下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理。[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月，分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例，其中前路手术12例，后路手术7例，前后联合入路4例，观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。[结果]术后随访5—32个月，平均18个月，所有病例术后神经症状无加重；7例完全截瘫患者（神经功能Frankel A级）无任何恢复，14例不完全截瘫患者中，5例Frankel B级恢复到Frankel C级，4例Frankel C级恢复到Frankel D级，3例Frankel D级恢复到Frankel E级，2例Frankel D级术后仍为Frankel D级；2例Frankel E级术后无加重。Frankel分值平均由术前的1．6增加到术后2．1（P〈0．05）；所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复；椎体间植骨全部融合，平均融合时间为3．5个月；术后X线片上提示钢板位置正常，椎体螺丝钉尤折断及松动，无植骨块松动和脱出。[结论]对于下颈椎骨折脱位来说，应当根据不同的伤情采取合理的手术方式。前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳；后路手术叮以直接解除关节绞锁、脱位，但需排除颈椎间盘损伤的存在，以免在复位时加重脊髓损伤；前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘，但手术创伤和风险较大，应有充分的认识和准备。

足底内侧皮瓣在足跟部恶性黑色素瘤的应用

目的探讨足跟部恶性黑色素瘤的手术切除和修复重建的方法。方法5例老年足跟部恶性黑色素瘤患者,手术行局部扩大切除,切缘距病损2cm,深度达跟骨骨膜,足跟部软组织缺损φ5~9cm,根据缺损大小,用带足底内侧血管神经束的皮瓣移位修复,皮瓣面积8cm×6cm^10cm×8cm。结果5例皮瓣全部成活。随访2年6个月~5年,患者均健在,肿瘤未见局部复发,皮瓣感觉功能良好,患足功能与对侧相比无明显差异。结论足跟部恶性黑色素瘤应行局部扩大切除术,切除范围应距肿瘤边缘不小于2cm为宜,在切缘阴性的基础上进行修复重建,应用足底内侧皮瓣移位修复,临床疗效满意。

联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折

2010年6月～2012年8月，我科对20例累及后柱胫骨平台骨折患者行联合入路复位固定，疗效满意，报道如下。1材料与方法1．1病例资料本组20例，男14例，女6例，年龄21—54岁。左侧11例，右侧9例。骨折按Schatzker分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，

PFNA与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的短期优良率及并发症情况比较

股骨粗隆间骨折是一种临床较为常见的髋部骨折,多发于高龄人群,骨折部位在股骨小粗隆到股骨颈基底间,主要临床表现为疼痛、肿胀、压痛及局部功能障碍等,严重影响患者的日常生活[1]。目前常用内固定手术对此类患者进行治疗,主要包括股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS),但是对于采取何种内固定方法治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折尚存在争议[2-3]。因此,本研究特对比PFNA与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的手术创伤指标、短期优良率及并发症情况。

单节段颈椎病前路减压椎间植骨融合术后聚醚醚酮融合器沉降相关因素研究

背景:颈椎前路减压椎间植骨融合术(ACDF)在临床上广泛应用,其中聚醚醚酮融合器较为常用,术后融合器"沉降"问题也受到了国内外学者的关注。目的:回顾性分析应用聚醚醚酮融合器行植骨融合在治疗单节段颈椎间盘退行性疾病中的疗效,探讨术后融合器"沉降"的发生率,提供融合器"沉降"的测量方法并分析其相关的危险因素。方法:选取2011年9月至2015年2月单节段颈椎病患者39例,均采用颈前路减压、聚醚醚酮融合器植骨融合术,术后所有患者随访12~24个月,平均(15.3±2.5)个月。根据术前、术后即刻及随访时患者的症状、生活状态及影像学表现,对其疗效及术后并发症进行统计与评估。结果:本研究39例患者平均手术时间为(55.0±5.6)min,术中出血量均<50ml。术后3个月随访时融合率为94.9%,术后6个月融合率达100%。无融合器松动、移位的现象,5例患者出现融合器"沉降",沉降发生率为12.8%,其中3例沉降范围为2~3 mm,2例>3 mm。根据VAS评分标准,术前、术后及末次随访时颈背痛及上肢疼痛,非沉降组分别为(7.5±1.3)分、(2.1±0.7)分、(2.1±0.6)分,沉降组分别为(7.4±1.1)分、(1.8±0.8)分、(2.2±0.8)分。两组同时期评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后根据Robinson评价标准,优19例,良14例,一般5例,差1例,优良率为84.6%。结论:在单节段颈椎间盘退行性疾病的手术治疗中,颈前路减压应用聚醚醚酮融合器行植骨融合术出血量少、临床疗效好、植骨融合率高。但融合器"沉降"发生率较高,虽不影响中期疗效,但应加以关注。

