实现卓越综合临床诊治,赋能未来检验医学——走近“UNIVANTS卓越医疗奖”

UNIVANTS卓越医疗奖(UNIVANTS of healthcare excellence)是一项享有盛名的全球性奖项,UNIVANTS卓越医疗奖是由雅培(Abbott)发起,联合全球领先的医疗保健组织[国际临床化学与检验医学联合会(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,IFCC)、美国临床化学协会(American Association for Clinical Chemistry,AACC,现称ADLM)、欧洲健康管理学会(European Health Management Association,EHMA)。

超大型集装箱船永磁轴带发电机电站控制设计

针对大容量永磁轴带发电机在超大型集装箱船上应用案例较少、主机转速波动对永磁轴带发电机电站控制影响很大的问题,以某24000 TEU集装箱船为研究对象,对其大功率永磁轴带发电机的系统构成及电站管理系统(PMS)的匹配设计进行研究。分析了主机转速波动和电站控制设计之间的关联影响,并采用不同的逻辑控制完成了主机各种降速工况下的电站设计方案,详细说明了各种电站切换对策。海上试航结果表明:该船应用4610 kW永磁轴带发电机的设计方案是安全和可靠的。

对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议

近年来我国全科医生制度的建立已经取得明显的进展。一系列关于全科医学住院医生培训基地建设的方针政策和培训大纲指南的制定和完善,促进了在岗/转岗全科医生、骨干全科医生的培养和师资队伍从无到有的发展。同时也显示出这些大纲存在着一些不足和缺陷。主要表现在没有完全抓住全科医学培训的核心内容,即全科医学自身的重点培训,造成全科医学病房训练和长期连续的社区门诊服务培训缺失,过度重视临床专科轮转培训。随着全国应急性在岗/转岗全科医生及骨干全科医生培训逐渐过渡到规范化全科医生的长远培训上来,尽快修订现行大纲纠正这些重大缺陷十分迫切,从而为保障高水平的全科医学人才培训打下长远的坚实基础。

建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨

2009年国家新医改方案确定了建设中国基本医疗卫生服务制度,最终达到全国居民人人享有基本医疗卫生服务的宏伟计划。建设结构合理、覆盖城乡医疗卫生服务体系的基础是建设好基层医疗卫生机构,即农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心,完善高效规范的运行机制。加强基层医疗卫生人才队伍建设,特别是正规(5+3)全科医生的培养,是着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量的重要环节。本文根据发达国家的成熟经验结合中国目前的现实情况和将来的发展方向提出建设以全科医生为核心,具有中国特色的规范化家庭医学服务诊所(Family Medicine Clinic,FMC)的概念、原则和方法。认为创建合理有效的基层医疗服务运行机制和建立以高质量全科主治医生为核心团队的服务体系是成功建设中国基本医疗卫生服务制度的关键。

美国家庭医学对中国全科(家庭)医学发展的展望和建议

家庭医学发源于美国,是在早期全科医学实践的基础上对住院医生进一步规范化培训、延长培训时间、充实全科临床实践内容、严格毕业考察制度等而建立起来的一门综合性医学专科。由于其独特的以综合性基础医疗卫生服务为核心的学科特征,家庭医学在发达国家得到了积极的认可和充分发展,成为各国医药卫生服务的主体,在改善和提高各国居民健康水平、降低医药卫生服务成本等方面取得了广泛成功。由于多种原因,美国未能建立全民医保体系,专科医生服务占主导地位,家庭医学没有得到重视,导致美国医药卫生人均开支超过英国、法国、澳大利亚等其他发达国家1倍以上。我国新医改方案的推行和全科(家庭)医生制度的建立具有里程碑意义,必将造福于人民大众。但是在没有较好基础的条件下,迅速建立起庞大的全科(家庭)医生队伍,必然面临巨大的困难。如果我们用科学的发展观,把握重心,转变观念,合理布局,充分利用中央政府的宏观政策和国内外资源,可以在较短的时间内取得显著进展。本文通过总结美国家庭医学发展和住院医生培训的经验和教训,对我国全科(家庭)医学的发展提出展望和建议。

全国三级妇幼保健机构人力资源调查分析

目的通过调查分析我国三级妇幼保健机构人力资源状况,为今后妇幼卫生政策的制定提供依据。方法在全国抽取11个省级、30个地/市级、76个区/县级妇幼保健机构,采用信函调查方法,调查辖区人口经济状况、现有人力资源状况、保健服务量。结果在各级妇幼保健机构,专职妇幼保健人员占专业技术人员的比例均较低;专职妇幼保健人员中,中专学历的比例比较大,市级和县级妇幼保健机构高级职称者的比例都小于11%;与《各级妇幼保健机构编制标准》相比,各级妇幼保健机构专职保健人力配备不足,而绝大多数妇幼保健机构2000年保健服务实际投入人力远远超出拥有的妇幼保健人力。结论我国三级妇幼保健机构存在保健人员专业素质低、专职保健人力配备不足、不能满足实际妇幼保健工作需求的问题。

