经椎弓根基底上外侧缘单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经椎弓根基底上外侧缘单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的临床运用效果。方法选择2019年1月~2020年3月本院收治的82例OVCF患者为观察对象,均采用单侧PVP术治疗,根据不同手术入路进行分组:其中40例经椎弓根单侧穿刺,42例采用经椎弓根基底上外侧缘穿刺,分别设为对照组与观察组。比较两组患者术中指标,骨水泥双侧分布情况、渗漏率,术前、术后1 d、术后1年的疼痛VAS评分以及椎体前柱高度。结果观察组手术时间、住院时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05),观察组透视次数显著少于对照组(P<0.05);观察组骨水泥分布双侧且分级优于对照组(P<0.05),两组骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d、术后1年VAS评分显著低于术前、椎体前柱高度显著高于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统经椎弓根单侧穿刺比较,经椎弓根基底上外侧缘单侧PVP术治疗OVCF的透视次数降低,且骨水泥可更好地弥散到对侧,是一种有效的单侧PVP术穿刺方法。

以医者担当护佑群众健康

“国家区域医疗中心增至9个、居全国第2位,城市社区医疗卫生机构、村卫生室标准化建设全部达标……”我仔细聆听着《政府工作报告》,作为一名来自医疗战线的代表,由裹地为我省2023年卫生健康事业取得的成绩而感到自豪。

基于动机行为转化的渐进性康复训练对胫腓骨骨折术后患者康复的影响

目的探讨基于动机行为转化的渐进性康复训练对胫腓骨骨折术后患者康复的影响。方法选择安徽省马鞍山市人民医院2020年3月至2022年12月行内固定术治疗的胫腓骨骨折患者100例,按随机信封法分为两组,每组50例。对照组予以常规护理干预,观察组予以基于动机行为转化的渐进性康复训练,两组均干预12周。比较两组干预12周时的徒手肌力分级(MMT)、功能锻炼依从性;比较两组干预前及干预12周时自我管理能力。结果观察组MMT分级优于对照组(P<0.05)。干预12周时,两组自我管理能力评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组功能锻炼依从性评分高于对照组(P<0.05)。结论胫腓骨骨折患者采用基于动机行为转化的渐进性康复训练可改善肌力分级,提高自我管理能力和功能锻炼依从性。

侧方入路经皮椎间孔镜技术治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床效果

目的 探讨侧方入路经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的临床效果。方法 选择2019年1月至2021年12月安徽省马鞍山市人民医院脊柱骨科收治的48例CLDH患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各24例。观察组采用PTED技术治疗,对照组采用椎板开窗髓核摘除术治疗。比较两组手术时间、切口长度、住院时长。分别于术前及术后1 d、3个月和1年时视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果 观察组手术时间、切口长度、住院时长短于对照组(P<0.05)。两组各时间点VAS评分、ODI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组同期(P<0.05)。结论 PTED治疗CLDH的效果较好且PTED创伤更小、恢复更快,值得临床推广应用。

如何防范骨科护理中的差错

探讨骨科护理中的差错及防范措施,以为其预防提供依据。

胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床疗效

目的探讨胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床疗效。方法选取2020年1月至2021年2月本院收治的20例糖尿病足患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与实验组,每组10例。对照组采用开放性清创术治疗,实验组采用胫骨横向骨搬移技术治疗,比较两组临床疗效、治疗前后患肢溃疡面积、皮肤温度、疼痛程度及生命质量。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义;治疗后,两组患肢溃疡面积均小于治疗前,视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,皮肤温度均高于治疗前,且实验组患肢溃疡面积小于对照组,VAS评分低于对照组,皮肤温度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足可明显改善患者皮肤温度、疼痛程度,缩小患肢溃疡面积,提高患者生命质量,值得临床推广应用。

针刀技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后残余痛的临床效果

目的 探讨针刀技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)术后残余痛的临床效果。方法 选择2021年6月至2022年9月安徽省马鞍山市人民医院脊柱骨科收治的40例OVCF患者行PVP术后发生残余痛的患者,按照随机数字表法将其分为药物组及针刀组,各20例。两组都给予维D钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊治疗。药物组在此基础上给予塞来昔布胶囊治疗,针刀组在此基础上给予针刀技术治疗。比较两组治疗前,治疗后1 d、1个月及3个月时视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果 VAS评分、ODI指数及HAMA评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组不同时间点VAS评分、ODI指数及HAMA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:针刀组治疗后1 d、1个月、3个月VAS评分、ODI指数及HAMA评分均低于同期药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小针刀技术治疗PVP术后残余痛的临床效果明确,可快速减轻患者腰背部的疼痛,且较早地改善患者腰背部功能,值得临床推广应用。

