基于肺部超声的预测模型在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值研究

目的建立并验证用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断的肺部超声(LUS)-ARDS评分模型,并将其性能与胸部CT比较。方法回顾性将2019年3月至2023年3月马鞍山市人民医院急诊或ICU收治的325例接受有创呼吸机治疗的患者按照3∶1的比例分别纳入训练集243例和验证集82例,以专家团队诊断结果为“参考”,将患者分为ARDS组(训练集63例,验证集37例)和非ARDS组(训练集180例,验证集45例),患者均接受LUS检查,检查方法为肺部12分区法,然后采用Logistic回归模型构建LUS-ARDS评分系统,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LUS-ARDS评分对ARDS的诊断效能,获得诊断截断值,并计算曲线下面积(AUC)。结果243例(26.03%)ARDS和82例(45.12%)ARDS患者分别被纳入训练集和验证集;将肺左侧LUS通气评分、肺右侧LUS通气评分和前外侧胸膜线异常数构建LUS-ARDS评分为LUS-ARDS评分=LUS-ARDS评分=2.6×左侧LUS通气评分+1×右侧LUS通气评分+3.4×前外侧区域胸膜线异常数,该评分系统在训练集中的ROC曲线下面积(AUC)为0.90(95%CI:0.85~0.95),验证集中的ROC的AUC为0.85(95%CI:0.77~0.93);在有胸部CT的患者中,LUS-ARDS评分的ROC的AUC为0.85(95%CI:0.78~0.90)。结论LUS-ARDS评分可用于准确诊断ARDS,其可能是诊断ARDS的一个有用的辅助工具。其诊断性能与胸部CT(金标准)相当。

急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果

目的探讨急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果。方法评估分析原有的急救护理流程,找出其存在的瓶颈问题,对其不合理的流程进行优化。比较流程再造前后的首诊至完成首份心电图时间、完成心电图至激活导管室时间、到达医院就诊至球囊扩张时间、抢救成功率及患者满意度。结果首诊至完成首份心电图时间、完成心电图至激活导管室时间、到达医院就诊至球囊扩张时间均短于对照组(P<0.05);患者满意度及抢救成功率均高于对照组(P<0.05)。结论急救护理流程再造可明显提高急性心肌梗死急诊介入治疗的效果。

急诊快速诊断不典型急性主动脉夹层的临床结果分析

背景急性主动脉夹层(AAD)临床上少见,如未及时发现将出现致命危险。以胸背部剧烈疼痛伴高危病史及体征的典型AAD不易被误诊和漏诊,而以不典型临床表现的AAD患者,极易被临床误诊或漏诊,因此,对不典型AAD的诊断研究日益凸显其重要性。目的总结急诊快速诊断不典型AAD的诊治流程,并观察该流程对患者确诊时间及急诊科滞留时间的改善情况。方法收集2012年1月—2018年12月由马鞍山市人民医院急诊科确诊和误诊的符合纳入标准的91例典型和不典型AAD患者的临床资料。依据临床表现和最终诊断结果将患者分为典型AAD组51例和不典型AAD组40例;再根据入院时间不同将不典型AAD组分为对照亚组(2012年1月—2015年12月入院)24例和观察亚组(2016年1月—2018年12月入院)16例。急诊诊断流程:自2012年发现并确诊第1例不典型AAD患者后不断探索和改进该类患者的急诊诊断流程。2016年前,由于对不典型AAD尚处于认识不充分阶段,并没有对疑似不典型AAD患者同时进行常规检查(血常规、C反应蛋白、心电图、肝肾功能、血电解质、血尿淀粉酶、凝血四项、心肌酶和肌钙蛋白I)和D-二聚体及必要时的CT检查,经过多年总结与深入学习主动脉疾病相关知识,并结合相关文献,逐渐加深对不典型AAD的认识,形成修改后的急诊流程,即上述检查同时进行,并对高度疑似患者、经CT平扫不能确诊的不典型AAD患者及时给予主动脉CT血管造影(CTA)检查。记录患者的一般资料、漏诊情况、误诊情况、确诊时间、急诊科滞留时间、转归情况,并进行比较。结果典型AAD组、对照亚组、观察亚组患者性别(χ^2=0.024,P=0.989)、年龄(F=2.594,P=0.080)比较,差异无统计学意义。急诊科诊断时,对照亚组和观察亚组各误诊1例患者,典型AAD组误诊5例。典型AAD组于急诊诊断正确的46例患者,其确诊时间为(27.6±16.8)min;对照亚组于急诊诊断正确的23例患者的确诊时间为(38.8±21.6)min;观察亚组于急诊诊断正确的15例患者的确诊时间为(19.1±7.4)min。三组于急诊诊断正确的患者的确诊时间比较,差异有统计学意义(F=6.180,P=0.003)。典型AAD组患者不存在急诊科滞留时间;对照亚组患者急诊科滞留时间为3.4(8.9)h,长于观察亚组的1.5(1.0)h(Z=-3.875,P<0.001)。91例AAD患者中,77例转至上级医院,11例在本院予药物治疗,1例在本院给予支架植入治疗,2例典型AAD患者死亡(均在确诊后的1 h内死亡)。结论对有不典型症状的疑似不典型AAD患者,应尽可能在患者首次检查时考虑同时给予D-二聚体和CT及必要的CTA检查;加强一线临床医生对不典型AAD各种临床症状和影像学征象的学习,规范科室对不典型AAD的诊断流程,从而提高该类患者的诊断正确率,为其进一步救治赢得时间。

