基于Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管术后肺癌化疗患者中的临床效果

目的探讨Caprini模型风险评估的分级干预在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后肺癌化疗患者中的临床效果。方法收集2020年6月至2023年6月于马鞍山十七冶医院就诊的72例肺癌化疗患者的临床资料,按照干预方案的不同将其分为对照组(n=34,采用常规干预方法)和观察组(n=38,基于Caprini模型风险评估结果进行分级干预)。比较两组患者的凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)]、导管相关性血栓(CRT)发生情况、Caprini模型风险评估结果、血栓前状态指标[血小板P选择素(GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血管性假性血友病因子(VWF)]、生活质量[世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)]评分。结果干预后,两组患者FIB、PTA均高于本组干预前,PT均低于本组干预前,且观察组患者FIB、PT均低于对照组患者,PTA高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者CRT发生率低于对照组患者,低危比例高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者GMP-140、VWF、TAT均高于本组干预前,但观察组患者GMP-140、VWF、TAT均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者WHOQOL各维度评分均高于本组干预前,且观察组患者WHOQOL各维度评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论根据Caprini模型风险评估结果对肺癌化疗患者PICC置管术后进行分级干预能够改善患者的凝血功能,降低CRT发生率,有效提高患者的生活质量。

丙氨酰-谷氨酰胺对重症脑出血患者的营养治疗作用及对免疫功能的影响

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺(AlaGln)对重症脑出血患者的营养治疗作用及对免疫功能的影响。方法选取2015年5日~2016年6月安徽省马鞍山市十七冶医院重症医学科68例重症脑出血患者为研究对象,将其随机分成常规组(32例)和AlaGln组(36例)。常规组给予常规治疗,AlaGln组在给予常规治疗的基础上加用AlaGln 10 g入复方氨基酸400 mL中,静脉滴注,1次/d,共2周,比较两组患者治疗前后肠功能评分变化情况、肝肾功能、感染发生率及主要免疫指标。结果 AlaGln组肠功能评分好转情况明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前血清白蛋白、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AlaGln组治疗第7天血清白蛋白、IgG,治疗第14天血清白蛋白水平、IgG、IgA及IgM水平与常规组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后AlaGln组医院感染发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗前、治疗第7、14天时两组的肝肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症脑出血患者及时补充AlaGln,可改善肠功能,维持正常肠黏膜屏障及正常免疫功能,改善营养状况,减少医院感染的发生率,同时对患者的肝肾功能并无影响。

探究重症肺炎患者HCT-ALB差值、Cys C、Ca的临床意义

【目的】研究重症肺炎患者|HCT-ALB|、Cys C、Ca等对其预后和早期诊疗的预警意义。【方法】收集2017年1月至2021年1月在马鞍山十七冶医院重症医学科治疗的140例肺炎患者,重症肺炎患者为病例组,非重症肺炎患者为对照组。收集两组患者入院第一次检查数据和出院(死亡)前最后一次数据,将病例组中死亡患者和非死亡患者亦进行统计学分析。【结果】病例组和对照组的最差CRP、最差PCT、|HCT1-ALB1|、|HCT2-ALB2|有统计学差异(P<0.05),|Ca1-Ca2|无统计学差异(P>0.05)。死亡组与非死亡组的|HCT1-ALB1|、|HCT2-ALB2|、|Ca1-Ca2|有统计学差异(P<0.05)。|HCT-ALB|差值越大,死亡风险越大,其敏感度和特异度更高。【结论】结论|HCT-ALB|、Cys C、Ca与肺炎病情的严重有关系;且|HCT-ALB|差值越大,重症肺炎患者其死亡风险越大。

