PBL联合医学模型教学在妇产科实践教学中的应用效果分析

目的 探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合医学模型教学在妇产科临床实践教学中的应用效果,为妇产科教学方法改进提供一定参考。方法 选择2020年1—12月在马鞍山市人民医院实习的临床医学五年制本科生共54名作为研究对象,以随机数字表法分为联合教学组(27名)和传统教学组(27名)。联合教学组应用PBL联合医学模型教学法进行实践教学,传统教学组应用传统教学方法进行实践教学。比较两组出科考核时理论、技能操作、病例分析能力考核成绩及教学满意度。结果 联合教学组与传统教学组比较,理论考核成绩差异无统计学意义(P> 0.05)。但联合教学组临床技能操作考核成绩、病例分析能力考核成绩分别为(85.93±3.35)分、(84.91±4.95)分,显著高于传统教学组(80.78±3.09)分、(79.15±5.30)分,差异有统计学意义(P <0.05)。联合教学组的教学满意度为96.30%高于传统教学组70.37%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 应用PBL联合医学模型教学可有效提升妇产科实习学生的临床实践操作及病例分析能力,显著提高妇产科学临床实践教学质量,改善教学满意度。

基于IMB模型的运动干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制、自我管理能力及妊娠结局的影响

目的:探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB模型)的运动干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血糖控制、自我管理能力及妊娠结局的影响。方法:将100例GDM患者根据干预方式的不同分为两组,予以常规运动干预的为对照组(n=50);予以基于IMB模型运动干预的为观察组(n=50)。两组均干预4周。比较两组干预前后GDM运动知、信、行水平[GDM运动知识-态度-行为问卷]、自我管理能力[孕妇自我保健管理评定问卷]、血糖水平[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平,餐后2 h血糖(2 hPG)],随访至患者分娩,比较两组患者血糖控制不佳入院率、孕期体重增长超标、分娩后口服葡萄糖耐量试验(OGTT)不达标率及妊娠结局。结果:相较于对照组,干预后,观察组GDM运动知识、态度及行为评分均更高(P<0.05);孕妇自我保健管理评定问卷总分及各维度评分均更高(P<0.05);观察组FBG、2 hPG及HbA1c均更低(P<0.05),血糖控制不佳入院、孕期体重增长超标及分娩后OGTT不达标总发生率均更低(P<0.05)。观察组患者妊娠不良结局总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:基于IMB模型的运动干预可提高GDM患者运动知、信、行水平及自我管理能力,有效控制患者血糖,改善母婴结局。

AI温控射频在阴道松弛症治疗中的应用

目的:探索AI温控射频治疗阴道松弛症(VLS)的效果。方法:收集VLS患者36例,分为温控射频组及生物反馈电刺激组,比较两组患者治疗前后的相关指标。结果:射频组、电刺激组患者治疗后主观评级较治疗前改善者分别为15、9例。射频组的VLQ治疗后较治疗前提高15例,SSQ治疗后较前改善16例,差异有统计学意义(P<0.05);射频组的FSFI、POP-Q、肌力检测、盆底彩超相关值均较治疗前有所改善,其中FSFI治疗后3、6个月较治疗前提高,治疗后6个月较治疗后3个月提高(P<0.05);Aa点治疗后1、3、6个月较治疗前上移,治疗后3、6个月较治疗后1个月上移(P<0.05);Ap点治疗后6个月较治疗前上移(P<0.05);C点治疗后1、3、6个月较治疗前上移,治疗后3、6个月较治疗后1个月上移(P<0.05);D点治疗后1、3、6个月较治疗前上移,治疗后6个月较治疗后1个月上移(P<0.05);盆底三维彩超Valsalva状态下膀胱颈位置治疗后1、3个月较治疗前上移,治疗后3个月较治疗后1个月上移(P<0.05);静息状态下宫颈最低点位置治疗后1个月较治疗前上移(P<0.05);Valsalva状态下宫颈最低点位置治疗后3个月较治疗前上移(P<0.05)。盆底肌电检测快肌最大值治疗后6个月较治疗前及治疗后1、3个月均增大(P<0.05);慢肌平均值治疗后1、3、6个月较治疗前增大,治疗后6个月较治疗后1个月增大(P<0.05);温控射频与电刺激治疗后1个月肌力检测差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:AI温控射频与生物反馈电刺激均可以用于提升患者盆底肌力水平。AI温控射频能够明显改善阴道松弛症状,有效改善女性性功能,是VLS非手术治疗的新选择。

