七氟醚与异氟醚吸入用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较

目的比较七氟醚和异氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果。方法42例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组),每组21例。快速诱导后麻醉维持两组分别吸入1MAC七氟醚和异氟醚,必要时追加芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。记录诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮(T2)、气腹开始(T3)、缝皮(T4)、睁眼(T5)和拔管前(T6),患者的HR、SP、DP和SpO2。计算从停止吸入麻醉药到睁眼和拔管的时间。结果1MAC七氟醚和异氟醚对病人血流动力学指标的影响均较轻,组间比较差异无统计学意义,S组患者的睁眼时间和拔管时间均比I组短,组间比较差异具有统计学意义。结论七氟醚和异氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者心血管功能的影响程度相似,但七氟醚全麻患者苏醒时间和拔管时间均明显短于异氟醚全麻患者。

瑞芬太尼用于心脏手术麻醉的进展

瑞芬太尼(remifentanil,REM)是一种新型的阿片类麻醉镇痛药,它是一种μ受体激动剂,具有起效快、作用时间短以及时量半衰期恒定的独特药理学特点。目前,REM已广泛用于临床,尤其用于心脏手术的麻醉更显示出其突出的优点,但大剂量REM的使用常伴有肌僵直、低血压、心动过缓和心排血量的减少。因此,以小剂量REM复合依托咪酯用于心脏手术的麻醉有着广阔的临床应用前景。

高位肌间沟神经阻滞麻醉的临床应用

目的:探讨高位肌间沟神经阻滞麻醉应用于上臂、肩部和锁骨手术部位临床麻醉效果。方法:选择锁骨骨折、肩关节复位、肩部及肱骨上段手术61例,依据不同的麻醉方法将其分为A、B两组。A组高位肌间沟神经阻滞麻醉36例,B组常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉25例。观察两组麻醉效果及不良反应。结果:A组高位肌间沟神经阻滞麻醉36例成功率97%,B组常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉25例成功率4%(P<0.01)。结论:高位肌间沟神经阻滞麻醉在锁骨骨折、肩部和上臂手术中麻醉效果完善。前、中斜角肌上端交叉点体表标志明显,定位准确,操作简便,易于成功,不会引起气胸,安全无不良反应。

氟比洛芬酯对妇科患者术后疼痛及血糖的影响

目的:观察氟比洛芬酯对妇科患者术后镇痛及血糖的影响。方法:45例妇科子宫肌瘤患者随机分为3组,每组15例,术中均采用腰-硬膜外联合麻醉。A组于手术开始前15 min缓慢静脉滴氟比洛芬脂注射液1 mg/kg,B组于术毕缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,C组不给药;观察术前、术始、术毕、术后各时点的血糖变化,采用10 cm的视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评价,观察记录术后1、6、12、24 h的VAS评分和不良反应。结果:术后各时点A、B组的VAS评分均明显低于C组(P<0.05)。A组术后1、6 h的VAS评分低于B组(P<0.05);术后12、24 h VAS评分A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术毕至术后各时点C组血糖水平明显高于A、B组(P<0.05),而A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组均无不良反应发生(P>0.05)。结论:术前或术后应用氟比洛芬酯于妇科手术可以安全、有效缓解术后疼痛,未发生明显不良反应。

超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法将行髋关节置换术治疗的80例高龄股骨颈骨折患者分为观察组与对照组,各40例。观察组患者采用超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉,对照组患者采用常规全身麻醉。比较两组患者术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵用量、手术结束时两组患者血清神经肽Y和P物质水平,以及术后24 h内疼痛数字评价量表(NRS)评分、围麻醉期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;观察两组患者麻醉苏醒情况及麻醉并发症发生情况。结果观察组术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵的用量均少于对照组(均P<0.05)。手术结束时,观察组的血清神经肽Y和P物质水平均低于对照组;术后6 h、12 h及24 h,观察组疼痛NRS评分均低于对照组,且观察组术后6 h、术后24 h的血清hs-CRP水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组呼之睁眼时间、拔除气管导管时间及复苏室停留时间均短于对照组,且术中高血压、术中低血压、术后苏醒延迟及术后认知功能障碍的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论高龄髋关节置换术患者采用超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉,能减少术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵的用量,以及麻醉并发症的发生和机体致痛物质、炎症因子的释放,有效缓解患者术后疼痛,促进患者麻醉恢复。

辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响

目的：观察辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者44例，年龄18～65岁，随机分为生理盐水组（N 组）和右美托咪定组（D 组）。D 组麻醉诱导前泵注右美托咪定0.8μg／kg，15 min 后改为0.4μg·kg^－1·h^－1维持，同时开始麻醉诱导和气管插管，插管后5 min 给予麻黄碱0.1 mg／kg。N 组诱导前以同样方式泵注生理盐水，余同 D组。记录泵注右美托咪定或生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2 min（T3）、给麻黄碱即刻（T4）及之后2 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）、15 min（T8）的 SBP、DBP 和 HR。结果与T0时比较，T2时 N 组 SBP、DBP 明显升高，HR 明显增快（P＜0.05或 P＜0.01），其余时点SBP、DBP 均明显降低（P＜0.05或 P＜0.01），T4、T7和 T8时 HR 明显减慢（P＜0.05或 P＜0.01）；D 组在 T1～T8时的 SBP、T1～T4和 T8时的 DBP 明显降低，T1和 T3～T4时的 HR 均明显减慢（P＜0.05或 P＜0.01）。与 T2时比较，T3、T4时 N 组 SBP、DBP 明显降低，HR 明显减慢（P＜0.01）；D组仅 T4时 SBP 明显降低（P＜0.01）。与 T4时比较，T5、T6时 N 组 SBP 明显升高（P＜0.05或 P＜0.01）；T5～T7时 D 组 SBP、DBP 明显升高，HR 明显增快（P＜0.01）。与 N 组比较，T1～T3时 D 组HR 明显减慢（P＜0.05或 P＜0.01），T2时 D 组 SBP、DBP 明显降低（P＜0.01），T5～T8时 SBP 和DBP 明显升高（P＜0.05或 P＜0.01）。结论全麻麻醉诱导时辅用右美托咪定不仅可减轻气管插管反应，而且可增强麻黄碱的升压反应。

预给氧预防瑞芬太尼复合丙泊酚无痛人流术中脉搏氧饱和度的下降

目的随着无痛人工流产术(无痛人流)的普及,其麻醉的安全性也越来越为大家所重视。文中旨在观察瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人流麻醉中脉搏氧饱和度(oxygen saturation with pulse oximetry,SpO2)的变化,以探讨麻醉前面罩预给氧对有效预防SpO2下降的作用。方法 65例选择自愿接受无痛人流的孕妇,美国麻醉医师协会(American society of anes-thesiologists,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组:鼻导管吸氧组(Ⅰ组)、面罩吸氧组(Ⅱ组)、麻醉前面罩预给氧组(Ⅲ组)。3个试验组均靶控输注7.5μg/ml的丙泊酚,待达到其靶控血浆浓度后以15 s等速静注瑞芬太尼0.6μg/kg,术中监测平均动脉压(mean aortic pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心电图(electrocadiogram,ECG)和SpO2,瑞芬太尼静注2 min后行动脉血气分析。结果Ⅲ组术中最低SpO2显著高于其他各组(P<0.05),呼吸抑制发生率为14%,明显低于其余各组(P<0.05);血气分析表明动脉氧分压(arterial oxygen saturation,PaO2)亦高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论麻醉前面罩预给氧可有效预防瑞芬太尼复合丙泊酚无痛人流中脉搏氧饱和度下降。

右美托咪啶对全麻患者术后导尿管所致躁动的影响

目的:探讨右美托咪啶(DEX)对全麻患者术中插导尿管导致术后躁动的预防作用。方法:选择行择期胃癌全麻手术患者92例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法将其分为A组和B组,每组46例。手术结束前30 min A组DEX(0.4μg/kg)15min泵入,B组相同量生理盐水15 min泵入。对两组患者的苏醒时间、拔管时间和拔管血压进行观察,并且对患者处于苏醒期的躁动情况进行评级。结果:手术结束后,两组患者的苏醒时间、拔管时间和拔管血压有统计学意义(P<0.05),躁动发生率A组比B组明显降低(P<0.05)。结论:DEX可有效预防全麻患者术中留置导尿管术后躁动的发生。

丙泊酚分步靶控输注对全麻诱导期血流动力学的影响

目的观察丙泊酚分步靶控输注对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导插管过程血流动力学的影响。方法选择42例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为实验组(T组)和对照组(C组),每组21例。麻醉诱导T组采用丙泊酚静脉分步靶控输注,血浆靶浓度从1.0 mg.L-1开始递增,递增梯度为0.5 mg.L-1,每靶浓度输注1 min,目标靶浓度设定为3.0 mg.L-1;C组采用人工单次静脉注射丙泊酚2 mg.kg-1,同时两组均给予芬太尼2μg.kg-1,罗库溴铵0.9 mg.kg-1静脉推注后行气管插管。连续监测并记录患者诱导前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)和插管后5 min(T4)血压(SBP/DBP)和心率(HR)并计算RPP。结果 T组全麻诱导过程中各时点血压、心率和RPP无统计学差异(P>0.05),而对照组插管前(T2)插管即刻(T3)和插管后5 min(T4)血压、心率和RPP与诱导前(T1)和C组相比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论丙泊酚分步递增靶控输注诱导有利于维持腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导插管期的血流动力学稳定。

