380例维持性血液透析患者衰弱现状及其对预后的影响

目的了解维持性血液透析患者的衰弱现状,探讨其对预后的影响。方法 2010年5月—2013年4月抽取驻马店市第一人民医院、驻马店市中心医院行长期规律维持性血液透析治疗的425例患者作为研究对象。应用衰弱表型(frailty phenotype,FP)对其进行衰弱评估,随访5年内全因死亡情况。结果 (1)最终纳入380例维持性血液透析患者,衰弱评分(2.33±1.53)分,衰弱、衰弱前期和无衰弱发生率分别是44.2%、42.1%和13.7%。衰弱、衰弱前期和无衰弱组维持性血液透析患者的5年累计生存率分别是38.0%、82.5%和90.4%(P<0.001)。(2)在校正了年龄、血清白蛋白、C反应蛋白、Charlson合并症指数及肾小球滤过率估算值等协变量的干扰后,衰弱评分仍是维持性血液透析患者5年生存的独立预测因子(HR=1.311,P<0.001)。(3)衰弱评分预测维持性血液透析患者5年死亡的ROC曲线下面积为0.805,与随机面积0.5比较,差异有统计学意义(P<0.001);以衰弱评分2.5作为切点,预测死亡的敏感性、特异性和一致率分别是0.757、0.738和74.5%。结论维持性血液透析患者具有较高的衰弱患病率,衰弱是影响患者预后的独立危险因素,衰弱评分可以为患者预后的评估提供有价值的信息,建议对维持性血液透析患者开展常规衰弱筛查、评估,并采取有效干预措施,以最大限度改善预后。

Snyder希望理论管理对维持性血液透析患者身心健康的影响

目的评价Snyder希望理论管理对维持性血液透析(MHD)患者希望水平和生活质量的影响。方法选择MHD患者94例,随机数字表法分为研究组和对照组各47例,对照组实施MHD常规护理,研究组实施基于Snyder希望理论的健康管理3个月,比较两组的Herth希望量表(HHI)得分和SF-36量表得分。结果 MHD患者各时点的HHI评分均值差异有统计学意义(F_(时间)=4.876,P=0.003),且两组HHI评分均值差异有统计学意义(F_(分组)=12.267,P=0.000),观察组HHI评分随时间呈上升趋势,而对照组评分相对恒定(F_(交互)=3.811,P=0.011)。干预前后观察组精力状况、社会功能、情感职能及精神健康4个维度(反映心理健康)评分的差值高于对照组(P值均<0.05),而体能状况、生理职能、躯体疼痛及总体健康4个维度(反映生理健康)评分的差值两组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论基于Snyder希望理论管理有利于提高MHD患者的希望水平,改善心理健康状况。

RCA在急性肾损伤病人CRRT期间的应用效果评价

连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有透析充分、有效清除炎症介质和毒素、血流动力学平稳、精确的液体量控制、维持内环境稳态等优势 [1,2] ,已成为急性肾损伤(AKI)患者的重要器官支持方式 [3] 。抗凝是保证CRRT顺利实施的关键环节,低分子肝素(LMWH)是目前使用最广泛的抗凝剂,但LMWH的系统性抗凝作用,增加了出血风险。局部枸橼酸抗凝(RCA)因不影响全身凝血功能成为CRRT期间最有发展潜力的抗凝方法之一 [4] 。本研究进一步评价RCA方案和LMWH方案用于AKI患者CRRT期间的效果,探索安全、有效的CRRT抗凝方法,促进科学决策。