血清不同类型维生素与妊娠期糖尿病病人胰岛素抵抗、血清细胞因子的相关性

目的:分析血清不同类型维生素与妊娠期糖尿病(GDM)病人胰岛素抵抗、血清细胞因子的相关性。方法:选择在产科门诊接受口服葡萄糖耐量试验的孕24~28周孕妇150例,其中合并GDM病人38例作为A组,糖耐量正常孕妇112例作为B组,另选取同期健康体检育龄期女性50名作为C组。检测3组血清维生素(Vit)A、VitC、VitD、VitE和细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、趋化素、脂联素(APN)]水平,检测血糖和空腹胰岛素(F-Ins)及服糖后2 h胰岛素(2h-Ins)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)。结果:A组血清VitA、VitC水平与B、C组差异均无统计学意义(P>0.05),VitD、VitE水平和HOMA-ISI均低于B、C组(P<0.05),TNF-α、IL-1β、IL-6、趋化素和F-Ins、2h-Ins水平及HOMA-IR均高于B、C组(P<0.05)。GDM病人血清VitD、VitE水平与F-Ins、2h-Ins、TNF-α、IL-1β、IL-6、趋化素水平和HOMA-IR均呈负相关关系(P<0.05),与APN水平和HOMA-ISI均呈正相关关系(P<0.05)。结论:GDM病人VitD、VitE不足可能与胰岛素抵抗加剧、促炎因子分泌增多有关。

子宫内膜异位症患者多种血清免疫因子检测的诊断意义

目的研究子宫内膜异位症(EM)患者行多种免疫因子检测的临床意义。方法选择2020年12月至2022年12月马鞍山市人民医院妇产科收诊的子宫内膜异位症患者44例为观察组,另择同期术后经病理证实为卵巢良性肿瘤患者44例为对照组,通过ELISA方法检测,比较两组转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-12(IL-12)与肿瘤坏死因子(TNF-α)在腹腔液中的表达水平,同时比较不同因子的敏感性与特异性。结果①观察组腹腔液中TGF-β、IL-6、IL-8与TNF-α水平较对照组均有明显升高,而IL-12水平则较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);②IL-8的诊断敏感度最高,为90.48%;IL-12的敏感度最低,为87.18%;特异度最高的为IL-8(63.64%),最低的为TNF-α(54.55%),不同免疫因子的敏感度与特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EM患者腹腔液中的TGF-β、IL-6、IL-8、TNF-α均表现出明显上升,而IL-12则有所下降,检测免疫因子水平对子宫内膜异位症的病情诊断意义较大。

腹腔镜根治性子宫切除术中“后路法”改良路径的应用

目的:探讨'后路法'改良路径在腹腔镜根治性子宫切除术中的临床应用价值。方法:选择2016年3月—2018年10月行腹腔镜根治性子宫切除术治疗的50例Ⅰb1~Ⅱa1期宫颈癌患者,随机分为对照组(27例)和研究组(23例),对照组采用常规的腹腔镜根治性子宫切除术,研究组采用改良的'后路法'手术路径。结果:所有病例无1例死亡发生。研究组手术出血量为(85.42±63.64)mL,对照组为(106.30±91.40)mL;研究组术后住院时间为(13.39±4.45)d,对照组为(16.89±6.82)d,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组出现2例术后并发症,发生率为8.70%;对照组出现5例术后并发症,发生率为18.52%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、淋巴结清扫数目、术后胃肠通气时间、拔除导尿管时间、术后并发症Clavien系统分级差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规腹腔镜根治性子宫切除术相比,实施改良的'后路法'手术路径可减少手术出血、缩短住院时间,安全有效,具有一定临床应用价值。

不同年龄段引产产妇的护理比较

目的提高中晚期妊娠引产产妇的心理应激的应对技巧和自护能力,提高产妇及其家属对治疗护理的依从性,使产妇积极配合治疗、护理工作,降低危险因素,使引产顺利进行。方法将引产产妇分为三个年龄段,即≤20岁者、21～29岁者、≥30岁者,针对不同年龄段产妇的引产原因,心理特点及健康教育需求的不同给予相应的护理措施及康复指导。结果本组产妇均能积极配合治疗、护理工作,顺利接受引产手术,并对健康指导较满意。结论积极的护理配合是不同年龄段产妇引产手术成功的关键因素之一。