系统性功能康复训练对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后运动功能和慢性疼痛的影响分析

目的分析系统性功能康复训练对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后运动功能和慢性疼痛的影响。方法将2016年12月至2020年3月马鞍山市中心医院收治的82例老年股骨颈骨折患者纳入本研究。使用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各41例。两组患者均行髋关节置换术治疗,对照组患者术后接受常规功能康复训练,观察组患者术后接受系统性功能康复训练。比较两组患者运动功能变化和慢性疼痛发生率。结果术后1个月和3个月,两组患者Harris髋关节评分、Barthel指数评分均显著高于本组出院时(均P<0.05),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著低于本组出院时(均P<0.05);术后1个月和3个月,观察组患者Harris髋关节评分、Barthel指数评分均显著高于同期对照组(均P<0.05),VAS评分均显著低于同期对照组(均P<0.05)。观察组患者术后3个月内慢性疼痛发生率显著低于对照组(P<0.05)。对照组中下肢深静脉血栓形成患者经抗凝治疗后均恢复,两组均未予抗骨质疏松药物治疗,未见髋关节脱位发生。结论系统性功能康复训练有助于改善老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能,提高患者日常生活活动能力,降低慢性疼痛发生率。

膝关节正中切口双钢板固定治疗股骨远端C2、C3型骨折疗效分析

目的比较外侧钢板与双钢板内固定治疗股骨远端C2、C3型骨折的临床疗效,探讨双钢板固定治疗股骨远端C2、C3型骨折的可行性和疗效优势。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月手术治疗股骨远端C2、C3型骨折38例,其中17例采用膝关节正中切口双钢板固定,21例采用传统外侧钢板固定,患者术后均采用主动运动,并结合练习器辅助持续被动活动,以促进膝关节的功能恢复。依据Hohl临床评分标准比较两组股骨远端C2、C3型骨折患者术后6周、6个月的膝关节功能。结果术后随访10~36个月(平均20.5个月),依据Hohl标准对股骨远端C2、C3型骨折疗效进行临床评分,膝关节正中切口双钢板固定组的术后6周膝关节功能评定结果为:优12例,良3例,中1例,差1例;外侧钢板固定组为:优9例,良5例,中4例,差3例。两组的优良率分别为88.24%和66.67%,差异有统计学意义。膝关节正中切口双钢板固定组发生2例延迟愈合,外侧钢板固定组有4例延迟愈合,含1例骨不连经二次手术后愈合,两组均无骨关节感染及下肢深静脉血栓形成。结论膝关节正中切口双钢板固定法治疗股骨远端C2、C3型骨折能够解决单钢板固定偏心性固定不稳的问题,方法可行,内固定强度可靠,通过早期锻炼,相较单钢板固定在早期膝关节功能恢复方面更有优势,且并发症少。

前交叉韧带损伤不同时期重建对关节稳定性和骨通道恢复的效果研究

目的探讨前交叉韧带损伤不同时期重建对关节稳定性和骨通道恢复的影响价值。方法选择2016年1月至2019年1月在安徽省马鞍山市中心医院住院的前交叉韧带损伤的患者158例,根据手术时间分为观察组79例和对照组79例。观察组在损伤21d内实施重建术,对照组在损伤21d后实施重建术。随访15个月,比较两组术后膝关节稳定性、骨通道恢复及术后并发症的差异。结果两组患者术前屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面比较差异无显著性(P>0.05);两组患者术后在屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);两组术后屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面均明显高于术前,差异有显著性(P<0.05)。两组术前关节功能各项评分差异无显著性(P>0.05);两组术后关节功能各项评分差异无显著性(P>0.05);两组术后关节功能各项评分较术前比较均显著升高,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后骨通道相关指标骨隧道宽度、移植物信号强度、腱骨结点T2值均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ^2=9.075,P=0.003)。结论前交叉韧带损伤早期进行重建手术能够有效保护患者膝关节的稳定性加快术后骨通道的恢复。

