肝移植受体感染的危险因素及预防对策

现在肝移植在很多国家的大医院中已成为一种治疗终末期肝病的常规手术。在出血的控制、血管吻合技巧和免疫抑制治疗方案的选择等方面均有明显的进展，并有较高的１年存活率（８０％～９０％）。尽管如此，肝移植受体的感染率高达５３％～８３％〔１～５〕，是继排异后的第...

腹腔镜肝切除术5例报告

目的 探讨腹腔镜肝切除的可行性和适应证。 方法 2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 3年 4月 ,腹腔镜下对 5例位于肝脏左外叶的小肝癌进行切除 ,End -vascularGIA在肿瘤右侧横断肝脏实质 ,切下的肝组织连同肿瘤组织一同从扩大的切口取出。结果 3例腹腔镜肝切除术成功 ,2例因分离过程中出血或肝组织太厚中转开腹。腹腔镜下切除的肝脏创面 ,无渗出 ,无胆漏。手术时间 6 0～ 90min。术后 3～ 5d出院。无并发症。 结论 腹腔镜可切除肝脏左外叶的肿瘤。

活体肝移植的伦理学问题

目的：从伦理学方面讨论活体肝移植的危险性与获益的平衡问题。方法：供者自愿，医务人员不对供者施加任何压力，术前对供者经过严格地体检和心理学评估。结果：８例活体肝移值，供者男４例，女４例，年龄１８～４６岁，无手术死亡和严重并发症。受者均为末期阶段肝病患者，肝移值后，全部存活。结论：现代手术技术已使肝切除的危险性很小，成功的活体肝移植将供者主要在心理方面受益。

移植肝的急性排斥反应

目的 分析供、受者年龄， 受者性别， 术前原发疾病， 肝、肾功能以及免疫抑制剂的使用对移植肝的急性排斥反应产生的影响。方法 对玛丽医院从１９９１ 年１０ 月至１９９８ 年９ 月发生移植肝急性排斥反应的所有病例进行回顾性分析。结果 ８１ 例患者做了８３ 例次肝移植， 共发生急性排斥反应７０ 例次， 发生率为５３％ 。经过统计学分析， 发现使用普乐可复（ＦＫ５０６） 的受者， 急性排斥反应的发生率较使用环孢素Ａ和硫唑嘌呤组为低。供、受者的年龄， 受者性别， 术前原发疾病以及肝、肾功能对急性排斥的发生没有明显的影响。结论 ＦＫ５０６ 不仅能够明显降低急性排斥反应的发生率， 而且能够有效治疗该并发症。

间断性肝门阻断下肝细胞超微结构变化和应激基因的表达研究

目的 研究间断肝门阻断对肝细胞结构及应激基因变化的影响。方法 选择 33例和 14例 (分别作为实验组和对照组 ) ,采用半定量RT PCR方法和电子显微镜技术检测肝叶切除前后应激基因TNF α、IL 6、HSP70A和HSC70的表达状况及细胞超微结构的改变。结果 热休克基因家族HSP70A和HSC70在间断肝门血流阻断组阻断前后的mRNA表达分别为 1 5± 0 2 9,2 0 3± 0 5 3(u =0 92 ,Ρ <0 0 5 ) ;1 6 9± 0 47,1 86± 0 36 (u =1 0 ,Ρ <0 0 5 )。在对照组 ,HSP70A和HSC70切肝前后的表达值分别为 1 39± 0 2 2 ,0 92± 0 3(P >0 0 5 ) ;1 32± 0 19,1 2 8± 0 2 6 (P >0 0 5 )。TNF α和IL 6在两组中无明显差异。电子显微镜下发现阻断组肝细胞及肝窦内皮细胞的超微结构保持正常。结论 间断肝门血流阻断方法能诱导肝组织热休克基因家族高表达 ,这对保持肝细胞间的稳定和正常的超微结构非常重要。

活体肝移植的供肝切取技术

为缓解肝移植中的尸体供肝不足问题，探讨活体供肝移植的供肝切除方法。供者男4例，女4例，年龄19～46岁，平均33．1岁。其中5例切取肝脏Ⅱ、Ⅲ段，3例切取Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段。术中用B型超声波引导确定切肝界线，应用超声切割器切开肝实质，切肝过程不阻断肝脏血流，术中用自体血细胞回输装置收集出血并再利用。供者和受者均无手术死亡，术后经过顺利。研究结果提示成功的活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。

肝移植后并发胆瘘

肝移植后并发胆瘘是较常见的并发症之一.香港大学玛丽医院肝胆胰外科自1991年10月至1999年6月6日已为97例病人进行了计102例次肝移植手术,其手术后近远期并发胆瘘12例.有关这方面详细报道不多,为进一步提高手术成功率,减少并发症发生率,故我们进行回顾性分析. 资料和方法 1.一般资料:在102例次肝移植的97例病人中成人78例,儿童19例,其中男性61例,女性36例.97例病人中乙型肝炎至晚期肝硬化肝衰51例,不明原因的急性肝衰14例,肝炎合并肝细胞癌9例,胆道闭锁14例,原发性肝汁性肝硬化3例,代谢性疾病所致肝衰2例,其他原因所致肝衰4例. 2.肝移植前受体全身情况:45例曾行过各类腹部手术,17例伴糖尿病、心血管疾病、肺结核及呼吸系统疾病.43例肝性脑病,29例腹水大量且难控制,17例反复出现不能控制的消化道出血,71例低蛋白血症,凝血酶原时间显著延长,肝脏合成功能极差,58例进行性高胆红素血症,31例因病情危急进行急诊肝移植(30.4%),3例ABO血型不符.