下肢骨折术后深静脉血检形成的影响因素分析

目的探讨下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)形成的影响因素。方法收集2020年1月至2023年1月于马鞍山十七冶医院进行手术治疗的168例下肢骨折患者的临床资料,将术后发生下肢DVT的56例患者作为DVT组,根据DVT组患者1:2的性别比例采用倾向评分匹配法将112例术后未发生DVT的患者作为对照组。分析下肢骨折患者术后DVT形成的影响因素。结果多因素分析结果显示,高血压、术中出血量多、术后D-二聚体(D-D)水平偏高、术后纤维蛋白原(FIB)水平偏高、术后卧床时间较长均是下肢骨折患者术后DVT形成的危险因素(P﹤0.05),术后血红蛋白水平偏高是下肢骨折患者术后DVT形成的保护因素(P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,术中出血量≥241.145 ml、术后D-D水平≥495.370μg/L、术后FIB水平≥4.580 g/L、术后卧床时间≥3.175 d、术后血红蛋白水平≤135.495 g/L的下肢骨折术后患者DVT形成的风险较高(P﹤0.05)。结论高血压、术中出血量多、术后D-D水平偏高、术后FIB水平偏高、术后卧床时间较长均与下肢骨折患者术后DVT形成密切相关,完善下肢骨折手术患者围手术期各项危险因素的筛查,并给予针对性的治疗,能够有效降低术后DVT的形成风险。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果

目的比较腹腔镜联合胆道镜与传统手术治疗胆囊并胆总管结石的临床疗效和经济性。方法回顾性选取2016年2月—2019年2月马鞍山十七冶医院普外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例的临床资料,随机分为两组。腹腔镜联合胆道镜组(简称双镜组)30例,开腹手术组(简称开腹组)30例。比较两组患者临床疗效和经济性。结果双镜组手术时间(176.87±61.23)min长于开腹组(101.57±37.11)min,差异有统计学意义(t=5.761,P<0.05);与开腹组相比,双镜组患者失血量、术后下床时间、术后住院时间、住院费用少,差异有统计学意义(t=14.723、7.529、5.298、3.814,P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.670,P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是可行和安全可靠方法,有术后恢复快、手术费用低等优势。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是目前普通外科治疗急性胆囊炎的常用术式,以其手术创伤小、痛苦轻及术后恢复迅速等优势,近年来逐渐成为外科治疗胆囊良性疾病的首选术式,并在一些医院做为日间手术广泛开展[1]。但急性胆囊炎在行LC时仍有部分病例需要术中即刻中转开腹切除胆囊,存在一定的中转开腹率。

影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的多因素分析

目的探讨影响进展期胃癌根治性切除术患者的预后因素。方法回顾性分析1996至2004年间收治的进展期胃癌并实施根治性切除术的109例患者资料,用Kaplan-Meier法计算术后生存率,用Log-rank法进行单因素分析,以Cox模型进行多变量分析。结果患者术后1、3、5年累积生存率分别为99.1%、39.4%、10.1%。单因素分析显示:病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期影响术后累积生存率(P<0.01);癌肿部位、是否局部扩大淋巴结清扫、术前是否输血、是否联合脾脏切除不影响术后累积生存率(P>0.05)。多因素分析显示:病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期均为独立危险因素,危险性依次为pTNM分期、Borrmann分型、病理组织学类型。结论病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期是影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的独立危险因素。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例报告

目的：总结疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效和近期并发症。方法：分析2000年10月-2006年12月期间，用定型产品行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例，其中斜疝277例，直疝6例，股疝3例。结果：手术时间25-60min，术后疼痛轻，恢复快。并发尿潴留9例，切口脂肪液化4例，局部异物感14例，阴囊血肿8例，切口感染2例。随访252例，随访6-74个月，复发1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理，方法简单，时间短，创伤小，无张力，近期疗效满意，复发率低，并发症较少。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。

