尾状叶胆管结石的外科治疗

目的:总结尾状叶胆管结石的外科治疗经验,提高尾状叶胆管结石的诊治水平。方法:回顾性分析2000年1月至2006年12月19例尾状叶胆管结石患者的一般资料、手术方式、术后并发症及随访情况。结果:19例患者男8例、女11例,既往共行30次胆道手术,其中12例1次、4例2次、2例3次、1例4次。术前均行B超、CT或MRCP、ERCP等检查证实尾状叶胆管结石。14例伴有尾状叶胆管开口狭窄。11例行尾状叶切除术,8例行尾状叶胆管开口扩张或切开整形+探查取石术,手术成功率100%,术后无结石残留。18例(94.7%)获随访,平均随访(17.6±2.3)个月,2例出现结石复发,优良率88.9%,其中行尾状叶切除术患者优良率达100%。结论:尾状叶胆管结石的处理相当复杂和困难,仅行胆管探查取石往往效果不佳,尾状叶切除术可达到清除病灶的目的,有良好的远期效果,但需要临床医师具备丰富的肝脏外科经验和娴熟的手术操作水平。

胃癌血清和组织中Her-2/neu、MMP-2和Leptin的表达情况及临床意义

目的检测Her-2/neu、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和瘦素(Leptin)在胃癌血清和组织中表达情况,探讨它们在胃癌发生、发展过程中的作用。方法分别应用ELISA和免疫组化(IHC)法检测胃癌血清和组织中Her-2/neu、MMP-2和Leptin表达情况。结果 Her-2/neu、MMP-2、Leptin在胃癌血清中阳性表达率明显高于在正常对照组中阳性表达率(P<0.05);Her-2/neu、MMP-2、Leptin在胃癌组织中阳性表达率明显高于在癌旁组织中阳性表达率(P<0.05)。Her-2/neu、MMP-2、Leptin在胃癌血清和癌组织中阳性表达率具有一致性。Her-2/neu、MMP-2和Leptin在胃癌组织中的阳性表达均与浸润深度、淋巴结转移和TNM分期显著相关(P<0.05),与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位和肿瘤分化程度均无相关性。Her-2/neu在血清中表达与浸润深度、淋巴结转移和TNM分期呈显著正相关(P<0.05);MMP-2在血清中表达与淋巴结转移呈正相关(P<0.05);Leptin在血清中表达与病理特征无明显相关性。结论 Her-2/neu、MMP-2和Leptin在胃癌的发生、发展和转移过程中起促进作用,针对Her-2/neu、MMP-2和Leptin的检测可用于临床诊断,指导靶向治疗,并为临床预后提供科学合理参考。

3D腹腔镜阑尾切除术结合加速康复外科理念的临床效果

目的探讨3D腹腔镜手术结合加速康复外科(ERAS)理念治疗急性阑尾炎的疗效。方法急性阑尾炎患者104例分为两组:LA组,48例,采用3D腹腔镜手术,结合ERAS理念;OA组,56例,采用传统开腹手术治疗。比较两组疗效相关指标。结果两组手术时间相仿(P>0.05)。与OA组比较,LA组切口小、手术出血量少、术后疼痛轻、肠功能恢复快、切口感染少、住院时间短(P<0.05或P<0.01)。结论 3D腹腔镜阑尾切除术结合ERAS理念治疗急性阑尾炎安全、可行,较传统方法创伤小、恢复快、并发症少。

三阴性乳腺癌的临床病理特征分析

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)的临床病理特征。方法回顾性分析4年间资料完整的3 8例TNBC患者临床资料,包括患者的一般状况、病理特点、分子标志物、复发与转移状况,并与同期非TNBC进行比较。结果≤35岁的患者在TNBC及非TNBC中分别占21.05%(8/38)和5.14%(15/292)(P<0.05)。TNBC组中有淋巴结转移者60.53%(23/38),高于非TNBC的43.49%(127/292)(P<0.05),TNBC组中组织学III级者52.63%(20/38)高于非TNBC组的35.27%(103/292)(P<0.05),TNBC中有瘤周脉管侵犯者占31.58%(12/38)高于非TNBC的15.41%(45/292)(P<0.05)。TNBC组表皮生长因子受体(EGFR)阳性率、血管内皮生长因子(VEGF)阳性率、E-钙黏附蛋白(E-cad)异常表达率分别为81.58%(31/38),78.95%(30/38),65.79%(25/38),高于非TNBC组的39.73%(116/292),61.30%(179/292),48.29%(141/292)(均P<0.05)。远处转移率在TNBC组中分别为2 3.6 8%(9/3 8),非TNBC为1 1.9 9%(3 5/2 9 2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNBC较多见于年轻患者,浸润转移率高,预后不良。

早期胃癌ESD术后追加手术的危险因素分析

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后追加手术的危险因素。方法回顾性分析2011年10月至2016年11月行ESD并追加手术的早期胃癌患者的临床资料。共纳入46例患者,采用SPSS19软件进行数据分析,ESD术后切缘或基底彻底性的影响因素比较运用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果早期胃癌ESD术后追加手术的危险因素有脉管侵犯、侵犯黏膜下层、分化类型差、切缘或基底阳性、癌组织紧靠切缘或基底(癌组织距切缘或基底<1mm),而切缘或基底的彻底性可能与浸润深度具有密切关系。结论脉管侵犯、侵犯黏膜下层、切缘或基底阳性是ESD术后患者追加手术的危险因素,其中癌组织紧靠切缘或基底(癌组织距切缘或基底<1 mm)仍需后续进一步研究。

磁共振胆胰管成像结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例。完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管。结果全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例。13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院。结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤。

甲状腺腺叶切除中喉返神经的保护

目的探讨精细被膜解剖和神经显露方法在甲状腺腺叶切除中对喉返神经的保护。方法回顾性分析72例行单侧腺叶切除患者的临床资料。结果采取神经显露及被膜精细解剖方法对72例患者进行喉返神经全程显露,术后出现喉返神经暂时性损伤1例,无喉返神经永久性损伤。结论神经显露和精细被膜解剖方法在甲状腺腺叶切除术中的应用可有效保护喉返神经,避免神经损伤。

喉不返神经的术前诊断及术中损伤的预防

目的探讨喉不返神经解剖特点,总结甲状腺手术如何术前诊断喉不返神经以及术中预防其损伤的经验。方法回顾性分析3975例甲状腺占位性病变手术中寻找和显露喉返神经的记录,并复习CT影像资料。结果对3975例患者术中均常规显露喉返神经。其中有9例患者术中被确认存在喉不返神经,发生率为0.23%,均发生于右侧,且9例均可从术前CT片中找出食管后异位锁骨下动脉;9例患者均未发生喉不返神经损伤。结论术前CT影像对预测喉不返神经有一定价值;术中常规未能显露喉返神经时,显露喉不返神经后再切除腺体可有效避免喉不返神经的损伤。