血清HBP、CysC、PCT联合检测对ICU老年脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的分析血清肝素结合蛋白(HBP)、胱抑素C(CysC)、降钙素原(PCT)联合检测对重症监护室(ICU)老年脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取安徽省马鞍山市十七冶医院2021年1月—2023年1月期间120例ICU老年脓毒症患者,按照AKI发生情况,分为AKI组与无AKI组,比较2组临床资料、血清HBP、CysC、PCT水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HBP、CysC、PCT联合检测对AKI的预测效能。结果AKI组APACHEⅡ评分高于无AKI组(P<0.05);AKI组血清HBP、CysC、PCT水平高于无AKI组(P<0.05);HBP、CysC、PCT及联合检测预测的AUC分别为0.827、0.880、0.880、0.967,联合预测AUC最大,敏感度与特异度可达91.02%、92.47%。结论血清HBP、CysC、PCT联合检测可用于ICU老年脓毒症患者AKI的预测,具有较好预测效能。

NPR、HBP及APACHEⅡ评分对呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的分析外周血中性粒细胞与血小板计数比值(NPR)、肝素结合蛋白(HBP)及急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分在呼吸衰竭患者预后中的评估价值及意义。方法回顾性选取2021年5月~2023年5月在马鞍山十七冶医院重症医学科住院的呼吸衰竭患者140例,收集其临床资料,并于入院24 h内检测患者血小板计数(PLT)、HBP、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、血气[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、APACHEⅡ评分等指标,根据观察终点(入院后28 d)存活情况将患者分为存活组(n=105例)与死亡组(n=35例),采用Pearson相关性分析法与logistic回归分析法观察各个指标之间及其与预后的相关性。结果死亡组PLT、PaO_(2)均低于存活组,NPR、HBP、D-二聚体、CRP、PaCO_(2)、APACHEⅡ评分均高于存活组,差异具有统计学意义(t=3.750、4.588、12.868、11.014、3.353、9.804、7.303、6.710,P<0.05)。经Pearson相关性分析得出,呼吸衰竭患者NPR、HBP、APACHEⅡ评分与PLT、PaO_(2)均呈负相关(P<0.05),与D-二聚体、CRP、PaCO_(2)均正相关(P<0.05);以入院后28 d的存活情况为因变量,以PLT、PaO_(2)、NPR、HBP、D-二聚体、CRP、PaCO_(2)、APACHEⅡ评分为自变量进行logistic回归分析得出,NPR、HBP、PaCO_(2)、APACHEⅡ评分为呼吸衰竭患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论呼吸衰竭患者预后不良发生率较为严重,NPR、HBP、PaCO_(2)、APACHEⅡ评分等指标水平较高,对患者预后评估具有较好价值,且临床需要对上述指标升高的患者引起重视,借助指标监测及诊治来改善患者预后。

特大交通事故的院内急救及后期处置

目的分析一起特大交通事故的院内救治流程和后期处理措施,探讨公共突发事件在院内的合理、及时、有效的处置方法,总结救治过程中的经验和教训,强调危重患者在ICU治疗的必要性和重要意义。方法 2011年9月11日,某高速公路发生一起特大交通事故,14例伤员送至我院,1例途中死亡,13例伤者得到合理即时救治。受伤部位涉及头胸腹、脊柱四肢、直肠阴道等,早期手术处置12例(其中1例危重患者开胸前后在ICU救治),5例7次在伤后5～12d进行骨折内固定手术。结果 1例软组织挫伤病儿,观察3d出院;8例救治成功,无明显并发症发生;4例转院治疗,均在外院获得良好的治疗效果。结论应对公共突发事件,合理安排流程及早期恰当处置尤为重要;多学科多专业合作,对保证患者安全、减少漏诊误诊和并发症发生大有裨益。这次成功的救治,为今后在综合性医院处理类似突发事件提供了有意义的参考。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养护理的应用与效果