急性ST段抬高型心肌梗死住院患者不同治疗方案的医疗资源利用研究

背景冠心病是世界卫生组织公布的2012年全球死亡原因之首,也是国人最常见的死因之一。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是缺血性心脏病常见的类型之一,其治疗方式包括药物传统治疗和介入治疗,但上述两种方案对医疗资源的使用情况尚不明确,一定程度上限制了医疗资源的有效配置。目的探讨急性STEMI住院患者接受药物传统治疗与介入治疗两种方式的医疗资源使用情况及其影响因素。方法选取2014-10-10至2016-12-31在中山大学附属第五医院住院的急性STEMI患者,通过病案室导出病历首页资料与具体电子病历记录,收集患者的人口学、疾病特征、治疗特征等资料。以药物传统治疗及介入治疗两种治疗方式为主要预测指标,以当次住院的住院天数与住院总费用作为评价当次住院医疗资源利用情况的指标,并探讨住院天数、住院总费用的主要影响因素。结果共纳入315例患者,其中药物传统治疗67例(21.3%)(药物传统治疗组),介入治疗248例(78.7%)(介入治疗组)。两组年龄、梗死部位、Killip分级、心肌梗死发作至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间分布、入院途径、是否死亡、曾入住冠心病监护病房(CCU)或重症监护病房(ICU)比例、总费用、西药费比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,女性(β=4.03)、50~59岁(β=3.71)、介入治疗(β=3.63)是急性STEMI患者住院天数增加的影响因素(P<0.05),临床路径(β=-3.18)、死亡(β=-4.87)是患者住院天数减少的影响因素(P<0.05);50~59岁(β=12483.39)、医保(β=7769.88)、介入治疗(β=36703.60)、曾入住CCU或ICU(β=13539.14)是急性STEMI患者住院总费用增加的影响因素(P<0.05),死亡(β=-13347.59)是患者住院总费用减少的影响因素(P<0.05)。结论介入治疗较药物传统治疗利用了更多医疗资源。女性、50~59岁、介入治疗均导致住院天数增加,而临床路径的推行可缩短住院天数;50~59岁、医保、介入治疗是增加住院总费用的主要影响因素。

内源性蛋白质分子成像的研究进展（英文）

酰氨质子转移(amide proton transfer,APT)成像是一种新的分子MRI技术,它可用来测量组织中内源性蛋白质.理论上,APT-MRI信号强度主要取决于游离蛋白质的酰氨质子浓度以及交换速度,而酰氨质子交换速度与组织pH有关.因此,APTMRI技术已经被用于无创性中风pH成像(通常pH降低)和肿瘤蛋白质含量成像(通常蛋白质量提高).近期对大鼠的实验表明,APT-MRI技术可用来区分放射性坏死和胶质瘤.该综述文章简要地介绍了APT成像的基本原理以及它在动物模型与临床中风和肿瘤成像中的应用.

小胶质细胞在人原发性视网膜色素变性中的活化

目的观察小胶质细胞在原发性视网膜色素变性(RP)患者中的活化表现。方法制备22个原发性RP患者及18个正常人眼的石蜡切片。抗体HLA-DR,CD45及CD68对视网膜小胶质细胞进行免疫标记。结果RP患者赤道部视网膜内层出现大量肥大的活化小胶质细胞,部分向变性的感光细胞层浸润。黄斑区小胶质细胞主要以三种形式存在:在视网膜内层明显活化并向感光细胞层浸润;在视网膜内层活化但很少向外核层浸润;视网膜全层未见小胶质细胞活化。视神经及视网膜前膜均见小胶质细胞活化。结论小胶质细胞的活化是RP的一种独特的炎性反应方式,在感光细胞变性中发挥一定作用。

医疗保健机构辅助性助产技术实施现况分析

目的了解全国各级医疗保健机构部分辅助性助产技术的使用情况。方法采用信函问卷的方法调查了全国31个省(直辖市/自治区)887所不同级别的医疗保健机构2002年助产技术的使用情况并进行描述性分析。结果被调查医疗保健机构平均阴毛剃除使用率为61.8%;产程中直肠检查的使用率为62.2%,阴道检查的使用率为65.4%;有31.3%的被调查机构对产妇使用灌肠;有12.7%的机构开展了自由体位分娩;有65.6%的机构常规使用产程图。结论助产技术的使用有一定问题,阴毛剃除、直肠检查、灌肠这些不必要甚至是有害的医学干预使用过多;而自由体位分娩、产程图,这些经济有效的技术开展不足。因此建议有关部门应该组织制定或更新针对助产技术实施的使用指南,并加强对提供助产技术服务的医护人员的培训,促进助产技术使用指南的落实。

