快速康复外科在骨科膝关节置换患者围术期护理的应用对关节功能恢复的影响

目的:探讨快速康复外科在骨科膝关节置换患者围术期护理的应用对关节功能恢复的影响。方法:选取155例行人工膝关节置换术治疗的膝关节骨关节炎患者,将患者根据护理方式分为实验组(n=77,快速康复外科)和对照组(n=78,常规围术期护理)。观察两组手术指标、术后膝关节功能恢复情况及不良反应、并发症。结果:相较于对照组,实验组术后48h视觉模拟评分法(VAS)评分降低,胃肠功能恢复时间、术后下床时间及总住院时间均缩短(P<0.05)。与出院时比较,术后3个月两组除稳定性外美国特种外科医院膝关节量表(HSS)各项评分均升高,且出院时、术后3个月观察组均高于对照组(P<0.05)。实验组术后恶心呕吐、肌肉静脉丛血栓及精神障碍的发生比例低于对照组(P<0.05),两组均未发生切口、泌尿系统及假体周围感染。术后1个月两组均未发生假体脱位、内固定或假体松动、内固定断裂失效等。结论:快速康复外科在骨科膝关节置换患者围术期临床应用价值较高,减轻患者术后疼痛程度,促进胃肠功能恢复,改善膝关节功能,且并发症发生率低,预后恢复快。

关节镜清理术对早、中期膝骨性关节炎患者膝关节功能的比较

目的研究关节镜清理术对早、中期膝骨性关节炎患者膝关节功能的恢复疗效。方法 87例早中期膝骨性关节炎患者,随机分为对照组(43例)与观察组(44例)。对照组采用玻璃酸钠治疗,观察组采用关节镜清理术治疗。结合术后随访1年结果 ,观察两组患者膝关节功能恢复情况。结果观察组治疗总有效率为97.73%、膝关节功能JOA评分为(82.6±4.5)分高于对照组的86.05%、(78.3±5.2)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜清理术能有效减轻膝骨性关节炎患者症状,促进膝关节功能恢复,值得推广应用。

微创弹性钉与传统切口钢板治疗锁骨中段骨折的前瞻性随机对照研究

目的比较微创弹性钉内固定与传统切口钢板内固定治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效。方法采用随机数字表法将2013年1月至2017年12月收治的113例成人锁骨中段骨折患者分为2组,分别采用微创弹性钉和传统切口钢板内固定治疗。其中微创弹性钉组58例,男37例,女21例,年龄17~64岁,平均42岁;传统切口钢板组55例,男34例,女21例,年龄20~63岁,平均41岁。记录并比较两组患者手术切口总长度、手术时间、骨折愈合时间、Constant-Murley肩关节功能评分、臂肩手残疾评分(DASH)、并发症发生情况。结果所有患者术后获得13~26个月随访。术后1年微创弹性钉组与传统切口钢板组Constant-Murley肩关节功能评分及DASH评分差异均无统计学意义(P>0.05)。微创弹性钉组手术切口总长度[(4.3±1.2)cm]、手术时间[(41.3±21.2)min]均较传统切口钢板组[(11.8±2.6)cm]、[(75.4±19.6)min]短,差异具有统计学意义(P<0.05)。微创弹性钉组骨折愈合时间[(12.3±2.4)周]较传统切口钢板组[(15.6±2.8)周]短,差异具有统计学意义(P<0.05)。微创弹性钉组与传统切口钢板组并发症发生率分别为12.1%(7/58)、9.1%(5/55),差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创弹性钉内固定治疗锁骨中段骨折可获得与传统切口钢板内固定相当的术后疗效,但手术瘢痕明显小且软组织损伤轻,同时并发症发生率与传统切口钢板内固定也无明显差异。

手法复位后两种不同外固定对小儿肱骨髁上骨折疗效的影响

目的探讨小儿肱骨髁上骨折的手法整复后分别采用石膏固定和小夹板固定对疗效的影响。方法将80例小儿患者随机平均分为两组,夹板组40例,整复后小夹板固定,石膏组整复后石膏固定,观察两者在疗效方面的差异。结果小夹板固定组和石膏固定组两组患儿的疗效优良率分别为90%和92.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种外固定均可应用于小儿肱骨髁上骨折治疗,小夹板固定小儿肱骨髁上骨折具有简便、易换药等优点,但小夹板难以达到长期"维持旋后位",石膏托一定程度上限制了前臂的旋转活动而牵涉骨折远端的移位。