目的探讨ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养护理的应用与效果。方法选取2017年1月至2019年6月马鞍山十七冶医院重症医学科收治的80例重型颅脑损伤手术治疗后患者作为研究对象,回顾性分析不同营养方式对营养指标和近期并发症的影响。行肠外营养支持和护理的40例为对照组,行早期肠内营养支持和护理的40例为观察组。比较两组实施7 d后营养指标水平(包括血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白)及早期并发症的发生率。两种营养支持方式实施前,均评估患者状况,测算营养需求。实施肠内营养支持前,排除既往有消化道溃疡和消化道出血病史,和疑似消化道出血者,抬高床头30°~45°滴注营养素(能全力),由低浓度、慢速开始,观察不良反应,根据肠道耐受性逐步增加滴速和浓度,冬季需加热器升温。结果对重型颅脑损伤患者施行不同营养支持方式7 d后,观察组各项营养指标(血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白)水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);收治10 d内评价,观察组早期并发症(电解质紊乱、消化道出血、肺炎)发生率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(7.5%vs 20.0%,P>0.05)。结论ICU重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持符合生理需求,可显著提高患者营养指标水平,可能有助于降低早期并发症的发生,能否获得有统计学意义的收益,尚待扩大样本量进一步观察。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者急性胃肠损伤发生率及其预后研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者急性胃肠损伤(AGI)的发生率及其对预后的评价。方法分析2009年1月至2015年12月在马鞍山十七冶医院重症医学科收治的146例AECOPD患者的临床资料,进行AGI诊断和分级,依据28 d内存活情况,将发生AGI的患者分为存活组(72例)和死亡组(17例),比较两组患者年龄、性别、合并症以及急性病生理学和长期健康评价(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)。依据APACHEⅡ评分分值将AECOPD患者分成四组,轻度组(39例)、重度组(53例)、危重度组(35例)和极危重度组(19例);另依据CPIS评分分值分成三组,轻度组(71例)、中度组(53例)和重度组(22例),比较各分组间AGI发生率和28 d AGI病死率。同时对不同AGI分级患者的28 d病死率也进行比较。结果146例AECOPD患者中有89例发生AGI,发生率为60.96%,其中Ⅰ级53例(59.55%)、Ⅱ级19例(21.35%)、Ⅲ级11例(12.36%)、Ⅳ级6例(6.74%)。AECOPD合并AGI患者存活组和死亡组的年龄、性别、合并症等比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);但存活组患者APACHEⅡ评分[(20±5)分vs.(28±5)分,t=5.833,P<0.001]、CPIS评分[(3.5±1.5)分vs.(5.4±1.6)分,t=4.568,P<0.001]均显著低于死亡组。APACHEⅡ评分分组中AGI发生率和28 d AGI病死率各组比较,差异均有统计学意义(χ2=27.369、47.838,P均<0.001);而CPIS评分分组中AGI发生率和28d AGI病死率各组比较,差异也均有统计学意义(χ2=24.025、47.453,P均<0.001)。不同AGI分级患者28 d病死率比较(1.89%、15.79%、63.64%和100.00%),差异有统计学意义(χ2=49.829,P<0.05)。结论 AECOPD患者AGI发生率高,且AGI分级越高,预后越差,应当重视AECOPD患者AGI的诊治。

美多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的效果及对患者生活质量改善的作用

在我院收治的帕金森患者临床中探讨美多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的效果及对患者生活质量改善的作用。方法 本研究的起止时间为2020年1月至2021年6月,研究样本为在德驭医疗马鞍山总医院神经内科门诊就诊的帕金森患者120例,其中60例患者应用美多巴治疗方案(为对照组),另60例患者应用美多巴联合普拉克索治疗(为观察组),观察两组患者的临床数据指标情况。结果 通过深入对比分析可知,观察组帕金森患者的临床治疗效果情况优于对照组(P<0.05),观察组患者的恢复效果更为优良,并且生活质量改善较为显著。结论 本研究数据结果表明,帕金森患者应用美多巴联合普拉克索具有较好的治疗效果,可有效改善临床症状,在提升临床治疗质量的同时,还可以显著改善患者的生活质量。