氟比洛芬脂超前镇痛预防全麻拔管期心血管反应的临床观察

目的观察氟比洛芬脂对腹腔镜下胆囊切除病人气管拔管时心血管反应的预防作用。方法选择择期腹腔镜下胆囊切除患者42例随机分为实验组和对照组,各21例,实验组于手术开始前给予氟比洛芬脂50 mg静脉推注,余下麻醉处理同对照组。在围拔管期观察患者血压、呼吸、心率、拔管时间、清醒时间及有无恶心、呕吐等不良反应。结果实验组拔管时血压、呼吸、心率平稳,明显优于(P<0.05),两组间拔管时间、清醒时间无显著差异(P>0.05)。结论氟比洛芬脂超前镇痛能有效预防腹腔镜下胆囊切除病人气管拔管时的心血管反应且副作用少。

氟比洛芬酯应用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:观察氟比洛芬酯应用于胆囊腹腔镜手术的临床效果。方法:40例择期行胆囊腹腔镜手术患者均采用静吸复合麻醉,随机分为两组:氟比洛芬酯组(A组,n=20);诱导前和手术结束前15min分别静脉给予氟比洛芬酯1mg/kg,对照组(B组,n=20),静脉给予生理盐水。术后用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者完全清醒时,术后1h、6h、12h、24h的疼痛感觉程度,并观察各组苏醒期躁动、术后疼痛不适及恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果:A组术后疼痛明显轻于B组,A组术后恶心呕吐率明显低于B组。结论:氟比洛芬酯应用于腹腔镜胆囊切除术可明显改善术后的疼痛和减少恶心呕吐等不良反应。

丙泊酚复合氯诺昔康预防全麻拔管期心血管反应的临床观察

目的观察丙泊酚复合氯诺昔康对腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者气管拔管时心血管反应的预防作用。方法LC患者40例随机均分为观察组(T组)和对照组(C组)。T组于气管拔管前给予静注丙泊酚0.5～1.0mg/kg和氯诺昔康8mg,2～3min后予吸痰拔管;C组不用药。观察围拔管期BP、RR、HR、SpO2、拔管时间、清醒时间、躁动发生情况及有无恶心、呕吐等不良反应。结果T组拔管时BP、RR、HR平稳,明显优于C组,躁动发生例数也少于C组(P<0.05或P<0.01);两组间拔管时间、清醒时间差异无统计学意义。结论LC患者在拔除气管导管前给予丙泊酚复合氯诺昔康能有效预防气管拔管时的心血管反应,且不良反应少。

老年患者经尿道前列腺电汽化术中及术后电解质变化及临床意义

目的探讨老年患者经尿道前列腺电汽化(TVP)手术中、术后电解质的变化。方法97例老年患者,在腰-硬联合麻醉下施行TVP手术,在术前、术中60、90min及术后30、60min测定血Na+、Cl-、K+、Ca2+及红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)水平。结果术中、术后的血Na+、Ca2+、Hct和Hb均比术前下降(P<0.05或P<0.01)。与术中60min比较,术后30、60min,血Na+、Ca2+、Hct和Hb均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论TVP术后近期仍有血Na+显著下降的趋势,应注意经尿道前列腺电切综合征(TURS)的防治。

舒适护理在手术室工作中应用的效果观察

目的:观察并探讨在手术室工作中应用舒适护理的临床疗效。方法:选择进行手术治疗的150例患者,分为对照组与观察组,每组75例。对照组采用常规传统护理,观察组采用舒适护理,比较两组患者手术护理质量评分、差错和纠纷发生率、并发症发生率以及患者的满意程度。结果:两组患者比较,观察组差错、纠纷发生率和并发症发生率明显低于对照组,手术护理质量评分、患者满意程度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在手术室工作的过程中应用舒适护理措施,可以减少差错、纠纷和并发症的发生率,提高手术质量和患者的满意程度,临床效果明显,值得在临床上广泛推广与应用。

氯化钙预防鱼精蛋白不良反应临床观察

目的鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)常见并发症之一,探寻有效治疗药物减轻鱼精蛋白不良反应是近年来的研究热点。文中分析及探讨体外循环中鱼精蛋白毒性反应的特点及防治措施,观察用氯化钙预防鱼精蛋白不良反应的效果。方法选择体外循环心内直视手术40例随机分为氯化钙组(观察组)A组和(对照组)B组,每组20例。观察组术中以5%氯化钙5ml加等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml中和肝素,对照组不加氯化钙用等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml,两组中和液均用微量输液泵经升主动脉30分钟注完。观察两组注药前及后1、3、5、10、20min的血压、心率、中心静脉压和气道压力变化。结果 A组注药前后血压、心率、中心静脉压和气道压力变化差异无统计学意义(P>O.05);B组有6例注药后出现血压、心率明显下降,中心静脉压和气道压上升(P<0.05)。结论氯化钙能明显减少或缓解硫酸鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应。

