高血压脑出血规范化外科治疗52例临床研究

目的评价对患者采用高血压脑出血规范化外科治疗个性化手术方式的疗效。方法按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中病人入选标准,对52例出血性卒中患者根据出血部位、血肿量等选择手术方式,其中立体定向血肿抽吸+尿激酶溶解术28例,微创小骨窗术7例,开颅血肿清除术17例。结果存活44例(84.6%),按ADL分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。死亡8(15.4%)例。结论对出血性脑卒中患者采用规范化、个性化手术治疗能减少死亡率和病残率。

经外侧裂-岛叶切除岛叶胶质瘤手术入路的显微解剖学研究

目的 通过尸头标本模拟经外侧裂-岛叶入路的相关解剖结构,为临床医师进行岛叶胶质瘤手术提供参考,从而在提高肿瘤全切率的同时能最大程度保护脑组织功能。方法 在10例尸头标本上进行外侧裂、岛叶、大脑中动脉区域的解剖研究,拍照并观察各重要结构的关系及测量相关参数。结果 岛中央沟与大脑表面的中央沟相齐平,将岛叶分为前半部分和后半部分,前半部分为3~5个岛短回,后半部分由2个岛长回构成。岛叶前半部分被额下回三角部、盖部和中央前回覆盖;岛叶后半部分的上方被中央后回、缘上回覆盖,下方被赫氏勒回覆盖。岛叶被上纵束环绕,上纵束联系额颞顶枕叶,钩束在岛叶下方连接额叶和颞叶。经侧裂暴露到达上界沟区域、前岛点,额眶部至少需要牵拉2.0 cm,牵拉时要避免对Broca区的损伤。暴露岛叶下界沟则需要牵拉颞叶2.5 cm,牵拉压迫过程中应注意避免损伤颞横回。结论 经外侧颞-岛叶入路可充分暴露岛叶,适合切除纯岛叶胶质瘤。对于其他类型岛叶胶质瘤,前岛点和前界沟位置容易暴露,后岛点及下界沟暴露更为困难。

肺结核瘤外科治疗80例报告

肺结核瘤外科治疗８０例报告胡先发张伯生吕剑剑１９８０～１９９５年，我科共收治肺结核瘤８０例，占同期肺切除术１３６０例的０．５％，手术治疗效果良好，报告如下。１临床资料１．１一般资料男６１例，女１９例，男女＝３．２１。年龄４０岁以下２４例，占３０％；４...

老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗

目的:探讨老年急性非结石性胆囊炎的临床特点和治疗方法。方法:分析47例老年急性非结石性胆囊炎的临床资料。其中行胆囊切除术41例,胆囊部分切除4例,胆囊造瘘术2例。结果:临床治愈45例,死亡2例(病死率4.26%),各种并发症10例。结论:完善的围手术期处理,适宜的手术时机,简单有效的手术方法是治疗老年急性非结石性胆囊炎的关键。

老年病人胸外科手术前护理的探讨

目的:探讨老年病人胸外科手术前的护理经验。方法:针对老年病人有计划的进行术前护理,保证手术顺利进行。结果:对60例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意。结论:术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。

腹腔镜和开放疝修补术后患者的生活质量的随机对照研究

目的了解疝修补术后患者健康相关的生活质量。方法选择2019年6月至2022年6月在马鞍山市人民医院进行单侧腹股沟疝修补术的101例患者。通过抽签的方式将患者随机分成2组:48例行腹腔镜经腹腹膜前疝无张力修补术(TAPP)为TAPP组;53例行开放式无张力疝修补术(使用Lichtenstein术或Rutkow术)为OHR组。在术后第1、7天,第1、2、6个月进行门诊随访,随访方式包括门诊、电话。第一次随访采用SF-36量表评估患者的生活质量。观察比较2组患者的住院时间、手术时间、术后并发症、疼痛、复发和生活质量等。结果与OHR组对比,TAPP组患者术后第7天疼痛(P=0.003)、住院时间(P=0.000)、术后并发症(P=0.035)、慢性疼痛(P=0.033)具有优势,差异显著。TAPP组的生活质量在躯体疼痛(P=0.015)、总体健康(P=0.010)、生理功能(P=0.009)、生理职能(P=0.024)方面表现更好,差异有统计学意义。然而,心理健康的四个量表中差异无统计学意义(P>0.05),但TAPP组的结果更好。TAPP组的SF-36总分结果更高,差异具有统计学意义(P=0.000)。结论TAPP治疗腹股沟疝可以明显改善术后早期疼痛、生活质量,降低住院时间和术后并发症。

颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清CYFRA21-1、NSE及VEGF水平与预后的关系研究

目的探讨脑动脉瘤患者介入栓塞术后血清CYFRA21-1、NSE及VEGF水平与预后的关系。方法将本院2020年8月至2022年3月期间收治的蛛网膜下腔出血的81例破裂颅内动脉瘤患者纳入本研究。根据81例患者术后随访3个月时的Glasgow预后评分,将其分为恢复良好组(n=25)、轻度残疾组(n=18)、重度残疾组(n=15)、植物生存组(n=14)、死亡组(n=9)。所有研究对象行介入栓塞术,采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测患者术后第7天血清中的CYFRA21-1、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。比较各组患者术后第7天血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平。对患者的预后情况分别与血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平进行相关性分析;分析NSE、CYFRA21-1、VEGF对预后严重程度的影响。结果各组间术后7 d时血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平差异显著(P<0.05),预后越差,血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平越高。恢复良好组血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平最低,其次为轻度残疾组、重度残疾组、植物生存,死亡组血清中NSE、CYFRA21-1、VEGF水平最高。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后第7天的血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平均与预后严重程度呈显著正相关关系(P<0.05)。颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清NSE、CYFRA21-1、VEGF水平均是影响预后严重程度的独立影响因素(P<0.05),回归系数分别为0.702、1.771、0.611。结论CYFRA21-1、NSE、VEGF均是颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后不良的独立危险因素。

枕动脉和枕部肌层的解剖学观察

目的逐层显露枕部肌层及枕动脉的解剖结构,为临床医师进行后颅窝开颅手术提供参考,以减少血管及神经损伤。方法对10例尸头标本进行由浅入深的解剖,观察各重要结构的关系并拍照记录,测量枕动脉和枕部肌层相关参数。结果枕动脉起源于二腹肌后腹的颈外动脉处,进入二腹肌后腹深面后穿过头最长肌,在二腹肌沟内侧的枕动脉沟向上向内侧横行于头夹肌和头半棘肌之间。枕动脉距枕外隆突的距离为(28.17±2.87)mm,在此范围内可以安全地游离出枕动脉。枕部肌层解剖由浅入深分别为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头后小直肌,以及构成枕下三角的头后大直肌、上斜肌、下斜肌。枕下三角是椎动脉及枕下静脉丛的重要标志。结论熟悉颅颈交界区解剖及相关数据,可以有效避免手术过程中损伤枕动脉及枕部肌肉,减少手术并发症,提高手术安全性。

标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会

目的探讨标准大骨瓣-控制减压治疗重型、特重型颅脑伤的临床疗效。方法将48例重型、特重型颅脑伤分成两组进行回顾性总结,采用标准大骨瓣-控制减压手术方法者为治疗组,采用传统开颅者为对照组。结果按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.67%,治疗组死亡率较对照组下降12.5%;术后脑梗死的发生率治疗组较对照组下降12.5%(P<0.05)。结论标准大骨瓣-控制减压通过颅内压力的逐步释放,降低或延缓了术中急性脑膨出,对改善重型、特重型颅脑创伤患者的预后起到了积极的救治作用。

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:比较分析改良去骨瓣减压术与传统标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:选取54例重型颅脑损伤患者,随机分为改良去骨瓣减压组26例和标准外伤大骨瓣组28例,比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级结果。结果:改良去骨瓣减压组术后1周、2周格拉斯哥昏迷评分比标准外伤大骨瓣组高(P<0.05或P<0.01);格拉斯哥预后评分显示改良去骨瓣减压组预后较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术比传统标准外伤大骨瓣减压术更能充分减压,能有效保护脑功能,可显著改善重型颅脑损伤患者的预后。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果标准大骨瓣组24例,其中死亡6例(25%),重残/植物状态9例(37.5%)和中残/良好8例(33.3%)。常规骨瓣组30例,其中死亡13例(43.3%),重残/植物状态13例(43.3%),中残/良好5例(16.7%),两组中残/良好率、病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。