NRS2002在胰十二指肠切除术前营养风险评估中的价值

目的:探讨营养风险筛查工具NRS2002应用于欲行胰十二指肠切除术患者术前营养评估的价值。方法:采用回顾性研究的方法,收集2013年1月—2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰脾外科及马鞍山十七冶医院普外科接受术前NRS2002营养风险评估的胰十二指肠切除术患者76例,NRS2002≥3认为有营养风险,将患者分为有营养风险组(46例)和无营养风险组(30例),比较两组患者术前术后多项检查指标、术后并发症发生率。结果:两组患者在术前一般情况、合并症、手术时间、术中出血及输血量以及术后病理诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)。有营养风险组中并发症总发生率明显升高(P<0.05);有营养风险组中胰瘘、胃排空延迟、出血、腹腔感染、切口感染的发生率高于无风险组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰十二指肠切除术患者术前营养状况影响术后康复,NRS2002能有效评估患者术前营养状态,预判术后营养风险,可以作为胰十二指肠切除术患者术前评估的方法之一。

Lichtenstein术与Rutkow术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的:比较平片式无张力疝修补术(Lichtenstein术)和网塞充填式无张力疝修补术(Rutkow术)治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:采用回顾性研究的方法,搜集2011年6月至2014年12月行单侧开放性无张力腹股沟疝修补术并获得随访的患者共111例,根据手术方式分为Lichtenstein术组和Rutkow术组,比较2组的临床疗效。结果:2组患者术前一般情况、合并症、疝类型、疝分型、手术时间、术后下床时间、是否需镇痛、术后恢复时间、阴囊肿胀、手术部位感染、复发等差异均无统计学意义(P>0.05)。Lichtenstein术组术后3个月疼痛视觉模拟评分及异物感均低于Rutkow术组(P<0.05和P<0.01)。结论:Lichtenstein术费用低、术后异物感轻、慢性疼痛发生率低,且在复发率、并发症、术后恢复情况方面与Rutkow组无显著差异,可以作为基层医院腹股沟疝的首选术式。

胃癌患者外周血骨髓干细胞水平变化的初步研究

目的:比较胃癌患者与对照者之间外周血骨髓干细胞水平的差异及其在胃癌患者手术前后的变化,为胃癌诊治提供新的诊断指标。方法:收集12例胃癌患者术前以及术后第7天的外周血,以同期12例腹腔镜胆囊切除患者的外周血作为对照组。采用流式细胞术测定骨髓干细胞占单核细胞的百分比,观察胃癌患者循环骨髓干细胞水平以及根治术前后循环骨髓干细胞水平的变化。结果:外周血骨髓干细胞水平胃癌组明显高于非胃癌的对照组(P<0.05),根治性胃癌切除手术后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨髓来源干细胞在癌症生长、侵袭、转移等过程中起着重要作用,而外周血骨髓干细胞水平有望成为胃癌诊断、评估治疗疗效的重要参考指标。

中段胰切除术在胰腺体部良性病变中的应用

随着胰腺分段切除术研究的不断深入,越来越多的学者（[1]）认为胰腺良性病变应首选胰腺分段切除术,以有效地保存剩余胰腺的外分泌功能。本研究采用中段胰切除术对50例胰腺体部良性病变患者进行治疗,现报告如下。1资料与方法1.

高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化影响的临床研究

目的:探讨高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化的影响。方法:用手术刀切开皮肤,电刀切开皮下脂肪层、腱膜和肌层(实验组,n=232)。用手术刀切开皮肤、皮下脂肪层,电刀切开腱膜及肌层(对照组,n=240)。观察两组病人术后切口愈合情况。结果:实验组有19例(8.2%),对照组有9例(3.8%)切口皮下脂肪液化。实验组与对照组的差异有高度显著性意义(x2=4.167,P<0.05)。结论:高频电刀可使胆囊切除手术切口皮下脂肪液化率明显增加,愈合延迟。