硝酸甘油对经尿道前列腺电汽化术老年患者血浆NO和MDA的影响

目的观察硝酸甘油用于老年人术中对血浆一氧化氮(NO)、血浆丙二醛(MDA)变化及对氧化应激反应的影响。方法40例患者按有无高血压随机分为甲乙两组,甲组为非高血压组,再分为Ⅰ,Ⅱ两组;乙组为高血压组,再分为Ⅲ,Ⅳ两组;每组10例。Ⅰ、Ⅲ组术中不使用硝酸甘油,Ⅱ、Ⅳ组在手术开始即刻静脉泵注硝酸甘油1μg.kg-1.min-1直到手术结束。记录术前和术中60、90 min三个时间点血浆NO、MDA值。结果Ⅰ、Ⅱ组术前血浆NO水平显著高于Ⅲ、Ⅳ组、(P<0.05)。术中60、90 min时点血浆NO,Ⅰ、Ⅲ组明显低于术前值(P<0.05或P<0.01),Ⅱ、Ⅳ组明显高于术前值(P<0.05或P<0.01)和Ⅰ、Ⅲ组同期水平(P<0.01)。术前血浆MDA水平Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05)。术中60、90 min时点血浆MDA水平,Ⅰ、Ⅲ组明显高于术前值(P<0.05或P<0.01),Ⅱ、Ⅳ组明显低术前值(P<0.05或P<0.01)并明显低于Ⅰ、Ⅲ组术中各时点血浆MDA水平(P<0.01)。结论与术前及非高血压组比较,老年高血压患者血浆NO水平低,MDA的水平高。补充硝酸甘油可以为老年手术患者提供NO,同时降低MDA的水平。

全麻或全麻联合硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术病人循环的变化

腹腔镜胆囊切除术中因CO2气腹会导致腹腔内压力增高，膈肌上抬，从而使胸腔内的压力也明显增高，最终影响患者的血流动力学，同时CO2本身也可引起机体如颅内压升高等生理变化。本科选择2010-2011年来我院采用全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者，发现可明显抑制气腹对交感神经的兴奋作用，维持患者交感迷走神经活性的均衡性，有利于循环系统的功能恢复，报告如下。

全身麻醉对不同术式老年腹股沟疝患者术后认知的影响

目的研究65岁以上全身麻醉腹股沟疝术后认知与麻醉方式的关系。方法选定马鞍山市中心医院2018年1月至2019年12月住院治疗的60例65岁以上全身麻醉腹股沟疝手术患者,根据手术麻醉方式不同分组,将30例腔镜全身麻醉的患者作为参照组,30例开腹全身麻醉的患者作为试验组,对比2组简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、睁眼时间、应答时间、术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果术后3 d试验组MMSE评分、MoCA评分均高于参照组,试验组睁眼时间、应答时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后1、3 d POCD发生率(3.33%、3.33%)均低于参照组(23.33%、6.66%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后7 d POCD发生率(0)低于参照组(3.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论65岁以上腹股沟疝患者采取开腹全身麻醉,对术后认知功能影响较小,患者睁眼及应答时间较短,POCD发生率较低,值得借鉴。

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管定位中的应用

目的探讨纤维支气管镜在双腔支气管导管(DLT)插管定位中的应用价值。方法择期DLT插管下行肺叶切除术患者42例,随机分为两组,分别采用纤维支气管镜定位(A组,22例)和听诊法定位(B组,20例)。记录平卧位和侧卧位时导管深度、气道峰压、脉搏氧浓度(SpO2)。对术中单肺通气时出现高气道压或脉搏氧浓度下降患者,给予纤维支气管镜检查,记录发生原因。结果患者从平卧位改为侧卧位后,A组导管错位发生率明显低于B组(9.1%vs.60.0%)(P<0.01)。单肺通气期间,B组导管错位发生率为25.0%,而A组无错位病例(P<0.01)。结论与常规听诊法定位比较,纤维支气管镜DLT定位快捷、准确。

地佐辛在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的临床分析

目的观察地佐辛用于开胸术后病人自控静脉镇痛的镇痛效果及其不良反应。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行开胸手术患者44例,随机分为芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组),每组22例,术毕接自控静脉镇痛泵,观察并记录患者的疼痛评分(视觉模拟评分法VAS)、镇静评分(Ramsay)及不良反应。结果麻醉苏醒后同时点两组VAS没有明显差异,但两组内比较8h、24h、48hVAS较麻醉苏醒后2h、4h明显下降(P<0.05);D组患者术后48h不良反应发生率明显少于F组(P<0.05)。结论地佐辛用于开胸术后病人自控静脉镇痛,效果确切,不良反应发生率少,值得在临床麻醉中选用。