下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理。[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月，分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例，其中前路手术12例，后路手术7例，前后联合入路4例，观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。[结果]术后随访5—32个月，平均18个月，所有病例术后神经症状无加重；7例完全截瘫患者（神经功能Frankel A级）无任何恢复，14例不完全截瘫患者中，5例Frankel B级恢复到Frankel C级，4例Frankel C级恢复到Frankel D级，3例Frankel D级恢复到Frankel E级，2例Frankel D级术后仍为Frankel D级；2例Frankel E级术后无加重。Frankel分值平均由术前的1．6增加到术后2．1（P〈0．05）；所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复；椎体间植骨全部融合，平均融合时间为3．5个月；术后X线片上提示钢板位置正常，椎体螺丝钉尤折断及松动，无植骨块松动和脱出。[结论]对于下颈椎骨折脱位来说，应当根据不同的伤情采取合理的手术方式。前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳；后路手术叮以直接解除关节绞锁、脱位，但需排除颈椎间盘损伤的存在，以免在复位时加重脊髓损伤；前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘，但手术创伤和风险较大，应有充分的认识和准备。

外固定支架结合负压封闭引流技术在GustiloⅢ型开放性骨折中的应用

目的探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)技术在GustiloⅢ型开放性骨折中的治疗效果。方法应用外固定支架固定骨折断端,VSD创面引流后行二期皮瓣移植或植皮覆盖创面治疗43例GustiloⅢ型开放性骨折。结果 43例GustiloⅢ型开放性骨折随访时间为6个月～3年,平均1.5年。创面经VSD封闭引流后直接缝合8例,占18.6%,游离植皮26例,占60.47%,皮瓣移植9例,占20.93%;外固定拆除时间为1.5～8个月,平均3.1个月;骨折一期愈合39例,占90.69%,延期愈合1例;骨不连2例。本组有2例在拆除VSD后出现肉芽创面铜绿色假单胞菌感染,占6.98%,外固定钉道感染2例,占4.65%。结论应用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型开放性骨折,具有操作简单、损伤小、费用低廉、可缩短治疗时间等优点。

经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效

目的:探讨经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析23例极外侧型腰椎间盘突出症患者行椎旁肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定椎间植骨融合内固定术的临床资料,对患者术前术后进行VAS、ODI评分,评价手术效果。结果:术后患者VAS、ODI评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);其中优19例,良3例,可1例,优良率96%。结论:经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根螺钉固定融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症,具有方法安全简单、创伤小、疗效好、费用少等优点。

人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访

背景:在最近的数十年,人工全膝关节置换被广泛地应用于晚期膝关节病变,如骨关节炎、类风湿关节炎和创伤性骨关节炎等疾病的治疗。全膝关节置换过程中的截骨方法、软组织平衡以及假体旋转定位一直是争论和探讨的问题。目的:探讨晚期膝关节病变行全膝关节置换的修复效果。方法:采用人工全膝关节置换修复31例(31膝)晚期膝关节病变,其中骨关节炎26例26膝,类风湿关节炎5例5膝。所有病例均伴有不同程度屈曲挛缩畸形,最大屈曲畸形角度均小于25°。分别对患者在置换前和置换后进行膝关节美国特种外科医院评分,所有31膝均使用固定平台后稳定型人工全膝关节假体。结果与结论:置换后无早期感染,无假体脱位并发症发生。置换后关节疼痛症状明显缓解、屈曲和内翻畸形均得到明显改善。置换后X射线片显示假体位置良好,下肢力线良好。所有患者均获随访,随访时间6-12个月。膝关节美国特种外科医院评分置换前为(46.4±5.3)分,置换后6个月为(84.6±10.5)分,优良率为84%。提示人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变效果确切,但操作较复杂,技术要求精确。