腹腔镜阑尾切除术中残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕3种处理的效果对比研究

目的分析腹腔镜阑尾切除术中残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕3种处理的效果。方法选取2018年3月—2021年3月本院收治的135例急性阑尾炎,根据术中残端处理方法的不同分为3组,A组42例采用缝合包埋处理,B组46例采用双重结扎处理,C组47例采用Hemolock夹毕处理。比较各组临床疗效,手术指征(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间),手术前后生活质量及疼痛情况。结果3组总有效率均为100.00%,各组比较无明显差异(P>0.05)。各组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组手术时间短于B组及A组(P<0.05)。术后,3组躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能及社会功能评分较前升高,视觉模拟评分法评分较前降低,差异有统计学意义(P<0.05);但术后3组各生活质量评分及视觉模拟评分法评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性阑尾炎患者在腹腔镜阑尾切除术中采用残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕3种方式处理安全有效,操作者可据对术式的熟练程度及患者身体状况选择手术方式。

胃大部切除术后内疝的原因及预防(附2例报告及近10年国内文献复习)

目的探讨胃大部切除术后内疝发生的原因及预防方法。方法分析收治的2例及近10年国内文献报道的196例,共198例胃大部切除术后内疝的诊治资料。结果198例均为胃大部切除BillrothⅡ式吻合术,结肠前吻合156例(78.8%),输入袢>15cm106例;结肠后吻合38例(19.2%),输入袢8～12cm4例,输入袢>15cm4例。疝入肠袢与吻合方式记载完整的60例中,输入袢疝19例,其中输入袢对大弯9例,输入袢对小弯10例。输出袢疝41例,其中输入袢对大弯22例,输入袢对小弯19例。明确记载胃空肠吻合方式120例中,输入袢对大弯67例,输入袢对小弯53例。治愈174例,死亡24例(12.1%)。结论吻合口后间隙及过长的输入袢是内疝发生的主要原因,内疝及疝入肠袢与胃空肠吻合方式无明显关系。缝合吻合口后间隙,采用合适长度的输入袢是避免发生内疝的关键。

混合痔手术中长效止痛针应用的观察

目的探讨长效止痛针(1%亚甲蓝2mL∶20mg+2%利多卡因5mL∶100mg+0.5%布比卡因5mL∶25mg)在混合痔手术应用的疗效。方法随机抽取我院2017年6月~2019年6月混合痔手术患者中的87例,分成实验组42例及对照组45例,分析疼痛、出血、肛门坠胀、局部水肿及尿潴留的统计数据。结果实验组和对照组疼痛、出血及局部水肿比较差异有统计学意义(P<0.05);而肛门坠胀和尿潴留比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论混合痔手术中使用长效止痛针镇痛,可明显减轻疼痛、局部水肿及出血,未加重尿潴留及肛门坠胀。

人性化护理干预在老年疝气围手术期中的应用效果

探究老年疝气围手术期中运用人性化护理干预的临床价值。方法:研究随机纳入40例前老年疝气患者作为研究对象,研究时间跨度从2020年9月到2020年11月,利用单双号分组的原则将其平均分入研究组和观参照组,每组均为20例。参照组应用一般方法进行护理,研究组则运用人性化方法进行护理,比较护理效果。结果:比较护理后的围术期指标,研究组下床活动时间、肠道功能恢复时间以及住院天数较参照组更低,P<0.05。结论:老年疝气患者在围手术期开展人性化护理干预具有理想效果,肠道功能恢复时间以及下床活动时间明显变短,对患者的康复起到促进作用,具有较高的可行性。