关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎

目的探讨关节镜下清理结合外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎（OA）的疗效。方法将91例膝关节髌股关节OA患者按照随机数字表完全随机化分为A组（45例）和B组（46例）,A组患者单纯行关节清理术,B组患者在行关节清理术的同时行髌骨外侧支持带松解术。对比两组患者治疗前后膝关节功能Lysholm评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）的变化。结果患者均获随访,时间7-36个月。两组患者术后Lysholm评分均较术前增高,VAS评分术后均较术前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Lysholm、VAS评分术后1个月两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后6个月B组两项评分均优于A组（P〈0.05）。结论关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术对于治疗髌股关节OA的患者远期疗效确切。

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。方法对15例经血管内栓塞治疗及DSA复查的颅内动脉瘤的DSA影像、介入治疗及随诊结果进行回顾性分析并对疗效及安全性进行评价。结果病情按Hunt-Hess法分级I:级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。均经DSA全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治疗,14例动脉瘤致密栓塞,1例动脉瘤大部栓塞。动脉瘤栓塞术后轻偏瘫2例,死亡1例。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

中心静脉导管引流在液、气胸治疗中的应用

目的:解决传统液、气胸治疗方法带来的缺点和不足。方法:对15例气胸与23例胸腔积液采用中心静脉导管植入胸腔,进行液体引流及气体的抽吸或引流,同时可行灌洗及药物灌注治疗。结果:38例胸腔穿刺全部一次性成功,36例治愈,两例气胸者改手术治疗。结论:中心静脉导管植入胸腔行液体引流及气体抽吸或引流,具有安全、操作方便、患者易于接受、利于治疗、并发症少的优点。

全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌30例

目的探讨基层医院开展全胸腔镜(c-VATS)肺叶切除术的可行性,总结其在非小细胞肺癌治疗中的临床经验。方法回顾性分析2014年2月至2016年3月我院心胸外科收治的62例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为观察组30例和对照组32例,观察组患者采取全胸腔镜手术,对照组患者采取传统开胸手术,比较两组患者的术中及术后相关指标。结果所有患者均手术顺利,术中及术后无一例死亡。两组患者在平均术中出血量[(208.43±59.65)m L vs(271.62±87.30)m L]、术后第1天胸管引流量[(294.77±31.46)m L vs(351.39±29.71)m L]、术后胸管留置时间[(3.27±1.46)d vs(6.44±1.59)d]、术后住院时间[(7.53±2.35)d vs(12.41±2.46)d]、术后疼痛评分[(3.4±1.1)分vs(7.2±0.9)分]和术后并发症发生率[6.7%(2/30)vs 28.5%(9/32)]等方面比较,观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而平均手术时间[(159.62±43.10)min vs(147.54±50.76)min]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗非小细胞肺癌的重要方法,在基层医院开展此项技术切实可行。

食管癌肉瘤的诊断和治疗(附18例分析)

总结两家医院自1969年12月～1995年4月手术治疗食管（贲门）恶性肿瘤7920例，共发现食管癌肉瘤18例，发生率为0．23％。资料表明，平均发病年龄54．7岁，男性多见，男女之比为2．6：1。临床症状主要为缓慢加重的吞咽困难，好发于食管中段，X线表现为食管腔内巨大充盈缺损。病变处食管梭形膨大，很少见到周围软组织块影。食管镜检查可见食管腔内息肉样肿物突出，活检报告多为鳞癌。病理特征为癌与肉瘤两种成分并存，无鳞状上皮癌与肉瘤之间的过渡形态。手术切除率高，极少转移，预后较好。

肩关节镜治疗肩峰下撞击综合征及其合并症

目的探讨肩关节镜治疗肩峰下撞击综合征及其合并症的方法和疗效。方法采用肩关节镜手术治疗28例肩峰下撞击综合征及其合并症患者。末次随访时,采用UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley评分以及VAS评分对患侧肩关节功能和疼痛情况进行评价。结果 28例患者均获得随访,时间4～24个月。1例大型肩袖撕裂患者术后患肢残留疼痛及功能障碍,其他患者术后患肢疼痛症状缓解、关节功能基本恢复。末次随访时肩关节功能评分及疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论肩峰下撞击综合征往往合并其他肩关节疾患,术前需要明确诊断,术中行关节镜下肩峰成形术同时治疗其合并症,才能够获得满意的疗效。