抗生素在急诊外伤救治中的临床疗效分析

抗生素的更新换代提高了细菌耐药性,细菌适应了抗生素,根据患者感染部位的具体情况正确选用与之相适应的抗生素尤为重要。该院根据近年来抗生素在急诊外伤救治中的应用效果与应用经验分析抗生素在急诊外伤救治中的临床疗效,由此证实了细菌耐药性的问题提高了抗生素在急诊外伤救治中的应用难度,需谨慎辨别患者受感染部位的诱因,选择针对性治疗的抗生素对患者感染部位的康复具有重要意义。

创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治疗效探讨

目的分析创伤后颈椎挥鞭样损伤的急诊诊治疗效。方法收集2008年1月至2012年12月期间,我院接诊的创伤后颈椎挥鞭样损伤患者共96例,对其实施对症急诊诊治,观察并记录患者的临床症状,以及结束治疗24h、2周以及4周的联合行为计分,并评价急诊诊治疗效。结果结束治疗后,2例患者存在压痛和背部强直症状,4例患者存在手部和肩部的放射痛,不良反应发生率为6.25%,与治疗前相比差异显著(P【0.05);结束治疗后的24h、2周及4周的计分值为(3.19±0.04)、(3.19±0.03)、(2.31±0.05),较治疗前的(4.35±0.04)显著降低(P【0.05);本组治疗总有效率达95.6%。结论应用影像学技术以及创伤后颈椎挥鞭样损伤的具体临床症状进行客观、合理、准确的急诊诊治,可促进患者的神经功能快速恢复,治疗效果显著。

外周血红细胞分布宽度对急诊快速型心律失常疗效的预测

目的探究外周血红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)对急诊治疗快速型心律失常疗效的预测。方法回顾性分析马鞍山市人民医院自2017年1月-2018年12月急诊科救治的反复发作的快速型心律失常患者44例,将其按照入院时外周血红细胞分布宽度不同分为对照组(RDW>13.5%)、观察组(RDW≤13.5%),对照组17例、观察组27例。对比两组患者治疗前后心率、血压变化和窦性心律恢复情况。结果两组患者治疗前的心率、血压对比无统计学意义(P>0.05),治疗后对比差异性以及窦性心律的恢复率具有统计学意义(P<0.05)。结论外周血RDW升高的急诊快速型心律失常患者,在急诊救治中恢复窦率的几率明显低于外周血RDW正常的患者;外周血RDW变化对急诊快速型心律失常急诊救治疗效的判断有一定的意义。

