追求创新与持续发展的——南方医院全军创伤骨科中心

位于我国南方最大都市——著名“花城”广州市的第一军医大学南方医院创伤骨科为全军医学重点专科——中国人民解放军创伤骨科中心,该中心系国家博士后流动站主干学科及博士、硕士学位授权点。现有高级职称5人,中级职称7人,初级职称2人;其中医学博士5人,硕士6人,学士4人。

医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

新时期临-学-研协同推进共建骨科研究中心的探索和思考

科教研医学院校肩负教学、临床和科研重任。随着临床专业型研究生招生的逐年扩招,对专业型研究生的培养模式和培养平台结构体系的建设也在不断进行探索。优质的实验室结构体系和管理水平直接影响医学院校临、学、研一体化的能力。提高高校的科研与实验教学水平,应加大对实验室结构体系建设的力度,完善对实验室的综合建设,加强对科研教学的重视。通过分析遵义医学院-罗切斯特大学联合骨科研究中心实验室结构体系建设和在管理及教学实践方面所面临的实际问题与不足之处,可促进遵义医科大学附属医院骨科科教研及转化水平的进一步提升。此外,加强人才队伍建设,共同构建新时期临-学-研骨科研究中心的结构体系,并建立临床-高校-科研融合互动机制。这些举措为骨科临床专业研究生的临床-科研综合能力的培养提供了坚实的基石。

骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的评估骨科手术机器人辅助下与徒手置钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性选取2018年1月至2023年6月期间吉林大学第一医院收治的股骨颈骨折患者共40例为研究对象,将其中采用机器人辅助下手术的21例患者为机器人组,徒手置钉手术的19例患者为徒手组。比较两组患者术中及术后临床指标。结果机器人组患者的手术时间、术中透视次数、术中导针调整次数以及术后1年Harris评分等方面均优于徒手置钉组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论天玑骨科手术机器人辅助股骨颈骨折治疗具有精准、高效、智能等显著优势,使用机器人辅助手术可缩短手术时间,减少手术相关副损伤发生的可能,值得进一步推广及应用。

基于案例的教师标准化病人教学模式在骨科住院医师规范化培训过程中的应用研究

目的:探讨基于案例的教师标准化病人教学模式在骨科住院医师规范化培训过程中的教学效果。方法:选择2020年7月至2022年7月进入石河子大学第一附属医院骨科中心规培的60名规培医师作为研究对象,根据随机数字表法,将规培学员分为实验教学组和传统教学组,每组30人。实验教学组采取基于案例的教师标椎化病人的教学模式,传统教学组采取传统教学模式作为对照组,比较两组学生在骨科规范化培训的过程中理论知识、病例分析和临床实践能力方面的差异,并采用问卷的模式对学生进行满意度调查。结果:实验教学组在理论成绩、病例分析、临床技能方面表现均优于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查表明,规培学员认为基于案例的教师标准化病人教学模式的课堂更有吸引力,课堂氛围更好,学员的实践能力、团队合作能力、沟通能力均能得到提升。结论:基于案例的教师标准化病人教学模式可提升骨科规范化培训过程中的教学效果,值得推广。

超声在儿童骨科常见疾病中的应用研究进展

目的回顾超声在儿童骨科常见疾病诊断与治疗中的最新应用研究进展,探讨其临床应用价值。方法检索中英文数据库查阅超声在儿童骨科常见疾病中应用的文献,纳入超声在儿童肘部损伤、孕产期先天性/发育性畸形(发育性髋关节脱位、马蹄内翻足、斜颈)以及特发性脊柱侧弯诊疗中应用相关文献。结果超声在儿童肘部损伤治疗中应用具有微创、无辐射特点,可动态观察骨折的对位对线,在评估软骨、韧带、血管的损伤具有独特优势,实现了医学成像“辐射防护与安全最优化”理念。超声在孕产期先天性/发育性畸形以及特发性脊柱侧弯筛查中的应用,有助于该类疾病的早期诊断与治疗,多数情况下通过非手术治疗即可获得良好的畸形矫治效果,降低了医疗花费并减轻患者疼痛。结论超声在儿童骨科常见疾病诊疗中具有极高的应用价值,该技术的应用极大地降低了患者与医务人员的辐射暴露风险,并提高了该类疾病的诊治效果,值得推广应用。本文就超声在儿童骨科常见疾病诊疗中的应用进展作一综述,以期为临床治疗提供参考。

