氟西汀对癌症抑郁患者生活质量的干预效应

目的:探讨氟西汀对癌症患者抑郁及焦虑症状干预的效应及其安全性,并全面评价患者用药前后的生活质量。方法:选择2003-08/2004-10驻马店市某综合医院癌症术后患者72例。已确诊为恶性肿瘤,年龄20～65岁,预期寿命>3个月。采用氟西汀干预,每天早饭后口服,起始量20mg,2周后根据症状调整剂量,最高剂量60mg,疗程8周。治疗前及治疗后第2,4,6,8周末采用汉密顿抑郁量表(24项版)评价抗抑郁疗效,5级评分(0～4),总分<8为无抑郁症状,>20为可能是轻或中度抑郁;>35为可能为严重抑郁。采用汉密顿焦虑量表(14项版)评价抗焦虑疗效,5级评分(0～4分),总分<7为无焦虑,>7可能有焦虑;>14肯定有焦虑;>21肯定有明显焦虑;>29可能为严重焦虑。治疗前和治疗后第8周末采用世界卫生组织生存质量测定量表评定患者用药前后的生活质量(包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及独立性领域。领域得分按正向记分,即得分越高,生活质量越好)。治疗前及治疗后第2,4,8周末使用副反应量表和实验室检查(每2周检查1次血常规,肝功能,肾功能,心电图),对氟西汀的安全性进行评估。结果:按意向处理分析,72例患者治疗期间2例死亡,7例病情变化而改换疗法,纳入结果分析63例。①汉密顿抑郁量表评定抑郁改善情况:治疗后第4,6,8周末总分比治疗前明显降低(24.07±7.86,20.84±7.05,17.52±6.90,33.15±10.29,P<0.05);至治疗后第8周末总分减分率在50%以上者占67%(42/63)。②汉密顿焦虑量表评定焦虑疗效:治疗后第6,8周末总分比治疗前明显降低(16.65±5.27,12.20±5.21,20.38±7.09,P<0.01);至治疗后第8周末总分减分率在50%以上者占51%(32/63)。③氟西汀治疗对汉密顿抑郁量表各因子的影响:各因子缓解程度不同,经过8周治疗,迟缓、焦虑躯体化和绝望因子评分改善非常显著(t=4.94,2.67,2.98,P<0.01);认知障碍和日夜变化因子评分改善也明显(t=2.13,2.56,P<0.05);体质量减轻和睡眠因子评分无明显变化(t=1.98,1.84,P>0.05)。④治疗后生活质量的改善:患者生活质量中的生理、心理、独立性3个领域有明显改善。其中精力与疲倦,睡眠与休息,积极感受,思想学习,记忆力,注意力,日常生活能力,所需社会支持的满意程度,娱乐休闲活动的参与程度各因子评分均比治疗前显著增高;疼痛与不适,消极感受,对药物和医疗手段的依赖和经济来源因子评分显著降低。⑤安全性评估:副反应量表评定轻度恶心8例,失眠加重9例,轻度头痛3例,中度焦虑2例,兴奋激越2例。均为轻度至中度药物副反应,无严重副反应发生。结论:氟西汀明显改善癌症患者的抑郁、焦虑症状,起效时间为2-4周;治疗期间副反应较少;应用氟西汀治疗患者抑郁症状的同时能够明显提高患者的生活质量。

结肠癌及癌前病变组织中COX-2及VEGF的表达

目的:探讨结肠癌及癌前病变中COX-2和血管内皮生长因子(VEGF)的表达意义.方法:应用免疫组织化学ABC法检测COX-2及VEGF在40例癌旁正常结肠黏膜和结肠癌、27例结肠腺瘤组织中COX-2和VEGF的表达.结果:结肠腺瘤和结肠癌组COX-2阳性表达率明显高于癌旁正常结肠黏膜组(63.0%,77.5%vs0.0%,0.0%;P<0.05).结肠腺瘤和结肠癌组VEGF阳性表达率明显高于癌旁正常结肠黏膜组(70.4%,80.0%vs25.0%,25.0%;P<0.05),且二者表达有相关性(r=0.411,P<0.01).结论:COX-2和VEGF在结肠腺瘤及结肠癌中表达异常增高.

腹部创伤早期再手术26例原因分析

目的:探讨腹部创伤再手术的原因、教训和预防措施。方法:对2000-07/2006-06 26例腹部创伤早期再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:钝性伤19例,穿透性伤7例,腹部多脏器伤13例。再手术原因主要为:首次手术漏诊8例,处置失误致腹腔出血或术式不当7例,因并发症致再手术11例。结论:腹部创伤手术时常规全腹探查,过硬的专业水平及外科基本功底和重视术后的充分引流是减少再手术的关键。

腹部创伤早期再手术23例分析

探讨腹部创伤早期再手术的原因及预防。认为剖腹术时常规全腹探查、过硬的专业水平及外科基本功底和重视腹部创伤的充分引流是减少再手术的关键。

创伤性休克的诊断分析

我院自1993年8月～2003年8月共收治创伤性休克病人46例,治愈38例(85%),死亡8例(15%).经临床分析,我们体会到:创伤性休克是人身各部位外伤的严重并发症之一,能否早期得到诊断是决定患者存亡的关键.

