除术、1例输尿管膀胱再植术和1例可控性尿流改道术。结果 9例胃底折叠平均手术时间为220.1 min,5例肾盂成形平均手术时间为204.2 min。1例胆总管囊肿术中因组织分离困难而中转开腹。1例先天性食管狭窄伴食管气管瘘行食管部分切除术后2周复发,经二次手术治愈。结论机器人手术是小儿微创外科治疗的有效手段。仍需对患儿长期随访,以进一步评估机器人手术的远期效果。

小儿腹腔镜技术短期强化培训模式的初探

目的探讨强化小儿腹腔镜训练技术的培训方法。方法 2001~2008年,来自全国63家儿童医院和综合医院小儿外科的352名外科医生在小儿微创外科中心接受腹腔镜技术强化培训,每期强化训练44学时,培训内容包括理论学习（4学时）、训练仪操作（28学时）、动物手术训练（8学时）和临床实践（4学时）,培训结合国内外专家讲课、实践操作指导、动物模拟手术、观摩手术录像和现场手术演示等方式,使学员熟悉和掌握小儿腹腔镜手术操作技能。本文通过回顾8年培训资料和经历,总结和探讨小儿腹腔镜手术的培训经验。结果全部学员均通过理论考核,实践操作和动物模拟手术成绩合格,学员返回原单位后陆续开展小儿腹腔镜手术,从常规手术到复杂手术,目前已有74.6%（47/63）的医院能独立开展小儿腹腔镜手术,微创手术进展顺利。结论腹腔镜短期强化培训班的形式是理论联系实际、行之有效并符合我国国情的培训方式,是迅速培养我国小儿腹腔镜医生的有效途径。

内镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管反流的临床研究

目的探讨膀胱镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物(dextranomer/hyaluronic acid,Dx/HA)治疗小儿膀胱输尿管反流的临床效果和经验。方法2015年5月至2018年1月,在香港大学深圳医院国际医疗中心和香港大学玛丽医院,共28例膀胱输尿管反流患儿接受了膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗。术前均经排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)检查确诊,单侧输尿管反流3例,双侧反流25例,总共53条输尿管反流。如果输尿管开口扩张不明显,行膀胱黏膜下注射(subureteral transurethral injection,STING)法注射;如果输尿管开口明显扩张,行输尿管口黏膜下注射(hydrodistension implantation technique,HIT)法注射。患儿术后予以口服预防用量抗生素,直至术后3个月复查VCUG,根据结果决定下一步治疗方案。结果28例膀胱输尿管反流患儿手术时的月龄为4~114个月,男性及女性均为14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为2、5、18、17、11条。平均手术时间为(36±17)min(12~75 min),平均住院时间为(2.3±1.3)d。术后3个月复查VCUG,53条输尿管中,32条反流消失,首次注射后成功率为60.4%(32/53);其中Ⅰ级和Ⅱ级的成功率均为100.0%,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的成功率分别为77.8%、47.4%和18.2%。2例患儿(4条输尿管)行第2次注射治疗后反流消失,总体成功率为67.9%(36/53)。所有患儿均未出现输尿管梗阻。结论膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗小儿膀胱输尿管反流安全有效,值得推广应用。

粪便比色卡在胆道闭锁早期筛查中的应用

胆道闭锁（biliaryatresia，BA）是以进行性炎症和肝纤维化为特征的胆管阻塞性病变，是婴儿期较常见的严重肝脏疾病之一，如不及时救治将发生严重肝硬化，并危及患儿生命；早期诊断的困惑在于许多肝脏炎症性疾病、遗传代谢性疾病都可以黄疸为首发症状，因此鉴别诊断上存在较多困难。对BA较为有效的筛查方法包括粪便比色卡（简称粪卡）、B超检查、血结合胆红素水平以及尿硫酸化胆汁酸含量测定等…。粪卡因其简便、廉价、可行性以及较高的灵敏性和特异性已在中国台湾地区、日本、加拿大、瑞士以及巴西等全球范围内得到广泛应用，并获得满意结果。

腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗

胆道闭锁（Biliary atresia，BA）是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻，尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流，但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年Kasai首次报道葛西肝门肠吻合术以来，该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。最初，葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。

胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例

小儿单纯性食管气管瘘（H—type tracheoesophageal fistu—la）少见，早期诊断困难。对于可疑婴儿食管气管瘘可以行消化道造影和支气管镜检。手术是关闭瘘管的唯一方法。

胸腔镜解剖性肺段切除治疗先天性肺气道畸形国内外研究现状

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAMs)即先天性囊性腺瘤样畸形,是最常见的先天性肺部发育畸形。但随着产前常规筛查的普及与影像诊断技术的提高,其发病率明显升高。目前针对CPAM的治疗策略尚未形成共识,肺叶切除仍是该病手术治疗的标准术式。近年来,胸腔镜解剖性肺段切除在国内逐渐开展。本文将结合国内外研究现状,从术前检查、手术技术、手术并发症、远期肺功能影响及CPAMs与肿瘤的关系等方面系统分析,为临床医生手术方案选择提供依据。

Cdx1和Cdx2基因表达异常与先天性结肠性肠炎的关系

目的 结肠炎是先天性巨结肠患儿常见的并发症,组织学研究表明巨结肠性肠炎患儿肠粘膜内的内分泌细胞减少和粘膜内分泌型 IgA不足。而Cdx1和Cdx2基因调控结肠粘膜上皮细胞的分化和增殖,本研究的目的是明确Cdx1和Cdx2基因表达与先天性巨结肠性肠炎之间的关系。方法 采用半定量RT-PCR反应和原位杂交方法,11例先天性巨结肠患儿(年龄1～30个月,4例合并结肠炎)的无神经节细胞段、移行段和扩张段的手术切除标本为病例组,12例年龄相符(1～30个月)的非巨结肠患儿的远端结肠标本为对照组,观察Cdx1和Cdx2基因在其中的表达情况。结果Cdx1和Cdx2基因在对比组和先天性巨结肠的结肠粘膜上皮细胞均有表达,但是此二基因在先天性巨结肠性肠炎患儿的标本中表达明显减弱。结论 本研究结果表明Cdx1和Cdx2基因表达减弱与先天性巨结肠性肠炎的病因密切相关。

阿霉素诱导十二指肠闭锁的实验研究

目的制作阿霉素诱导大白鼠胎仔出现先天性十二指肠闭锁的模型。方法Ｗｉｓｔａｒ孕鼠１０只，于妊娠第６至第９天腹腔注射阿霉素１７５ｍｐ／ｋｇ，妊娠２０天剖宫取胎仔，做解剖、电镜及光镜观察。结果用药组获胎仔３２只，十二指肠闭锁２６例（８１．３％），其中腔内闭锁１５．４％，闭锁近远端由纤维或胰腺相连者占４６．２％，近远端游离者为３８．５％，十二指肠闭锁畸形均伴有胰腺发育异常，９例胰颈、胰体及胰尾缺如，１７例胰体和胰尾缺如，另外，镜下见部分胰腺腺泡呈发育不良改变。结论阿霉素诱导大鼠胎仔出现先天性十二指肠畸形和胰腺畸形是一种可靠的模型制作方法。

iPSC移植替代治疗巨结肠前期研究的现状及应用前景

先天性一结肠 （ hirschsprung disease, HSCR）是儿童常见的消化道畸形，虽病因复杂，但病理过程已形成共汉：在原肠发育过程中，外胚层神经嵴细胞（neural crest cell，NCC）增生和移行过程停顿，致使肠壁肌间神经丛和黏膜下神经从内神经节细胞缺如，肠管失去正常蠕动，粪便排出障碍，病变近端肠管异常扩张、肥厚所致。