蹬骨刀打压植骨复位在A3、A4型胸腰椎骨折后路内固定治疗的作用

目的探讨蹬骨刀打压植骨复位在A3、A4型胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的作用。方法纳入2014年10月~2016年10月收治的80例A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折患者,56例合并不完全脊髓损伤。所有患者均采用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗并采用蹬骨刀行打压植骨复位,平均随访(30.42±4.24)个月。记录手术时间、出血量、住院时间等,术前、术后7 d、3个月、末次随访评价VAS评分并计算伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角,末次随访经ASIA分级评价脊髓损伤恢复情况,记录术后并发症。结果80例患者获得完整随访72例,手术时间(122.12±23.41)min,出血量(302.46±36.89)ml,住院(10.54±2.34)d;术后7 d、3个月以及末次随访的Cobb、VAS评分较术前均显著降低,伤椎前缘高度比均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访Cobb角、伤椎前缘高度比较术后7 d、3个月差异无统计学意义(P>0.05);术后ASIA分级显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术中出现2例慢性腰背疼痛,2例切口延迟愈合,无继发神经损伤、内固定断裂等。结论A3、A4型胸腰椎骨折在后路椎弓根钉棒系统内固定治疗基础上采用蹬骨刀行打压植骨复位,能有效复位前方骨块,并对伤椎后方椎管进行彻底减压,能有效恢复椎体高度,改善神经功能,促进骨折愈合,减少椎体高度丢失少。

观察不同内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

目的观察不同的内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2014年1~12月在我院接受治疗的老年肱骨近端骨折患者80例,将患者随机分为观察组与对照组,每组各40例。其中观察组患者以肱骨近端固定锁定钢板系统（PHILOS）为内固定材料对患者进行治疗,对照组患者以肱骨近端锁定接骨板（LPHP）为内固定材料进行治疗,对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组患者在手术时间与术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组患者骨折愈合时间短于对照组,术后疼痛率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论肱骨近端固定锁定钢板系统为内固定材料治疗老年肱骨近端骨折具有疗效。

三维外固定和单臂外固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

目的探讨单臂外固定和三维外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取本院2005年1月至2008年1月手术治疗52例老年股骨粗隆间骨折患者,其中采用单臂外固定架实行外固定29例,三维外固定架实行外固定23例。结果功能评定按老年髋部骨折愈合标准,单臂外固定组:优20例,良8例,差1例,总有效率96.5%;三维外固定组:优15例,良7例,差1例,总有效率95.6%。结论两种固定架治疗老年股骨粗隆间骨折疗效均满意,二者具有创伤小、固定可靠、术后康复快、并发症少、手术风险小等优点,均可在临床上推广应用。

关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果探讨

目的观察关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法研究对象源自整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的72例胫骨平台骨折患者,按随机数字表法分为对照组(36例)与观察组(36例)。对照组采用传统开放手术治疗;观察组于关节镜辅助下实施微创手术。记录两组患者术后并发症发生情况,观察治疗效果。结果观察组术后并发症发生率8.3%显著低于对照组27.8%,骨折愈合优良率83.3%显著高与对照组61.1%,观察组手术时间和术中出血量[(57.63±13.37)min和(123.36±37.87)m L]均优于对照组[(77.82±13.18)min和(187.13±42.42)m L],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论于关节镜辅助下行微创手术治疗胫骨平台骨折可获得理想效果,并发症少,骨折愈合优良率高,较传统开放手术优势更显著。

桡骨远端不稳定性骨折组合式外固定支架治疗临床探析

目的桡骨远端不稳定性骨折组合式外固定支架治疗临床探析。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月期间我院收治的22例桡骨远端不稳定性骨折患者给予组合式外固定支架治疗,观察本组患者治愈率及恢复情况。结果术后随访6～10个月,优15例(68.18%),良5例(22.73%),中2例(9.09%),差0例(0%),总有效率为90.91%。均未伤及桡神经浅支、伸肌腱损伤及骨折或再移位发生。术后与健侧对照,桡骨长度及桡腕关节面恢复良好,术后复诊摄片观察掌倾角10～20°,尺倾角20～30°。结论对桡骨远端不稳定性骨患者应用组合式外固定支架具有操作简单,术后固定效果及功能恢复较好,无严重并发症发生等优点,值得临床应用和推广。

胫骨平台骨折钢板内固定治疗后并发膝关节炎的危险因素研究

目的：研究胫骨平台骨折钢板内固定后并发膝关节炎的危险因素.方法：抽选2009年6月～2010年7月就诊于我院的胫骨平台骨折患者125例,均在我院接受钢板内固定治疗,随访5《年,按照是否并发膝关节炎分为关节炎组和对照组,比较2组患者的一般资料、解剖复位效果,分析相关危险因素.结果：术后随访125例患者确诊为膝关节炎者47例（37.6％）;经统计分析关节炎组在年龄、损伤方式、分型、半月板损伤、术后解剖复位效果方面与对照组比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论：年龄≥50岁、不稳定型骨折、解剖复位不良是胫骨平台骨折患者铜板内固定术后并发膝关节炎的危险因素.