关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的:综合分析关节镜微创手术治疗不同时期膝关节骨性关节炎的疗效。方法:将99例膝关节骨性关节炎患者结合Kellgren-Lawrence X线分级和Outerbridge软骨损伤分级分为早、中、晚三期:早期36例;中期40例;晚期23例。均采用关节镜微创手术治疗。记录所有患者术前、术后1月、术后1年Lysholm膝关节功能评分并进行综合分析。结果:患者均获得1年以上随访,全体患者术前膝关节Lysholm评分为52.7±4.7,术后1月为80.0±5.5,显著高于术前(P<0.05),术后1年为71.3±13.5,显著高于术前(P<0.05);早期患者术前评分为55.4±4.0,术后1月为83.3±4.8,显著高于术前(P<0.05),术后1年为80.9±4.9,显著高于术前(P<0.05);中期患者术前评分为52.3±4.3,术后1月为79.6±4.7,显著高于术前(P<0.05),术后1年为74.9±6.2,显著高于术前(P<0.05);晚期患者术前Lysholm评分为49.2±4.1,术后1月为75.7±4.7,显著高于术前(P<0.05),术后1年为50.1±7.6,和术前无显著差异(P>0.05)。结论:关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎具有一定疗效,对于早、中期患者疗效较好,但对于晚期患者远期疗效欠佳。

关节镜手术联合内服中药膝痛康方治疗膝骨关节炎临床研究

目的探讨关节镜手术联合内服中药膝痛康方治疗膝骨关节炎的疗效。方法将马鞍山市人民医院2015年1月至2016年4月收治的41例膝骨关节炎病人采用随机数字表法分为两组,选择不同治疗方式。其中治疗组20例,应用关节镜手术联合内服中药膝痛康方治疗;对照组21例,应用单纯关节镜手术治疗。选用Lequsne疗效评定、Lysholm膝关节评分评定其临床疗效。结果所有病人均进行6个月以上随访。治疗后,两组膝关节功能及临床症状较前均有明显的好转。在Lequsne疗效评定上,总有效率治疗组85.00%明显优于对照组71.42%(χ~2=4.113,P=0.042);在Lysholm膝关节评分上,治疗前两组评分差异无统计学意义(t=0.031,P=0.897);治疗后3个月、6个月与对照组相比,治疗组明显优于对照组(t=9.134,P=0.000;t=9.245,P=0.000)。结论关节镜手术联合内服中药膝痛康方治疗膝骨关节炎取得了较好的疗效,具有较高的临床应用价值。

组织激肽释放酶对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注后炎症损伤的干预作用

目的组织激肽释放酶对于糖尿病并发脑卒中是否具有神经保护作用尚未研究证实。观察组织激肽释放酶对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注的神经保护作用。方法选用健康雄性SD大鼠,经链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)腹腔注射诱导为糖尿病大鼠。采用栓线法制备局灶性脑缺血再灌注模型,随机数字表法分为3组:假手术组,等渗盐水组和组织激肽释放酶组。24 h后观察各组大鼠神经功能缺损评分,测定脑梗死面积百分比和脑水肿程度。通过免疫组化方法检测小胶质细胞离子钙接头蛋白(ionized calcium bindingadaptor molecule-1,Iba1)及髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)染色阳性细胞数,采用实时荧光定量PCR技术检测缺血半暗带区细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)的表达。结果组织激肽释放酶组较等渗盐水组神经功能缺损评分显著减轻(P<0.01),梗死面积百分比明显缩小[(23.57±5.79)%vs(47.97±1.19)%,P<0.01],脑水肿程度显著降低[(81.73±2.10)vs(84.94±2.34)%,P<0.05],Iba1阳性细胞数明显减少[(12.33±4.46)个/HP vs(31.83±8.13)个/HP,P<0.01],MPO阳性细胞数明显减少[(13.83±4.49)个/HP vs(37.50±7.64)个/HP,P<0.01],ICAM-1及VCAM-1的表达水平均显著降低(P<0.05)。结论组织激肽释放酶通过抑制局灶性脑缺血再灌注损伤引发的炎症反应,对糖尿病大鼠脑缺血再灌注发挥神经保护作用。

两种术式治疗骨质疏松压缩骨折的疗效比较

目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松压缩骨折的有效性及安全性。方法 将150例骨质疏松压缩骨折患者随机分为PVP组(采用PVP治疗)和PKP组(采用PKP治疗),每组75例。比较两组患者疗效及畸形矫正情况。结果 患者均获得15个月随访。手术时间及骨水泥渗漏个数PKP组短(少)于PVP组(P<0.05),骨水泥注入量及术后伤椎高度增加PKP组多于PVP组(P<0.05)。术后3 d,伤椎椎体前、中部高度PKP组均高于PVP组(P<0.05)。术后6个月、1年,VAS评分、伤椎Cobb角水平两组均较术前降低(P<0.05),PKP组均低于PVP组(P<0.05)。结论 采用PKP与PVP治疗骨质疏松压缩骨折患者均能获得较好的疗效,促进患者康复,但PKP疗效优于PVP。

