吗啡和氯诺昔康行术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子α的影响

目的观察氯诺昔康用于胆囊切除术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(Cor)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法22例ASAⅠ～Ⅱ级、在连续硬膜外腔麻醉下行单纯胆囊切除术病人,随机分为两组行PCIA,氯诺昔康组(L组)用药为氯诺昔康24 mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量氯诺昔康0.12 mg/kg;M组为吗啡50mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量为吗啡0.1 mg/kg.PCIA设置:背景输注均为0.5～0.6 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间6 min.视觉模拟评分法(VAS)行术后4、24及48 h静止和活动评分.分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、TNF-α和IL-10浓度.结果术后各时点VAS评分两组间比较无显著性差异(P＞0.05),但M组尿潴留和恶心、呕吐发生率高于L组(P＜0.01).两组术后即刻血浆Cor均升高,与术前值比较有极显著性差异(P＜0.01);术后第1天M组血浆Cor值仍明显高于术前值(P＜0.05),且显著高于L组(P＜0.05).L组术后连续3 d血浆TNF-α浓度较术前值明显升高(P＜0.01),同时分别高于M组相对应时点值(P＜0.05,P＜0.01).两组术后第1天、第2天血浆IL-10水平均高于术前值(P＜0.05).结论胆囊切除术病人术后行PCIA,氯诺昔康与吗啡的镇痛效果相似,但不良反应少,且在一定程度上改善了胆囊切除术后机体的免疫紊乱.

双泵密闭血液透析-腹水浓缩回输方法及其临床应用

双泵密闭血液透析腹水浓缩回输方法及其临床应用黄扬扬叶晓燕乔菊英孙德声钱静传统的腹水直接或浓缩后经静脉回输方法因都不可避免地有额外液体进入体循环、增加循环系统的容量负荷，在心、肾功能不全伴大量腹水的病例，其临床应用受到一定限制。我们设计的双泵密闭血液透...

氯诺昔康围术期镇痛对患者血糖、胰岛素和皮质醇的影响

目的观察氯诺昔康围术期镇痛对机体血糖、胰岛素和血浆皮质醇水平的影响。方法24例在硬膜外麻醉下行择期胆囊切除术病人,随机分为氯诺昔康组(L组):经硬膜外腔单次推注吗啡1.5 mg和新斯的明1 mg并复合静脉推注氯诺昔康镇痛;对照组(C组):经硬膜外腔单次推注吗啡1.5 mg和新斯的明1 mg镇痛。于术前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)测定血糖、胰岛素和血浆皮质醇浓度,视觉模拟评分法(VAS)作术后4、24和48 h的静止与活动时VAS评分。结果C组术后4 h、术后24 h静止或活动VAS评分明显高于L组(P<0.05)。C组术毕、术后第1天、术后第2天血浆皮质醇浓度与术前比明显升高(P<0.05或0.01),而L组血浆皮质醇浓度仅术毕时显著增高(P<0.05);L组术毕、术后第1天、术后第2天血糖、血浆胰岛素和血浆皮质醇水平均显著低于C组(P<0.05或0.01)。结论氯诺昔康应用于围术期镇痛,增强硬膜外吗啡的镇痛效果,有效地遏制机体的高代谢状态,减轻术后糖代谢紊乱。

左半结肠急性梗阻一期手术的探讨

目的 探讨左半结肠急性梗阻一期手术的方法及并发症的预防。方法 对 42例左半结肠急性梗阻的患者 ,术前静脉使用有效抗生素 ;术中结肠减压灌洗 ,吻合口无张力 ,吻合后上端空虚 ,下端通畅 ,吻合口血供可靠 ;术后维持内环境稳定 ,加强支持治疗。结果 切口感染 10例 ,小肠不全性肠梗阻 4例 ,未出现吻合口瘘等严重并发症。结论 左半结肠急性梗阻 ,经术前、术中及术后的正确的处理 。