老年髋关节置换术的围手术期护理与康复训练

目的:总结对行老年髋关节置换术患者的护理体会,使患者及家属掌握髋关节置换术的康复训练方法,改善患者髋关节功能,提高生活质量。方法:对32例老年髋关节置换术的患者手术前后实施有效的护理与康复训练。结果:32例患者顺利康复,无一例出现并发症,出院后生活能自理。结论:护理工作要循序渐进,不同时期采取相应的措施,通过耐心细致的护理,针对老年人的特点实施正确的康复训练,可以使患者减轻痛苦,缩短病程,减少并发症,提高老年患者的生活质量。在护理过程中,要向患者反复强调功能锻炼的重要性,从而最大限度争取到患者的积极配合。

辅助内侧入路重建前交叉韧带疗效及受伤至手术间隔时间对疗效的影响

目的:探讨辅助内侧入路重建前交叉韧带(ACL)疗效以及受伤至手术间隔时间对ACL重建疗效的影响。方法:选取50例ACL损伤患者,根据受伤至手术间隔时间分为4组,对所有患者行辅助内侧入路重建ACL,术后根据Lysholm评分、IKDC评分评估患者临床疗效。结果:术后随访12个月,所有患者行Lachman试验和pivot-shift试验检查结果阴性;MRI检查示前交叉韧带信号均匀,连续性良好,患膝关节功能恢复良好。ACL重建后患者Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显提高,统计学结果有显著性差异;Lysholm评分及IKDC评分术前、术后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分及IKDC评分不同受伤至手术间隔时间组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);上一组术后Lysholm评分远高于下一组术前评分,二者评分结果对比有统计学意义(P<0.05)。结论:辅助内侧入路行ACL重建能够获得良好的前后向、旋转稳定性。但随着受伤至手术间隔时间的延长,临床疗效逐渐降低,因此,一旦发现ACL损伤,尽早手术可以有效避免继发关节内半月板损伤,减少继发性骨性关节炎的发生,提高手术疗效。

一期清创钢板内固定治疗胫骨远端开放粉碎性骨折

胫骨远端开放粉碎性骨折往往皮肤软组织损伤严重，治疗较棘手。2008年8月-2013年7月，笔者对23例胫骨远端开放粉碎性骨折患者采用一期清创钢板内固定，取得了良好效果，报道如下。

退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性治疗

目的分析退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性治疗效果。方法研究阶段为2013年7月1日-2018年6月30日,共纳入研究对象80例,均为退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者,采用随机数字表法分为2组,对照组采用保守治疗,治疗组采用阶梯性治疗,对比2组临床效果。结果 2组在前凸角、侧凸Cobb角、治疗前和术后7天VAS评分、治疗前和术后7天ODI差异不显著无统计学意义(P>0.05);对照组前凸角(16.33±9.98)°和侧凸Cobb角(21.32±8.11)°、术后90天VAS评分为(5.68±0.71)分、术后90天ODI为(30.76±8.22)分与治疗组前凸角(32.92±10.12)°和侧凸Cobb角(7.47±5.43)°、术后90天VAS评分(2.32±0.63)分、术后90天ODI(23.66±7.05)分差异显著具有统计学意义(P<0.05)。对照组随访与差异显著具有统计学意义(P<0.05)。对比2组SF-36中8个维度的得分情况,可以发现治疗组的SF-36评分优于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论针对DLSS患者的治疗,应该充分结合患者临床资料、病情具体情况选择最佳的治疗方案,在治疗过程中结合阶梯性治疗的理念,在准确判断责任节段的基础上有效提高临床治疗效果。