自由体位与传统卧位对分娩的影响

目的:探讨产妇在第一产程中采取自由体位(根据产妇的喜好及舒适度自由选择体位,如站立、行走、趴、蹲、半坐卧位、跪等)与传统的床上卧位对促进产程进展,降低剖宫产率的影响。方法:随机选择2008年4月至10月在我院住院分娩的单胎头位孕足月初产妇,无妊娠合并症及妊娠并发症者共100例,各分为观察组50例,对照组50例。观察组产妇在第一产程中由产妇自由采取体位,而对照组产妇则由医护人员安排其传统的床上卧位进行待产。然后用统计学方法比较两组的产程时间、分娩方式。结果:观察组在第一产程的潜伏期、活跃期的时间及分娩方式上与对照组相比有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:第一产程中采用自由体位可以有效缩短潜伏期和活跃期时间,促进自然分娩,降低剖宫产率。

HK6和B7-H4在卵巢癌诊断价值的探讨

目的:分别检测卵巢正常和卵巢良性病变和卵巢癌组织及血清中HK6、B7-H4表达水平,探讨HK6和B7-H4联合诊断卵巢癌的临床意义。方法:免疫组织化学SP法和酶联免疫吸附实验检测卵巢组织及血清中HK6和B7-H4表达水平,并结合临床病理资料分析28例卵巢癌中HK6和B7-H4在组织表达与血清浓度之间相关性。结果:HK6在卵巢癌组织中呈阳性表达,但B7-H4在黏液性癌中呈阴性表达。HK6和B7-H4在卵巢正常患者和卵巢良性病变患者血清中低表达,在卵巢癌患者血清中相对较高表达。卵巢癌患者血清中HK6和B7-H4两种蛋白的表达有明显的正相关关系(P<0.01)。结论:HK6和B7-H4在卵巢癌组织及血清中均较高表达,两者联合可指导卵巢癌诊断。

两种途径使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察

目的探讨血管介入使用甲氨蝶呤（MTX）加明胶海绵栓塞（简称介入治疗）治疗异位妊娠及肌肉注射MTX（简称注射治疗）治疗异位妊娠的临床疗效。方法分析本院介入治疗异位妊娠46例和同期注射治疗异位妊娠121例的临床资料。结果介入组和注射组总有效率分别为93．5％和81．8％，介入治疗优于肌肉注射，差异有统计学意义。介入治疗宫颈妊娠1例，子宫瘢痕妊娠1例获得成功。结论子宫动脉介入灌注甲氨蝶呤加栓塞治疗输卵管异位妊娠是一种微创、安全、有效、人性化的治疗方法，此法可用于宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠。

2017年读片窗(2)

1病史摘要 患者,女性,51岁,于15年前发现右侧外阴一花生大小包块,可活动,无疼痛及瘙痒不适,后自觉渐增大,现包块如拳头大小,且固定.病程中,无畏寒、发热,无腹痛、腰酸及下腹坠胀,无不规则阴道流血及阵发性阴道排液,白带及大小便正常.实验室检查：肿瘤标志物检测均在正常范围.

2016年读片窗(6)

1病史摘要患者,女性,44岁,左肾结石治疗半年,偶有血尿,3天前静脉滴注硫酸镁排石治疗后自觉腹痛不适。病程中无尿频、尿急、尿不净,无肛门坠胀及排便困难。PE:腹部平软,右中下腹扪及23 cm×20 cm巨大包块,有轻压痛。实验室检查.