基于ADDIE模型的混合式科研培训模式在提高护士科研能力中的应用

目的设计并评价基于ADDIE理论框架的混合式科研培训模式对提高护士科研能力的作用。方法于2019年10月陆续为武汉某三级甲等医院32名护士开展基于ADDIE模型的混合式科研培训,包括“钉钉”线上授课、腾讯会议线下讨论、思维导图项目汇报、一对一导师视频指导等。培训前后测评护士科研能力自评得分、科研理论成绩、满意度等指标。结果培训前后护士的科研能力自评得分[(53.56±15.42)VS(84.75±5.77)]、科研理论成绩[(66.31±10.21)VS(83.44±5.91)]、护士对科研培训的满意度等指标均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ADDIE模型的混合式科研培训模式展现了线上与线下混合式培训模式的互补作用,达到学习时间碎片化与知识系统化的统一,提高了护士的科研能力,可以考虑进一步推广。

用大健康思维完善医改顶层设计 积极推进健康中国建设

自2009年新医改以来,中国医疗卫生事业加快发展,服务体系不断改善,公共卫生整体实力上了一个大台阶,显著提高了人民健康水平。但是中国基本医疗卫生服务的能力和质量还很薄弱,旧有的医疗卫生核心体制改变不多,医护人员合理的职业薪酬制度尚未建立,全国公立医院体系的逐利性质还未得到根本改变。习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出了大健康概念,为进一步完善中国医改的顶层设计提供了战略决策和丰富的内容。本文结合国内外先进医疗卫生体系发展的经验,探讨建设健康中国的具体要素和关键突破点,强调完善国家医改顶层设计和具体可操作性的政策法规,呼吁建立国家层级的综合性健康服务管理机构,统筹管理医疗卫生、健康保险、医药、医学教育和职业卫生人才,扭转医疗行政体制的碎片化,消除政府部门之间阻碍医改的各种不利因素,促进中国新医改和新的国家医疗卫生服务体制建设快速发展,成功实现健康中国的宏伟目标。

疾病机制与治疗:蛋白激酶及其抑制剂与心血管疾病(英文)

在当今世界上,心血管疾病是导致发病率和死亡率升高的主要原因。到目前为止,对心血管疾病的病理生理学研究与治疗的认识已经取得了实质上的进展。人体心血管系统有许多细胞信号级联放大系统,其中一些是有益的,一些是代偿的,而其它则是有害的。这些信号级联放大系统中转导途径是否平衡决定了机体有无疾病。在这其中,把细胞外刺激转导到细胞内是通过蛋白质磷酸化来完成的,而蛋白质磷酸化又被蛋白激酶介导。这种用来选择性地阻断信号转导途径的蛋白激酶抑制剂可能是一种潜在的有利的受体阻断剂。到目前为止,人们发现了各种各样的可用于治疗一些疾病的蛋白激酶抑制剂,并且用蛋白激酶抑制剂成功治疗肿瘤强有力地支持其在心血管疾病治疗中的应用。在此,我们将总结一些已经能用于心血管疾病的蛋白激酶靶位,以及一些鉴定与心血管疾病有关蛋白激酶假定的治疗靶位的难点。

纠正概念大力发展我国基础医疗卫生服务事业--从“初级卫生保健”中文误译说起

英文中的基础医疗卫生服务(Primary Health Care,PHC)被中文错误地理解和翻译成"初级卫生保健"已有半个多世纪。这个错误在我国政府和医药卫生领域产生了一系列误导,例如在国家医药卫生发展的整体方向和布局上,在政府医疗卫生政策的制定和人才培养上,在国家医药卫生财政拨款的方向上都产生了负面影响。本文从英文语言单词本身的分析,从医药卫生学术领域的理论和内涵,从世界各国医疗卫生服务的实践经验,以及对我国医药卫生事业产生的不利影响等多个角度,阐述中文"初级卫生保健"对英文Primary Health Care的误译和对这个概念本身的完全误解。在我国进入新一轮医药卫生改革,发展我国基础医疗卫生服务事业,建立基层医生制度的今天,希望引起我国医药卫生学术界和我国政府的卫生行政部门重视,尽快纠正这一概念误译,正本清源,以促进我国新一轮医药卫生改革健康发展。