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

数字骨科结合PBL-CBL教学法在骨肿瘤临床带教中的应用

随着医学教学模式的不断改革与发展,传统教学模式的弊端逐渐显露,在传统教学模式的基础上进行完善和创新是当今教学模式发展的研究热点。骨科临床教学作为临床医学教育的重要组成部分,具有病种繁多、难度大、病因机制多变和重点难点不易理解和掌握等特点。特别是骨肿瘤相关疾病,其病因学、形态学和临床表现等特点都是青年医师难以理解和掌握的难点,而学员们对以往传统带教方法的教学效果普遍感到欠满意。文章系统地介绍了数字骨科结合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)的一种全新的教学方式,进一步阐述了其在临床课前、课中和课后的实施过程和应用体会。数字骨科结合PBL-CBL教学法能够充分激发学生的积极能动性和学习热情,有利于帮助学生将理论与临床实践相结合,进而提升学生临床实践的多项综合能力。

加速康复外科理念下骨科围手术期健康教育方案优化的专家共识

健康教育贯穿于骨科患者诊疗的全过程。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,优化骨科健康教育方案十分必要。本共识以循证医学证据为基础,ERAS理念为指导,经骨科护理专家讨论,在以护士为主导的模式下,从围术期疼痛、饮食、功能锻炼等多方面形成推荐意见,以期为骨科患者进行健康教育时提供参考。

骨科轴向应力刺激仪在老年股骨粗隆间骨折术后患者的康复效果观察

目的观察骨科轴向应力刺激仪对老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femur fractures,IFF)术后康复治疗的促进作用。方法回顾性分析2020年1月—2022年7月在十堰市太和医院住院治疗的124例老年IFF术后患者的临床资料,根据是否使用骨科轴向应力刺激治疗,分为观察组(63例)和对照组(61例)。分别收集两组患者术后72 h、1周、2周、4周的VAS疼痛评分,患肢术后开始负重时间、骨折临床愈合时间,患肢术后1个月、3个月、6个月髋关节功能Harris评分,以及术后并发症情况。结果两组患者术后72 h、1周的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后2周、4周的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后患肢开始负重时间、骨折临床愈合时间均早于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月、6个月髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论骨科轴向应力刺激仪可有效促进IFF术后骨折愈合,改善髋关节功能,减少下肢深静脉血栓形成等并发症,有利于IFF术后康复,可作为老年IFF术后康复治疗常规治疗手段。

3 D打印技术联合PBL教学模式在临床住培学员复杂骨科创伤教学中的应用

目的探究3 D打印技术联合PBL(Problem-based learing)教学模式在临床住培学员复杂骨科创伤教学中的应用效果,探索高效临床骨科教学方法。方法将2020年12月-2021年7月于骨科中心进行规范化培训的60名外科系统非骨科专业研究生纳入研究,随机数字表法分为两组,每组30人。对两组采用不同的教学方式,分为传统教学组和PBL联合3 D打印教学组,观察两组学员出科考核情况以及对教学的满意度调查。结果PBL联合3 D打印技术教学组学生在基础理论、临床技能和临床思维三个方面的考核成绩均显著高于传统组(P<0.05)。PBL联合3 D打印技术教学组学生的出科考核总成绩以及学生教学满意度也均显著高于传统组(P<0.05)。结论3 D打印技术联合PBL教学模式可提升临床住培学员复杂骨科创伤教学的效果。

PBL教学法在骨科临床教学查房中的应用效果研究

文章以2020年9月—2022年6月在新疆石河子市人民医院骨科实习的70名学生为研究对象,以数字抽签法将其分成两组,其中对照组以传统教学法为主,观察组实施PBL教学法,结果发现,观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩、实际技能操作成绩组间差异显著;观察组实习生的临床能力明显优于对照组实习生;观察组实习生的评判性思维能力明显优于对照组实习生;观察组实习生认为教学可激发学习热情、提高自主学习能力、提高临床分析与解决问题能力、提高文献检索能力的认可率高于对照组实习生;观察组实习生的教学满意率高于对照组实习生。

胸痛联合APP在促进医院胸痛中心建设中应用研究

目的:评价胸痛联合APP在胸痛中心建设中的应用效果。方法:将胸痛联合APP启用前(2020年1月至2021年1月)实施经皮冠状动脉介入(PCI)手术的43例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人纳入对照组,将启用后(2021年2月至2022年2月)实施PCI手术的76例STEMI病人纳入观察组。比较2组病人首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间和院内死亡率。结果:观察组首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间均明显少于对照组(P<0.01)。观察组病人院内死亡率为2.63%(2/76),与对照组的9.30%(4/43)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸痛中心建设中应用胸痛联合APP能有效缩短STEMI病人急救时间,提高救治效率,具有临床应用价值。

