精准胆道外科技术与传统胆囊癌根治术临床对比研究

目的探讨精准胆道外科技术与传统胆囊癌(GC)根治术的效果。方法前瞻性纳入2013-10—2018-10于驻马店市中心医院肝胆外科行GC根治术的患者,根据手术方法分为精准胆道外科技术组(精准组)和传统手术组(传统组)。比较2组患者的临床资料、围术期指标、并发症发生率和生存率。结果共纳入84例患者,每组42例。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。精准组手术时间、术中失血量和淋巴结清扫数,以及术后排气、下床活动、拔除引流管时间均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。精准组术后1a、2a、3a生存率分别为68.29%、46.34%、29.27%,传统组分别为43.59%、20.51%、10.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术比较,采用精准胆道外科技术治疗GC,可有效缩短手术操作时间、减少机体术中出血量、提高淋巴结清扫效果、促进患者术后恢复,对提升患者的生存率具有积极意义。

Billroth Ⅱ联合Braun吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果

探讨腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合的临床效果。选取我院实施全腹腔镜下远端胃癌根治术的116例患者进行回顾性分析。根据吻合方式分为联合组58例(采用BillrothⅡ联合Braun吻合)、对照组58例(BillrothⅡ吻合),对比两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间等指标,并观察两种吻合方式的并发症、体质量、总蛋白、营养指数(PNI)。联合组手术时间、清扫淋巴结数目和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组术中出血量、手术费用显著高于对照组(P <0.05),联合组进食流质饮食时间、住院时间显著低于对照组(P <0.05);术后3个月、6个月,联合组总蛋白下降值显著低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),联合组PNI指数显著高于对照组(P <0.05);术后3个月,联合组体质量下降值显著低于对照组(P <0.05);联合组术后并发症率显著低于对照组(χ2=4.209,P <0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合较单纯BillrothⅡ式吻合能缩短患者术后康复时间,对患者术后体质量、营养指标影响更小。

微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将我院自2010年1月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范围,均行一期内镜逆行胰胆管造影术(ECRP)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及经内镜十二指肠乳头球囊扩张术;筛选二期行微创保胆取石术患者60例设为观察组;按1:1比例筛选60例行腹腔镜胆囊切除术患者设为对照组组,对比两组一般手术情况、应激反应指标、不良反应发生率及复发率,并比较生存质量。结果两组术后排气时间、住院时长、费用、随访时长及消化系统疾病生存质量指数量表(GIQLI)中心理情绪、生理功能、社会活动状态等维度比较差异无统计学意义(P>0. 05),但观察组手术耗时较对照组长,术中出血量、饮食恢复时间少于对照组,均P <0. 05;且两组术后1d血糖、C反应蛋白(CRP)显著上升,术后3d、7d时有下降趋势(P <0. 05);但观察组术后1d、3d时血糖及CRP水平、术后1年内不良反应发生率、随访期内结石复发率显著低于对照组(P <0. 05);且观察组GIQLI量表中主观症状评分显著高于对照组(P <0. 05)。结论二期行创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石,较胆囊切除术在疗效、安全性上优势更显著,具更低并发症及复发风险,可提升术后生活质量。

腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床效果

目的分析腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床效果。方法抽取2018年5月至2021年5月驻马店市中心医院收治的肝胆管结石患者96例,按随机数字表法分为微创组与开腹组,每组48例。开腹组采用传统开腹胆道探查术,微创组采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术。比较两组手术效果、围术期指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、炎性因子水平、并发症发生率。结果微创组治疗总有效率(95.83%,46/48)高于开腹组(77.08%,37/48),P<0.05。微创组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,肛门排气时间和住院时间短于开腹组(P<0.05)。微创组术后2、12、24 h VAS评分均低于开腹组(P均<0.05)。术后1、7 d,微创组炎性因子水平低于开腹组(P<0.05)。微创组并发症发生率(4.17%,2/48)低于开腹组(18.75,9/48),P<0.05。结论腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石效果良好,可减轻手术创伤和术后疼痛,降低并发症发生率,减轻术后炎性应激反应,加快术后恢复。

载脂蛋白A5蛋白在胆管癌组织的表达及对胆管癌细胞生物学特性的影响

目的探讨胆管癌组织载脂蛋白A5（APOA5）蛋白的表达及对胆管癌细胞生物学特性的影响。方法收集胆管癌组织和癌旁组织，采用免疫组织化学分析APOA5蛋白的表达水平。采用慢病毒感染胆管癌细胞QBC939建立对照细胞株和APOA5敲低稳定细胞株，采用细胞计数试剂盒（CCK-8）测定细胞增殖，采用Transwell技术分析胆管癌细胞迁移能力，采用裸鼠体内成瘤实验分析两组细胞在体内成瘤。结果与癌旁组织APOA5蛋白表达水平（129.43±20.43）比较，胆管癌组织中APOA5蛋白表达水平（494.28±31.87）显著上调，差异有统计学意义（t=4.912，P=0.000）。与对照组细胞比较，APOA5短发卡RNA（shRNA）组细胞的增殖能力明显下降，差异有统计学意义（F=3.901，P=0.000）。与对照组[（421.25±31.44）个]比较，APOA5 shRNA组细胞迁移能力[（138.33±23.76）个]显著下调，差异有统计学意义（t=5.109，P=0.000）。与对照组比较，APOA5 shRNA组小鼠肿瘤生长速度明显减缓，差异有统计学意义（F=2.918，P=0.014）。结论APOA5蛋白在胆管癌中表达水平显著升高，且与胆管癌细胞增殖、迁移和成瘤明显相关。

腹腔镜下超声刀胆囊切除术520例

目的探讨腹腔镜下超声刀胆囊切除的方法和应用价值。方法回顾分析应用超声刀行腹腔镜下胆囊切除520例的临床资料。结果本组520例，其中514例顺利完成腹腔镜下胆囊切除，中转开腹6例，术后出现胆漏2例，经充分引流7～10d后自愈，无肝外胆管损伤及术后出血等并发症。结论应用超声刀行腹腔镜胆囊切除术可以提高手术安全性，缩短手术时间，提高手术成功率，值得临床推广应用。