MCP-1在rd小鼠视网膜变性过程中的表达

目的探讨单核细胞趋化因子(MCP-1)在rd小鼠视网膜变性过程中的表达。方法RT-PCR反应测定rd小鼠出生后8、10、12、14、16、18d视网膜MCP-1mRNA的表达。原位杂交及免疫组织化学检测高峰期MCP-1mRNA及蛋白在视网膜的定位表达。结果与正常对照鼠相比,MCP-1mRNA在rd小鼠视网膜的表达水平于出生后第8d开始升高,12d达高峰。MCP-1mRNA及蛋白的表达出现于视网膜内层,尤其在内核层细胞及节细胞核周围。结论趋化因子MCP-1在rd小鼠视网膜变性过程中表达升高,提示MCP-1可能在rd小鼠感光细胞凋亡中发挥作用。

酰胺质子转移磁共振成像在帕金森病诊断中的应用价值

目的 探讨酰胺质子转移成像（APT）磁共振成像技术检出帕金森病（PD）的可行性.方法 27例PD患者（男17例,女10例,年龄54 ～ 77岁）和22例年龄及性别相匹配的正常对照者（男13例,女9例,年龄55 ～ 73岁）进行头部APT磁共振成像,测量双侧黑质、红核、苍白球、壳核和尾状核的酰胺质子不对称磁化转移率（MTRasym）,采用独立样本f检验比较PD患者与正常对照者各脑结构MTRasym （3.5 ppm）的差异.结果 PD患者组黑质的MTRym（3.5 ppm）低于正常对照组（分别为1.0％±0.2％和1.3％±0.2％,P=0.005）PD患者组苍白球、壳核和尾状核的MTRasym（3.5 ppm）高于正常对照组（分别为0.9％±0.1％、0.5％±0.2％,P＜ 0.001; 1.0％±0.1％、0.8％±0.2％,P=0.003; 1.1％±0.1％、0.7％±0.2％,P＜0.001）.结论 磁共振APT成像技术有可能成为评价PD患者脑代谢异常的有效手段.

贫困山区妊娠妇女HCMV感染与血清IL-8的关系

目的 研究贫困山区孕期人巨细胞病毒感染状况,探讨苓与白细胞介素8 （Interleukin-8,IL-8）的关系.方法 用ELISA和PCR方法 检测贫困山区323例正常孕妇外周血特异性 HCMV IgM、IgG抗体及HCMV DNA,对其中27例孕期HCMV 活动性感染者及48例孕期无HCMV活动性感染者进行随访,检测产后乳汁及新生儿尿液HCMV DNA;并采用双抗体夹心ELISA法检测孕妇及乳母外周血中IL-8水平.结果 孕妇HCMV活动性感染率为8.36%,宫内传播率为25.93%,孕期CMV活动性感染者及宫内传播者其外周血IL-8水平显著高于未感染者（P〈0.05）,乳汁排毒者和未排毒者间血清IL-8水平没有明显变化.结论 近年来贫困山区孕期HCMV活动性感染率有所下降,但较国内外报道仍高;IL-8在孕期活动性HCMV感染及宫内感染中可能起着重要的免疫调节作用.

工业MnOx颗粒催化剂的制备及其低温脱硝应用研究

以工业硫酸锰为前体,通过沉淀、洗涤、挤出、煅烧步骤批量制备了高活性颗粒状低温MnOx脱硝催化剂(ϕ5mm×30mm)。针对天然气冷热电三联供高含水低含硫烟气开展应用示范,研究催化剂在不同工况下的脱硝性能与长周期活性稳定性,结果表明:在入口NOx浓度850~1000mg/m³、床层温度145~175℃、空速4405h-1工况条件下,脱硝率达到87.88%~97.47%,连续运行1180h后脱硝效率有约3%的微弱衰减。对长周期运行后催化剂进行取样,进行XRD、BET、SEM表征及活性测试结果表明:该催化剂在该高湿烟气长时间运行中发生了一定程度的晶型转变,颗粒烧结、尺寸变大以及比表面积降低,导致其脱硝活性降低。该研究结果将为高活性锰基催化剂的制备及其低温脱硝工业应用提供参考和借鉴。

良性阵发性位置性眩晕诊断标准

Bárány学会前庭疾病分类委员会制定了良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断标准,对BPPV可操作性的诊断标准进行了介绍,包括已明确的BPPV分型和新出现的、有争议的BPPV分型,反映了当前医师对BPPV的临床和病理机制的认识。可以预期,对BPPV的深入理解将进一步促进其分类的不断完善。

卫气浅谈——艾滋病辨病探索

内卫气一词被引入 ,用于艾滋病辨病。内卫气作为人体正气的一部分来源于元气 ,受后天水谷之滋养。内卫气属气属阴 ,行于脉内及脉外。其功能有 :1 防御作用 :抵抗外邪侵袭 ;2 监督作用 :识别、杀伤和破坏瘕积聚的初起成分 ,防止肿瘤的发生 ;3 自稳作用 :对自身采取谦和形成共处状态。艾滋病病毒侵入机体 ,使内卫气虚损、衰竭是艾滋病患者易感外邪及易患肿瘤的原因。补内卫气。