手助腹腔镜和开腹胃癌D_(2)根治术临床应用对比

目的探讨手助腹腔镜手术(HALS)在胃癌D_(2)根治术的临床疗效和安全性。方法选取2017年4月至2020年12月在马鞍山十七冶医院60例胃癌接受根治术的患者为研究对象,用抽签法随机分为HALS组30例和传统开腹(OS)组30例,比较两组患者术中、术后指标并随访生存情况,以2022年12月10日为末次随访时间。结果与OS组比较,HALS组手术时间长、术中失血量少、切口长度小、术后排气时间和术后全流质进食的时间以及术后下床时间早,手术后6 h、12 h、24 h、48 h的数字疼痛评定量表(NRS)评分低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹部引流管拔除时间、术后住院日、清扫淋巴结数、无病生存期和总生存期差异无统计学意义(P>0.05)。HALS组术后并发症的总体发生率低于OS组,差异有统计学意义(16.67%vs 40.00%,χ^(2)=4.02,P<0.05)。结论HALS创伤小,术后并发症少,在胃癌的D_(2)根治术中是安全可行的。HALS结合了腹腔镜手术的微创特点和外科医生手的触觉,降低了手术操作难度,更方便进行复杂的腹腔手术,可以作为胃癌手术治疗方法之一。

大隐静脉曲张合并小腿溃疡37例治疗分析

目的探讨大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗方法及其效果。方法对37例下肢大隐静脉曲张合并溃疡患者施行大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口处取中厚皮片移植于溃疡面。结果全部病例均治愈,拆除缝线后曲张静脉均消失。37例移植皮片全部成活,34例植皮切口Ⅰ期愈合,3例植皮皮片Ⅱ期愈合。32例获得3个月~10年随访,下肢静脉曲张和溃疡未再复发。结论大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并溃疡,手术方法简单、有效。

腹腔镜腰疝修补一例

患者 男性，77岁，因发现右侧腰部包块1个月于2008年4月22日入院。患者无腰部外伤及手术史。人院体检：右腰部有一6cm×6cm×6cm的半球状包块，右侧卧位和站立位时包块明显，左侧卧位时消失。嘱其咳嗽，包块明显突出，无红肿及压痛，质地软易于还纳腹腔，纳入腹腔时可听到肠道移动的咕噜声，还纳后可扪及直径约4cm的疝环口。腹部CT检查：右侧腰背部突出腹膜外的软组织内见一大小约6cm×6cm的脂肪密度影，密度较均匀，

良性结节病变的甲状腺切除手术方式探讨

目的对比甲状腺近全切除术与甲状腺次全切除术后并发症,评价其安全性和优劣性。方法对2004年1月至2010年8月间收治的173例良性甲状腺结节病变分别施行的近全切除术(A组94例)和次全切除术(B组79例)2组患者的临床资料进行回顾性研究。结果术后复发:A组2例、B组9例;暂时性喉返神经损伤:A组7例、B组0例;2组均未出现永久性喉返神经损伤和术后甲状腺功能减退。资料分层分析显示:与B组比较,在单个结节最大直径≥4cm、甲状腺腺瘤者、体质指数<27者,A组的暂时性喉返神经损伤率显著增高(P均<0.05);与A组比较,在单个结节最大直径<4cm、单侧结节数≥2个、结节性甲状腺肿、年龄≥45岁者,B组的术后复发率显著增高(P均<0.05)。结论结节性甲状腺肿、甲状腺多个结节、结节直径≥4cm者常规实施甲状腺近全切除术是安全有效的。

高频电容场结合肛门内括约肌侧切术治疗混合痔88例临床观察

目的探讨高频电容场结合肛门内括约肌侧切术治疗混合痔的疗效及术后并发症情况。方法将156例混合痔患者随机分组,治疗组(高频电容场结合肛门内括约肌侧切术)88例,对照组(单纯高频电容场治疗)68例,对两组术后疗效及术后出血、疼痛、尿潴留、肛缘水肿等并发症进行比较。结果两组方法均有效,但治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。术后大出血、尿潴留发生率无统计学差异,但治疗组术后疼痛、肛缘水肿发生率明显少于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论高频电容场结合肛门内括约肌侧切术治疗混合痔与单纯高频电容场治疗混合痔比较疗效好,且术后疼痛、肛缘水肿发生率较低。