双胎妊娠围生期不良预后及对策

目的 探讨双胎妊娠在围生期中的不良预后及对策。方法 回顾分析双胎妊娠 15 6例资料 ,用同期单胎妊娠资料作对照。结果 双胎妊娠比单胎更易发生早产、贫血、胎膜早破和妊高征 (P <0 .0 1～ 0 .0 0 1) ,其产后出血的发生率为单胎的 4倍 ,围生儿死亡率和新生儿病率高于单胎。结论 加强孕期管理 ,提高助产水平 。

宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后复发影响因素分析

目的分析宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者宫颈锥切术后复发的影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2018年4月于马鞍山市人民医院行宫颈锥切术的80例CIN患者的临床资料,按照术后是否复发将其分为复发组(23例)和未复发组(57例),收集患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,明确CIN患者宫颈锥切术后复发的影响因素。结果 80例患者中复发23例,复发率为28.75%。复发组年龄>35岁、绝经、孕次>2次、产次>2次、性伴侣≥2人、术前人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性、手术切缘阳性、腺体受累患者占比均显著高于未复发组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄≤35岁、孕次≤2次、产次≤2次、性伴侣<2人均为CIN患者术后复发的保护因素(OR=0.100、0.028、0.206、0.093,均P<0.05);绝经、术前HPV阳性、手术切缘阳性、腺体受累均为CIN患者术后复发的独立危险因素(OR=4.949、6.628、59.067、4.829,均P<0.05)。结论 CIN患者宫颈锥切术后复发与年龄、绝经、孕次、产次、性伴侣、术前HPV阳性、手术切缘阳性、腺体受累有关,应针对患者不同特点进行干预,以降低术后复发率。

VEGF、Ki-67表达与宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的关系

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)、Ki-67表达与宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的关系。方法:收集136例行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP)证实为子宫内膜息肉(EPs)患者的EPs组织及其周围组织,采用免疫组织化学法检测VEGF、Ki-67表达情况,术后随访1年记录EPs复发情况。结果:与EPs周围组织相比,EPs组织中VEGF、Ki-67阳性表达升高(P<0.05),且呈正相关性(P<0.05)。术后1年,复发患者27例,复发率19.85%(27/136)。复发组与未复发组年龄、体质量指数(BMI)、息肉个数、合并子宫内膜异位症、VEGF阳性、Ki-67阳性、术后放置曼月乐情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥35岁、合并子宫内膜异位症、VEGF阳性、Ki-67阳性是EPs术后复发的独立危险因素(P<0.05),术后放置曼月乐是EPs术后复发的独立保护因素(P<0.05)。结论:VEGF、Ki-67在EPs患者病灶组织中呈高表达,是术后复发的独立危险因素。

低分子肝素联合间歇性充气压力系统预防腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的作用

目的:探讨腹腔镜下宫颈癌根治术后应用低分子肝素联合间歇性充气压力系统(IPC)预防下肢静脉血栓(DVT)的临床意义。方法:选取129例宫颈癌ⅠB1～ⅡA1期病人,随机分为对照组63例和观察组66例。观察组于术后6 h使用IPC,术后24 h注射低分子肝素;对照组给予一般性预防措施。比较2组手术时间、术中出血量、术后高危因素和卧床时间,并分别检测2组病人手术前后血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平等指标,并常规行双下肢静脉彩超检查。结果:2组病人手术时间、术中出血量和卧床时间差异均无统计学意义(P>0. 05),术中输血及术后高危因素人数差异亦均无统计学意义(P> 0. 05)。2组病人术前PLT、PT、APTT和FIB、D-D差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后第1～7天,2组病人PLT差异均无统计学意义(P> 0. 05),观察组FIB、D-D水平均明显低于对照组(P <0. 01);术后第1～5天,观察组PT和APTT均低于对照组(P <0. 05～P <0. 01)。观察组下肢DVT总发生率为1. 52%(1/66),低于对照组的11. 11%(7/63)(P <0. 05)。结论:低分子肝素联合IPC可降低腹腔镜下宫颈癌根治术后下肢DVT发生率。

HSP27在人卵巢周期中的表达

目的通过研究热休克蛋白27(HSP27)在正常人卵巢周期中的不同发育阶段卵泡中的表达,探讨其在卵泡发育中的可能调控机理。方法收集18例月经规则的生育年龄妇女不同周期阶段的卵巢组织和6例PCOS患者的卵巢组织,采用免疫组织化学方法观察HSP27蛋白在人卵巢中的定位及表达情况。结果HSP27定位表达于人原始卵泡的卵母细胞,各期卵泡的颗粒细胞、卵泡膜细胞、黄体细胞及间质细胞均未见表达。PCOS组卵母细胞阴性表达。结论HSP27可能和原始卵泡的卵母细胞发育与凋亡有关。