初始抗生素合理应用对重症肺炎患者预后的影响

目的:探讨初始抗生素的合理应用对重症肺炎的治疗效果和对预后的影响。方法:对53例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性研究,分析患者初始抗生素应用情况、初始痰培养和药敏试验结果、机械通气和住ICU时间、总费用和病死率。结果:45例初始培养阳性患者中,初始抗生素合理使用率62.2%(28/45);初始抗生素合理使用组和不合理组患者抗生素使用时间[(10.7±3.6)d和(17.5±5.1)d]、机械通气时间[(9.1±4.9)d和(14.9±6.7)d]、住ICU时间[(15.4±5.2)d和(20.6±5.9)d]和总费用[(57 191.5±370.2)元和(82 726.6±320.3)元]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率(10.7%和23.5%)的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加强初始抗生素的合理应用以及对细菌耐药的监测,可缩短重症肺炎患者病程、改善预后,对减轻重症肺炎患者的医疗费用有一定的意义。

急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策

目的调查分析急性心肌梗死患者的流行病学特点,为制定和实施针对性的护理措施提供参考。方法对736例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,总结急性心肌梗死患者的发病特点。结果男性发病比例较高,女性病死比例较高;夏季为高发季节,发病和病死例数随年龄增长而增多。老年、高龄患者以非典型症状为主。结论加强心肌梗死二级预防,针对夏季和男性好发特点做好相应的物资和人员准备;尤其高度警惕女性、老年人及首发症状不典型等特殊患者的病情变化,以降低急性心肌梗死患者的病死率。

大剂量环磷酰胺与甲强龙联合无创正压通气治疗百草枯中毒的临床研究

目的探讨大剂量环磷酰胺、甲强龙联合无创正压通气治疗百草枯中毒的疗效。方法选择2009年10月至2010年11月百草枯中毒患者21例试验,其中男性8例,女性13例,平均年龄(39.6±15.6)岁。对照组:采用回顾性匹配的方法,选择2009年1月至2009年9月的21例百草枯中毒患者。其中男11例,女10例,平均年龄(34.1±15.4)岁。对照组常规治疗加地塞米松,治疗组常规治疗加大剂量环磷酰胺和甲强龙,并据需要联合应用无创正压通气。比较两组患者低氧血症、急性肾损伤、中毒性肝炎的发生率、生存时间和病死率。结果对照组肾功损害、肝损害发生率分别为76.2%和66.7%,而治疗组分别为47.6%和47.6%,无统计学差异。对照组低氧血症发生率为95.2%较治疗组57.1%明显升高,差异有统计学意义。治疗组生存时间较对照组延长(19.1±4.9 VS 8.6±3.5,t=-4.451,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病死率10/21(47.6%),较对照组病死率18/21(85.7%)降低(χ2=5.081,P=0.024),差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量环磷酰胺与甲强龙联合无创正压通气治疗百草枯中毒,能够延长患者生存时间、降低病死率。

老年急性心肌梗死的研究进展

我国正进入老龄化社会,随着老年人群不断增多,老年人的生存质量和健康引起了全社会的关注.急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)是急性冠状动脉综合征中病情发展较快的一种,且老年患者的发病率和病死率较高,大多数患者临床表现不典型,易造成误诊、漏诊,是威胁老年人生命的急危重症,应引起重视.现将老年急性心肌梗死的流行病学特点、危险因素、临床特点等综述如下.