3D打印技术联合迷你临床演练评估在骨科住培中的应用

目的 探讨3D打印技术联合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在骨科住院医师规范化培训(以下简称"住培")中的应用价值。方法 选取2020年7月—2022年4月在广东医科大学附属医院骨科进行住培的90名住培医师为研究对象。采用随机数字法把研究对象分为观察组和对照组,每组45名。对照组采用3D打印技术教学。观察组采用3D打印技术联合Mini-CEX教学。对比两组的住培效果、理论掌握情况、专业技能、病历书写情况和满意度。结果观察组的理论知识理解深度、临床思维提升程度、临床操作能力提升程度、学习兴趣及积极性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组出科时的理论测评成绩、专业技能成绩和病历书写成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的住培医师满意度和教师的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 3D打印技术联合MiniCEX可提高骨科住培医师的住培效果、出科成绩、住培医师和教师的满意度。

体位垫在小儿骨科护理中的应用效果

目的评价体位垫在小儿骨科护理中的应用效果。方法选取2019年8月至2021年2月山东省第二人民医院收治的68例骨科患儿作为研究对象,根据不同护理方法将其分为对照组(34例)与观察组(34例),对照组采用常规护理方法,观察组在对照组基础上联合给予体位垫。比较两组的皮肤受压情况、术后疼痛、家属满意度。结果与对照组比较,观察组患儿皮肤受压总发生率较低(P<0.05)。观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组家属对护理安全、服务态度、护理操作、语言沟通满意度更高(P<0.05)。结论体位垫在小儿骨科护理中的应用效果显著,可减少患儿皮肤受压情况,并提高家属对护理工作的满意度。

基于MRI完全型盘状半月板矢状位的形态分析

目的基于MRI观察完全型外侧盘状半月板(complete discoid lateral meniscus,CDLM)与正常外侧半月板矢状位的形态学差异,探索CDLM破裂的机制。方法收集2017年1月至2020年12月于南华大学附属第一医院行膝关节镜半月板手术的患者资料,选取符合纳入标准的95例99膝,其中男36例38膝,女59例61膝;年龄18~55岁,平均(45.63±6.81)岁。其中29例30膝CDLM破裂(A组),16例16膝CDLM未破裂(B组),51例53膝正常外侧半月板(C组)。分别测量半月板前后径(anteroposterior diameter,APD)以及外侧胫骨近端前后径(tibial diameter,TD),用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分析测量者之间的一致性,取两次测量的平均值,计算APD/TD比值,比较各组之间的差异。结果APD和TD测量的ICC值分别为0.782和0.972。A组和B组APD比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组均小于C组(P<0.05)。A组和B组TD比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组明显小于C组(P<0.05)。A组APD/TD比值大于B组(P<0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组APD/TD比值小于C组(P<0.05)。结论CDLM的APD及TD均较正常半月板小,CDLM破裂后APD增大。

实习护生临床归属感在职场适应度与人文执业能力间的中介效应

目的探讨实习护生临床归属感在职场适应度和人文执业能力间的中介效应,为护理教育者提高实习护生人文执业能力提供依据。方法采用临床归属感量表、护士职场适应度量表、护士人文执业能力测评量表对300名实习护生进行调查。结果实习护生临床归属感总分(103.65±18.46)分,职场适应度总分(67.58±12.24)分,人文执业能力总分(108.78±18.03)分。实习护生临床归属感、职场适应度和人文执业能力三者之间呈正相关(均P<0.05),临床归属感在职场适应度和人文执业能力间中介效应占比为61.52%。结论实习护生临床归属感在职场适应和人文执业能力中起部分中介作用,可通过提高实习护生的临床归属感及职场适应度,提高其人文执业能力。

