香港消毒供应室集中管理的实践及成效

医院由具有不同职能的部门组成,各部门密切配合,形成一个集体,其中消毒供应室扮演重要的感染控制角色。十多年来,香港新界西医院消毒供应室从分散管理到集中管理,积累了一定经验，现介绍如下。

经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形

目的评估经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形的疗效。方法2010年6月至2012年5月，采用经皮Chevron截骨术治疗24位（26例）轻中度足拇外翻患者。所有患者均为女性，平均年龄48岁，其中右足14例，左足12例。术前和末次随访时测量足拇外翻角、跖骨间角，并进行美国足踝骨科学会（AOFAS）前足评分。术前足拇外翻角20°～40°，跖骨间角小于20°，跖骨远端关节角小于10°。结果术后平均随访26．3个月，足拇外翻角由术前平均31．68°纠正至术后平均14．39°，跖骨间角由术前平均13．77°纠正至术后平均7．98°，AOFAS前足评分由术前平均59．26分改善至术后平均88．35分。术后4例出现内侧关节囊折叠缝合引起的刺激症状，4例出现螺钉尾端刺激症状，但无伤口感染、关节僵硬及跖骨头坏死等并发症发生。结论经皮Chevron截骨术中期随访结果较好，可有效治疗轻中度足拇外翻畸形。

团队精神的重建与激励

自从1993年“临床管理团队”一词被引进以来,关于这一概念,一直存在许多争论。例如,什么是临床管理团队?其作用是什么?什么人应成为团队成员?随着时间推移及在高层管理部门努力下,一本名为《提高临床管理团队作用》的手册于1994年8月问世。虽然此书也未给临床管理团队一词以明确的定义,但对其功能和作用作了足够的阐述。按照此书的观点,临床管理团队的主要功能及作用就是支持和协调。它根据可获得的卫生资源来对病人的医疗保健质量负责。

影响诊断准确性的因素

作为医院行政总监，我有责任让病人得到最佳医疗服务、设备和环境。我的主要职责之一，是防止误诊病例的发生。方法之一，就是提高医务人员的专业素质，为医务人员提供一个良好的个人和同事之间的学习环境。在检查病人的投拆和医生误诊的个案中，院方抽取死亡病例和重点监...

氯胺酮相关性泌尿系统损害

目的 探讨滥用氯胺酮（K粉）所引发的泌尿系损害及其诊治方法。方法 因吸食K粉导致泌尿系统损害患者20例。男14例，女6例。平均年龄22岁。吸食K粉1～4年。均有严重的尿频、尿急、尿痛和（或）血尿症状。尿培养阴性。B超提示双侧上尿路积水16例，14例行IVU及10例行CT检查均提示上尿路积水扩张、膀胱挛缩，1例肾乳头坏死，合并不同程度肝肾功能损害。治疗时要求患者戒断毒品并实验性用药。结果 6例活检病理提示膀胱黏膜炎性改变，在停止或减少滥用K粉后，12例症状逆转，戊聚硫钠及透明质酸钠治疗6例症状缓解。结论 K粉相关性泌尿系统损害可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路炎性损害，其发生机制及治疗方法有待进一步研究。

鼻中隔恶性肿瘤鼻内镜下手术深浅层次初探

目的:初步探讨鼻中隔恶性肿瘤在鼻内镜下手术深浅层次问题。方法:将19例适应鼻内镜下手术的鼻中隔恶性肿瘤患者,根据肿瘤的大小、部位、浸润程度、手术过程探查情况分3组进行治疗。第1组(6例)实施第1层次手术治疗,第2组(9例)实施第2层次手术与部分患者加放疗,第3组(4例)实施第3层次手术与全部患者加放疗。结果:第1组中无瘤生存4例,局部复发2例;第2组中无瘤生存5例,局部复发2例,局部转移1例,死亡1例;第3组中无瘤生存2例,局部复发1例,局部转移1例。3组之间的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者5年生存率为94.7%,5年无瘤生存率为57.9%。结论:鼻中隔恶性肿瘤鼻内镜下手术有一定的适应证,手术深浅层次的选择与手术安全缘的掌握具有同等重要的临床意义。

双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验

目的 介绍双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验。 方法 6例充血性心力衰竭患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,平均年龄 5 8岁 ;心功能 NYHA分级 : ～ 级 ;均伴有心室内阻滞。患者均植入了三腔双心室起搏器 ,左心室导线通过冠状静脉窦插入心脏静脉侧分支或侧后分支。 结果 所有患者植入起搏器后临床症状改善 ,超声心动图检查显示左心室收缩功能和同步性改善 ,舒张期充盈改善 ,二尖瓣返流减少 ,此外 ,双心室起搏后 ,所有病例 QRS时限缩短。 结论 双心室起搏对于药物难治性心力衰竭 ,伴有 QRS波增宽的患者 ,可使心功能得到改善。

狼疮肾炎的治疗现状和进展

肾脏是狼疮最常见、最严重的受累脏器,21%~65%的患者可发生狼疮肾炎,40%~82%可在病程中出现肾脏受累。2013年Mok CC等统计了1999~2008年37家公立医院系统性红斑狼疮患者,发现无肾炎的狼疮患者标化死亡比(校正年龄和性别)为4.8,而存在肾炎的狼疮患者标化死亡比可达9.0。可见肾脏受累会增加狼疮患者的死亡风险。