空气灌肠整复小儿肠套叠75例临床体会

目的探讨及分析X线透视下空气灌肠整复小儿肠套叠的影响因素及空气灌肠复位术的可靠性及有效性,总结经验,提高整复成功率。方法通过回顾性分析2004年8月至2009年10月75例肠套叠患儿的病因、病理改变、发病时间、临床表现及电透下诊治过程及成功率,对空气灌肠整复术中的影响因素做出总结。结果电透下空气灌肠整复术成功74例,失败1例,无并发症及复套现象。结论综合分析影响空气灌肠整复肠套叠的各种因素,掌握好空气灌肠整复术的适应证和禁忌证,避免并发症,提高小儿肠套叠的成功率。

速尿和硝酸甘油治疗急性心力衰竭的比较

速尿在急性心肌梗死(AMI)所致泵衰竭治疗中的应用,近年来有不同认识。本文将速尿和硝酸甘油的血流动力学效应作一比较,探讨速尿在AMI致心泵衰竭中应用的合理性。1 材料和方法选择既往无心瓣膜病变、无慢性心衰病史,AMI后48小时内发生左心衰竭者11例,符合急性左心衰竭的诊断标准。男8例,女3例,年龄46～77岁。发病至入院时间为30分钟～5小时,随机分为两组。性别、年龄、严重程度无差别。A组(n=6)

主动脉夹层患者转运17例分析

主动脉夹层是指主动脉内血液通过主动脉内膜裂口流入主动脉壁中层,形成夹层血肿[1].主动脉夹层是-种非常凶险的心血管急症,起病急,进展快,死亡率高[2].如未及时正确诊断及有效治疗,

急性阿维菌素中毒4例临床分析

目的:总结阿维菌素中毒的治疗经验,提高抢救成功率。方法:4例患者均予以洗胃、导泻以及防治并发症,维持水电解质平衡等治疗。1例予以血液净化治疗。结果:4例患者均治愈出院。结论:同其他中毒相同,洗胃、吸附、导泻、血液净化等清除毒物方法是首要环节,呼吸、循环支持以及器官功能保护,维持水、电解质稳定等综合治疗是抢救成功的关键,注意药物的相互作用。

两种体位静脉滴注红霉素不良反应的观察

目的通过观察比较两种体位静滴红霉素后的反应,从而选择一种合适的体位,以降低不良反应的发生率。方法将88例静滴红霉素的患者随机分为观察组43例,对照组45例。观察组采取平卧位,对照组用常规坐位输液。结果平卧位比坐位不良反应明显降低,差异有显著性(P<0.005)。结论平卧位比坐位可明显减少红霉素胃肠道反应,值得在临床推广,以提高红霉素的利用率。

动态心电图QTc间期变化对老年患者无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图QTc间期变化诊断老年无症状性心肌缺血的价值。方法选择2018年2月至2020年5月马鞍山市人民医院高度怀疑为无症状性心肌缺血的老年患者150例,行冠状动脉(下称冠脉)造影检查,根据造影结果,93例确诊冠脉明显狭窄(冠脉狭窄≥50%,观察组),57例无明显狭窄(冠脉狭窄<50%,对照组),比较两组患者在基线状态及ST段严重压低时的动态心电图参数,并作组间比较。结果ST段基线时,观察组与对照组的P波时间、PR间期、ST段时间、QRS时间、QT间期、QTc间期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ST严重压低时,观察组的QT间期、QTc间期和ST段时间均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者在ST段严重压低时的QTc间期长于ST段基线时,差异均有统计学意义(t=-4.879,P<0.05),对照组ST段严重压低、ST段基线时QTc间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无症状老年人动态心电图ST压低伴QTc延长提示存在冠脉明显狭窄。

手背下1/3静脉穿刺两种方向成功率的比较

目的比较手背下1/3掌指关节处逆向静脉穿刺与顺向静脉穿刺成功率,从而提高静脉利用率。方法将85例躁动、血管弹性差、长期输液的病人随机分为实验组44例,对照组41例。实验组采用逆向静脉穿刺,对照组采用顺向静脉穿刺。结果两组穿刺成功率的比较,有显著性差异(P<0.005),手背下1/3逆向静脉穿刺成功率明显高于顺向静脉穿刺。结论逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1/3处的浅静脉,且易于固定,不影响液体滴数,增加了远端血管的利用率,缓解了长期输液病人静脉穿刺困难的矛盾,值得在顺向穿刺困难时使用推广。