胰腺实性-假乳头状瘤5例临床病理分析

目的 了解胰腺实性-假乳头状瘤临床病理特征，分析其与预后的关系。方法 石蜡切片，HE染色，免疫组织化学采用SP法。结果 5例均为女性，年龄9-26（平均17）岁，手术后均无复发。肿瘤较大，平均直径9．9cm，有包膜，由实性与囊性坏死区混合组成。组织学上，瘤细胞大小形态较一致，核圆形或卵圆形，核异型不明显，核分裂相偶见，以肿瘤细胞围绕血管排列成假乳头为其特征，瘤细胞退变、出血、泡沫细胞和胆固醇裂隙常见。免疫组化：肿瘤细胞阳性表达α1—AT4例，α1—ACT3例，Vimentin 3例，NSE、CK8、S100、PR均1例；ER、insulin均阴性。结论 胰腺实性-假乳头状瘤多发生于年轻女性，具有良性临床病程和较高的手术治愈率。

推拿治疗小儿支气管肺炎

支气管肺炎是小儿肺炎中常见的一种,多发于冬春寒冷季节及气候骤变时,此病发病急骤。症状以发热、咳嗽频急、呼吸急促为主,属中医“风温”、“喘咳”范踌。笔者采用推拿法治疗本病,取得了较好的疗效。现报道如下。1 临床资料 本组30例均为门诊患者,其中男18例。

细针布比卡因脊髓麻醉81例体会

细针布比卡因脊髓麻醉８１例体会吴唤春＊吴红陆文汉传统脊髓麻醉用普鲁卡因溶液及调整病人体位为主要手段以控制平面，作用时间短，且因穿刺针直径较粗，易致脑脊液外漏导致头痛发生率较高以及心血管副作用等缺点，故近年来几乎被硬膜外麻醉所取代。我院自１９９６年２月...

48例滋养细胞疾病的诊治体会

４８例滋养细胞疾病的诊治体会夏邦亮，许峰一、临床资料自１９８８年６月～１９９３年１２月，本院共收治滋养细胞疾病４８例．其中葡萄胎３８例，侵蚀性葡萄胎９例，绒毛膜癌１例。病人年龄最小２２岁，最大４９岁。首次受孕２２例，有人工或自然流产史２０例，生产史６...

混合痔术后反复出血的中药治疗

混合痔术后反复出血的中药治疗尹少平（安徽省马鞍山市马钢总公司医院）关键词治疗；中草药；混合痔术后出血混合痔术后继发性出血，经其‘巴方法治疗无效者，笔者采用自拟上便血方治疗，自１９９０年１０月至１９９４年１０月，共治疗３０例，疗效显著，现报道如下；ｌ；...

误诊为肺炎的几种少见疾病分析

误诊为肺炎的几种少见疾病分析安徽马鞍山市马钢总公司医院（２４３０００）俞中强，缪薇，胡小琴马鞍山市人民医院丁文静我们在临床上发现一些少见疾病因呼吸道症状突出而被误诊为肺炎。现将这些误诊病例分析如下．临床资料本文共收集到１０例患儿分别被误诊为肺炎。其中...

静脉包埋神经片段急诊修复指神经缺损

目的：观察静脉包埋神经片段急诊修复指神经缺损效果。方法：采用静脉包埋神经片段，如撕脱的指神经、残指的指神经、指背神经及伤指非重要侧缺损神经的远端，修复指神经缺损4例6指。结果：修复4例6指，效果满意。结论：该术式通过静脉提供生长通道，诱导因子定向扩散，神经片段经瓦勒变性，提供基底膜，雪旺细胞增殖，引导轴索生长，营养轴索促进生长。静脉包埋神经X段为周围神经缺损提供一种新的修复方法。

误诊为肺炎的儿科少见病

肺炎是儿科最常见的疾病,诊断较易。但我们在临床上也发现一些儿科少见的疾病因呼吸道症状突出而误诊为肺炎。 一、先天性膈疝误诊为肺炎、肺气肿。例1:男,20天。患儿系足月产,生时青紫窒息,经抢救,5分钟Apgar评分为10分。近十余天,患儿出现鼻塞、呼吸急促、轻咳、哭吵时面部及全身发绀。在当地治疗无效而来院。

鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床分析

目的:探讨鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床特点与治疗方法。方法:回顾性分析36例鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床资料。结果:36例患者中28例出现尿崩症,其中9例术后1周内恢复,10例术后2～3周内恢复,5例1月内恢复,2例3月内恢复,2例术后半年仍有多饮,多尿。32例出现血钠紊乱,其中13例1周内恢复,16例术后2周内恢复,3例术后3周内恢复。结论:鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱情况复杂,在临床实践中水钠紊乱的各种类型常同时并存或相继发生,针对不同类型进行及时有效的治疗是关键。