足背复合皮瓣移植修复手部组织缺损及重建屈指肌腱功能

目的介绍用足背复合皮瓣修复手掌部软组织伴多条屈指肌腱缺损的临床经验。方法1998年11月至2008年11月,用带1/2趾长伸肌腱和腓浅神经皮支的复合组织皮瓣,修复手掌部复合组织缺损6例。足背皮瓣供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖。结果6例足背复合组织瓣全部成活,经过平均2～5年随访,6例患者手部功能恢复均达到70%以上。供足足背外形饱满无凹陷,植皮区耐磨,足趾的背伸及跖屈功能正常,供足步态完全恢复正常。结论足背复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法。

腰椎后路椎间融合内固定有限元模型的建立及内固定物力学分析

目的建立腰骶椎椎间融合椎弓根钉内固定的有限元力学模型,并对椎弓根螺钉和融合器的应力分布进行生物力学评价。方法通过CT扫描、Mimics三维重建、Freeform表面处理和Ansys前处理等方法建立正常腰骶椎L4~S1节段有限元模型,并据此建立去除L5~S1椎间盘后椎弓根钉后路固定加椎间融合模型固定。并对模型进行前屈、后伸、侧弯和旋转加载分析,观察模型的钉棒结构、Cage在4种加载状态下的应力分布情况。结果前屈、后伸、侧弯和旋转加载时椎弓根钉应力主要集中在钉的尾部和钉棒交界处。Cage在旋转加载时应力集中在中部,在其它三种状态下的应力集中在前缘。在4种加载状态下棒钉结构和椎间融合器的最大应力值分别如下,前屈：2.96×107N/m2,5.65×106N/m2;后伸：2.98×107N/m2,6.08×106N/m2;侧弯：3.06×107N/m2,9.71×106N/m2;旋转：2.96×107N/m2,1.00×106N/m2;结论本实验成功建立了L4~S1节段后路椎间融合内固定的有限元模型,模型加载后的内固定应力分布符合临床观察,具有一定临床指导意义。

烟碱对膝骨关节炎模型大鼠的保护作用及机制研究

目的:研究烟碱对碘乙酸(monoiodoacetic acid,MIA)诱导的大鼠膝骨关节炎模型的保护作用,并对其作用机制作初步探讨。方法:通过MIA膝关节腔注射法构建大鼠膝骨关节炎模型,将造模成功的30只SD大鼠随机分为模型组(MIA组)10只,烟碱干预组20只(MIA+Nic 0.25 mg/kg与MIA+Nic 0.5 mg/kg组各10只)。另外,将10只大鼠作为假手术组(对照组)。造模30 d后提取大鼠右膝关节软骨组织标本,进行大体光镜和组织学病理切片观察关节软骨破坏情况;并用RT-PCR法对各组大鼠右膝关节软骨内的Ⅱ型胶原、蛋白聚糖的表达进行检测;采用Western blot法检测磷酸化Akt蛋白表达。结果:与MIA组相比,烟碱可明显改善模型大鼠膝关节大体光镜评分和Mankin’s评分(P<0.01),提高关节软骨Ⅱ型胶原和蛋白聚糖表达水平(P<0.01),并显著增加磷酸化Akt蛋白水平(P<0.01)。结论:烟碱可有效缓解MIA诱导的大鼠膝关节软骨退变,这种保护作用可能与PI3K/Akt信号途径有关。

2型糖尿病患者腰髋部骨密度水平与骨质疏松相关性分析

目的研究2型糖尿病患者腰髋部骨密度水平,并分析其与骨质疏松的相关性。方法选取2013年1月至2014年确诊的2型糖尿病患者127例作为2型糖尿病(T2DM)组,同期选取体检健康者134例作为健康对照组,对两组患者腰髋部骨密度水平,骨质疏松发病率进行比较,研究其相关性。结果与健康组相比较,T2DM组的L_1,L_2,L_3,L_4,股骨颈,大转子及Ward区的股骨密度均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),骨质疏松发病率显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T2DM患者腰髋部骨密度水平与骨质疏松发病率呈负相关。