直肠癌早期误诊原因的探讨

目的探讨直肠癌早期误诊原因及提高早期诊断的措施。方法回顾2000-2005年我院直肠癌患者104例,统计分析了确诊时间、临床表现与误诊疾病症状分析。结果本组104例,误诊率达75%。结论早期误诊与对该疾病认识、体格检查及是否做到“一指三检”有明显关系。

直肠癌术后复发出现神经症状38例分析

目的探讨直肠癌术后复发的原因，提高早期诊断率及治疗效果。方法回顾分析1999—03-2006—1238例直肠癌术后复发患者的临床资料。结果吻合口复发18例，腹腔盆腔种植复发14例，局部复发7例，腹壁切口复发6例。38例中根治性切除14例，姑息性切除11例。根治性切除和非根治性切除患者的中位生存时间分别为27个月和9个月。结论直肠癌手术复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键，积极手术治疗或以手术为主的综合治疗是提高直肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。

手术治疗小儿斜疝420例临床报告

小儿腹股沟斜疝是普外科常见疾病之一.一般认为其发病机制是由于存在着先天性睾丸鞘突末闭的解剖缺陷.婴儿出生后不久因为哭闹、咳嗽等原因致腹压升高,使小肠或其它脏器经腹环、腹沟管及浅环突出而发病[1].手术是治疗小儿斜疝的唯一正确方法.本院普外科1986年～2001年4月共收治小儿斜疝420例,效果良好.现将临床治疗情况报告如下.

结扎缝扎法处理支气管残端在肺切除术应用体会

我院胸外科采用结扎缝扎法处理支气管残端共计320例,男206例,女114例。支气管残管的处理方法:肺动脉,肺静脉结扎切断后,全肺切除距隆突,肺叶切除距分叉处1.0～1.5cm首先用10号丝线环扎一道,再距结扎线远端1.0cm切除病肺,残端处用小圈小针7号丝线8字缝扎,纵隔胸膜覆盖支气管残端。本组320例,术后无支气管胸膜瘘发生,效果良好。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的相关因素分析

目的 探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的相关因素,以预防和减少吻合口瘘的发生。方法 通过大量的临床资料综合分析讨论,评价与吻合口瘘相关的诸多因素。结果 颈部吻合、CF_1型吻合器吻合法和寿化山氏“改良隧道”吻合法,术后吻合口瘘发生率最低。结论 导致食管贲门癌术后吻合口瘘的相关因素有三类:一是吻合部位和术式;二是吻合口血运和炎症;三是吻合技巧和围手术期管理。

如何判断闭合性腹部创伤时的内脏损伤

我院自1993年6月～2003年6月共收治有完整病例的闭合性腹部创伤99例,现将如何判断有否内脏损伤进行讨论.

8例胰腺假性囊肿囊内出血的诊治体会

目的探讨胰腺假性囊肿囊内出血的诊断与治疗。方法回顾性分析我院8例胰腺假性囊肿囊内出血患者的临床资料。结果6例采用选择性出血动脉栓塞治疗治愈,2例急诊手术探查。7例治愈,1例死亡。结论选择性动脉造影有助于胰腺假性囊肿囊内出血诊断。选择性出血动脉栓塞为治疗胰腺假性囊肿囊内出血的首选方法。

预扩张头皮治疗瘢痕性秃发

目的：探讨一种有效治疗瘢痕性秃发的方法。方法：1998年-2004年收治瘢痕性秃发28例,根据头皮瘢痕形状、大小选择椭圆形或圆柱形扩张器预扩张头皮进行治疗,对于面积过大扩张皮瓣不能达到修复目的时,采用长宽视创面所需的带正常完整毛囊的头皮条移植进行修复。共安放皮肤扩张器44枚,治疗秃发的最大面积为280cm2。结果：预扩张头皮治疗瘢痕性秃发24例,扩张头皮加植皮4例,术后创面愈合良好,秃发区均得到较满意的修复。本组术后发生扩张器外露1例,推进皮瓣远端撕裂1例,均及时妥善处理。28例均获6个月-12个月随访,术后原秃发部位头发生长正常,头发密度正常。结论：预扩张头皮是治疗瘢痕性秃发的较理想方法。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析

目的探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的临床及影像学特点、诊断和治疗的措施及预后。方法回顾性总结分析34例,出血部位仅限于中脑周围脑池的非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床资料。结果中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血,明显的脑血管痉挛、脑积水等并发症较少,远期生活质量较高。结论正确认识中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血可提高其临床诊治水平。

全直肠系膜切除原则在预防直肠癌术中出血的作用

目的总结直肠癌手术骶前分离中预防大出血的临床经验。方法回顾2000至2006年间我院所行的345例低位直肠癌手术，将使用全直肠系膜切除（TME）原则进行骶前分离的150例患者设为A组，将使用传统骶前分离的195例患者设为B组，两组病人术中出血量、术后引流管引流量及引流管的拔除时间做分组对照研究。结果A组无一例发生骶前大出血，而且术中出血量、术后引流管引流量明显少于B组，差异有统计学意义。B组发生骶前大出血5例，占1．45％，使用图钉加明胶海绵按压止血成功3例，死亡1例。结论全直肠系膜切除术是预防盆腔大出血的有效措施。

胸部肿瘤术后并发心律失常136例临床分析

目的 :探讨胸部肿瘤病人术后并发心律失常的原因和预防、治疗措施。方法 :采用惠普 7835 2 -C型多功能生命监护仪 ,术后连续监护 72h ,详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及效果。结果 :术后 2 4h各种心律失常的发生率明显高于术后 48h、72h ;而同期观察的 5 86例胸部肿瘤病人术前心电图异常与正常者 ,术后心律失常发生率分别为 2 4.4%( 2 4/98)和 2 2 .9% ( 112 /488) ,两者之间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :系统的围手术期处理是预防术后并发心律失常和手术成功的关键。