微型钢板内固定治掌指骨骨折体会

手部掌指骨骨折为常见骨折，若不能给予恰当的治疗，可能会严重影响手部的功能。2006—2009年对21例手部掌指骨骨折行切开复位微型钢板内固定治疗，获得较满意的效果。

两种外固定对小儿闭合性股骨干骨折疗效的不同影响

[目的]观察骨牵引加石膏外固定和单臂多功能外固定支架对小儿闭合性股骨干骨折疗效的不同影响。[方法]回顾分析骨牵引加石膏外固定(石膏外固定组)、单臂多功能外固定支架(单臂外固定组)治疗小儿闭合性股骨干骨折60例,对两组疗效进行比较。[结果]单臂外固定组优良率大与石膏外固定组(P﹤0.05)。[结论]单臂多功能外固定支架治疗小儿闭合性股骨干骨折效果理想,优于骨牵引加石膏外固定治疗。

两种术式治疗肱骨干骨折临床观察

目的比较切开复位锁定加压钢板与闭合复位顺行髓内钉两种术式治疗肱骨干骨折的近期疗效及并发症发生情况。方法对60例肱骨干骨折患者的临床病例进行回顾性分析,其中采用切开复位锁定加压钢板固定患者32例作为锁定加压钢板组,采用闭合复位顺行髓内钉固定患者28例作为顺行髓内钉组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、骨折愈合时间和Neer肩关节评分情况。结果顺行髓内钉组手术时间(68.91±12.51)min短于锁定加压钢板组(113.82±23.89)min,术中出血量(98.32±47.65)ml少于锁定加压钢板组(256.58±118.02)ml,差异均有统计学意义(P<0.05);住院时间和骨折愈合时间两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);锁定加压钢板组Neer肩关节评分(90.02±6.56)低于顺行髓内钉组(93.61±5.33),术后并发症发生率34.38%高于顺行髓内钉组10.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位顺行髓内钉治疗肱骨干骨折手术时间短,术中出血量少,术后并发症少,对肩关节功能造成的影响小。

加长柄人工股骨头置换术在高龄股骨转子间骨折治疗中应用观察

目的 探讨加长柄人工股骨头置换术在高龄股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性分析本院2014年2月至2016年8月期间收治的40例高龄股骨转子间骨折患者的临床资料，所有患者均接受加长柄人工股骨头置换术治疗，患者中男18例、女22例；年龄76～85岁，平均年龄（80.2±1.7）岁；左侧骨折21例、右侧19例；股骨转子间骨折AO分型情况：37例为A2.2型、7例为A2.3型；伴有高血压、糖尿病各20例。随访了解患者术后的骨折愈合、并发症情况，应用Harris髋关节评分标准评估患者的临床疗效。结果 手术时间：52～108 min，平均（62.4±3.7）min；术中出血量207～248 ml，平均（288.5±10.6）ml。经1～1.5年的随访，40例患者的骨折愈合良好，1例患者的患肢比术前缩短1.2 cm；1例患者出现术口感染，在接受清创、抗生素治疗后得以控制。患者的髋关节功能均恢复良好，未出现髋关节脱位、异位骨化、假体附近骨折、假体无菌性松动等情况。Harris评分（80.4±7.2）分，疗效达到优者30例、良8例、可2例。结论 在高龄股骨转子间骨折患者的临床治疗中，应用加长柄人工股骨头置换术，疗效确切、术后恢复好，且手术创伤小、用时少，无严重并发症，对促进患者髋关节功能的恢复意义重大，应作为首选治疗方案予以推广。

闭合复位辅助下经皮椎体成形术对创伤性胸腰椎椎体骨折的干预效果

目的：研究闭合复位辅助下经皮椎体成形术对创伤性胸腰椎椎体骨折的干预效果。方法：抽取2012年5月～2014年6月我院收治的创伤性胸腰椎椎体骨折患者104例，随机法分为对照组（n=52，共56患锥）和观察组（n=52，共57怠椎），对照组行传统手术治疗，观察组在闭合复位下经皮椎体成形术治疗。比较2组患者手术时间、术前后ODI及VAS评分、术后椎体高度恢复度。结果：观察组手术时间45．3±5．7分钟，显著少于对照组90．2±17．8分钟，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后ODI5．4±0．6分、VASl．6±0．8分，显著少于对照组27．7±6．4分、2．2±1．9分，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后椎体高度恢复优良率83．9％，显著高于对照组42．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：闭合复位辅助下经皮椎体成形术能迅速改善创伤性胸腰椎椎体骨折患者疼痛症状，术后恢复快、椎体高度恢复度理想。

微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折效果比较

目的比较微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的效果。方法根据手术方式不同将74例无神经损伤胸腰椎骨折患者分为2组,观察组(44例)行微创通道治疗,对照组(30例)行传统椎弓根螺钉内固定术治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量和住院时间均少于或短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。术后3个月2组患者的椎体前缘高度和Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生内固定松动、断裂等严重并发症。结论微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折,均有良好的效果。但微创通道内固定术创伤小、出血少、恢复较快,住院时间短。

经椎板间与椎间孔入路椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较经椎板间与椎间孔入路椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床效果。方法选择2014年10月至2016年10月驻马店市中心医院收治的164例LIDP患者为研究对象,所有患者行椎间孔镜手术治疗,其中131例患者采取椎板间入路(椎板间入路组),33例患者采取椎间孔入路(椎间孔入路组)。2组患者分别于术前及术后3、7、30、90 d进行视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷测评;术后3个月按照MacNab疗效判定标准评估2组患者的临床疗效;术后随访1~2 a,观察2组患者并发症及术后复发情况。结果与椎板间入路组比较,椎间孔入路组患者手术时间长,术中X线照射次数多,术后卧床时间短(P<0.05);2组患者术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3、7、30、90 d VAS评分和ODI均显著低于术前(P<0.05);术前及术后3、7、30、90 d,2组患者VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者治疗效果优良率分别为96.18%(126/131)、90.90%(30/33),2组患者治疗效果优良率比较差异无统计学意义(χ^2=0.273,P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者术后并发症发生率分别为3.05%(4/131)、6.06%(2/33),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.092,P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者术后复发率分别为2.29%(3/131)、3.03%(1/33),2组患者术后复发率比较差异无统计学意义(χ^2=0.148,P>0.05)。结论经椎板间及椎间孔入路椎间孔镜手术治疗LIDP均有显著疗效,可有效缓解患者腰椎疼痛,改善患者腰椎功能。2种手术入路各有优势,应根据LIDP患者的实际情况选择更为合适的手术入路。

椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出疗效分析

目的分析使用椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出临床效果。方法对腰椎间盘突出症83例行椎间盘髓核摘除术、椎弓根内固定、椎间融合器Cage加取髂骨、关节突植骨融合术。结果83例均获随访,随访6个月～3年,平均1.5年。根据Macnab评价标准:优59例,良18例,可6例,优良率为92.7%。结论椎弓根内固定脊柱融合术是治疗老年腰椎间盘突出的有效方法,特别适合有椎管狭窄、腰椎不稳定以及术后复发的患者。

护理质量管理中存在的问题及预防对策

目的提高护理质量和发现存在的问题。方法抓好日常管理工作,认真落实各项规章制度,科学的管理,灵活运用激励机制,建立维护良好的人际关系。结果提高了护理质量管理,节约了操作时间,缓解了护理管理中存在的问题,有利于护理工作的顺利进行。结论护理质量管理发现问题及时预防。

椎间孔镜与开窗治疗椎间盘突出症术后的疗效比较

目的研究椎间孔镜与开窗治疗椎间盘突出症术后效果。方法选择2013年5月至2014年11月来我院就诊的64例椎间盘突出症患者作为研究对象,随机分为两组,每组32例。观察组给予椎间孔镜治疗,对照组给予传统椎板开窗治疗,随访半年,观察两组治疗总体疗效和手术一般情况。结果观察组术后1个月和术后6个月总有效率分别为96.88%和100.00%,对照组分别为81.25%和96.88%,两组前者比较差异具有统计学意义(P<0.05),后者比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、卧床时间和住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜术与开窗治疗椎间盘突出症均能取得显著远期疗效,但椎间孔镜术具有近期疗效显著,术中出血量少、卧床和住院时间短的优势,临床应准确掌握其适应证,选择应用。