1990年-2035年中国骨关节炎患病、疾病负担现状及趋势预测

目的对全球和中国居民骨关节炎的疾病负担现状及趋势进行描述分析,多角度了解中国骨关节炎的分布情况,为制定策略和措施提供数据信息。方法基于GBD 2019数据库,获取中国与全球骨关节炎患病和疾病负担相关数据。随时间的变化趋势用平均年度变化百分比来反映。不同性别骨关节炎的患病和疾病负担的趋势预测通过贝叶斯-年龄-时期-队列模型来进行。结果从1990年到2019年,中国与全球骨关节炎的标化患病率和伤残调整寿命年(disability adjusted of life years,DALY)均呈增长趋势,并且中国增长速率更快,平均年度变化百分比分别为0.24%(95%CI:0.18~0.30)和0.28%(95%CI:0.22~0.34)。中国在这期间的增长主要发生在2000年-2005年。年龄在35岁之后,中国骨关节炎患病率和DALY率呈快速上升趋势,65岁后有所平缓。中国女性骨关节炎的标化患病率和DALY率均高于男性,这种差异主要源于40岁以上人群。预计到2035年,中国女性骨关节炎患病情况将呈下降趋势,而男性呈上升趋势。结论中国骨关节炎的负担较全球严重,并且年龄和性别差异明显。当前女性负担较高,但未来男性会呈明显上升趋势,应针对不同人群制定更加精准的防控策略。

lncHAGLR通过抑制miR-26a激活NF-κB促进骨关节炎大鼠软骨细胞的炎症反应和细胞凋亡

目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)HOXD反义生长相关长链非编码RNA(HOXD antisense growth-associated long non-coding RNA,lncHAGLR)对大鼠膝关节退行性软骨细胞C518细胞的炎症反应和凋亡的作用与潜在机制。方法采用StarBase和荧光素酶报告基因法预测和确认ln-cHAGLR和微小RNA(microRNA,miR)-26a之间的相互作用。为研究lncHAGLR对miR-26a表达的调控作用,将C518细胞分为沉默lncHAGLR的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)载体质粒(si-ln-cHAGLR)组、siRNA的阴性对照(negative control of siRNA,si-NC)组、miR-26a抑制剂阴性对照(nega-tive control of miR-26a inhibitor,inhibitor-NC)组、miR-26a的抑制剂(miR-26a-inhibitor)组。此外,为研究lncHAGLR是否通过调控miR-26a对C518细胞的炎症和凋亡具有调控作用,将C518细胞分为5组:Control组、白细胞介素(interleukin,IL)-1β组、IL-1β+si-NC组、IL-1β+si-lncHAGLR组和IL-1β+si-lncHA-GLR+miR-26a-inhibitor组。采用实时定量PCR(real-time quantitative PCR,qRT-PCR)分析lncHAGLR和miR-26a的水平。采用四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydro-genase,LDH)和流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测C518细胞的增殖、细胞毒性和凋亡情况。蛋白质印迹检测切割模式的半胱天冬酶3(CLEAVED-CASPASE3)、核因子κB P65(nuclear factor-κB P65,NF-κB P65)、磷酸化的NF-κB P65(phosphorylated NF-κB P65,P-NF-κB P65)的表达。ELISA法检测白细胞介素(interleukin,IL)-6和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的释放。结果lncHAGLR直接靶向miR-26a。在IL-1β组,lncHAGLR水平明显较Control组增高,miR-26a水平较Control组降低(P均<0.05)。此外,IL-1β+si-lncHAGLR组减轻了IL-1β诱导的C518细胞的炎症并抑制了凋亡,而且细胞的活力增加,LDH释放减少,CLEAVED-CASPASE3的表达被抑制,TNF-α和IL-6的分泌减少,且p-NF-κB P65表达减少(P均<0.05)。IL-1β+si-lncHAGLR+miR-26a-inhibitor组逆转了IL-1β+si-lncHAGLR组的结果(P均<0.05)。结论lncHAGLR通过抑制miR-26a激活NF-κB促进C518细胞的炎症反应和细胞凋亡,表明lncHAGLR可能是治疗骨关节炎的一个有价值的靶点。

螺旋CT三维扫描重建联合3D打印用于髋臼骨折手术的价值研究

目的:探讨螺旋CT三维扫描重建联合3D打印技术在髋臼骨折外科手术中的应用价值。方法:选取2018年1月至2020年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的71例髋臼骨折并接受手术治疗的患者,依据治疗方式的不同将其分为观察组(38例)和对照组(33例),观察组采用螺旋CT三维重建,并以3D打印辅助内固定治疗,对照组采用常规手术治疗。比较两组患者手术效果及恢复情况。结果:观察组骨折复位质量评分及分项百分制髋功能评分高于对照组,术中出血量、术中透视次数、手术用时及住院时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=23.426、4.216、3.425、17.783,P<0.05);观察组和对照组骨折复位优良率分别为94.74%和78.79%,差异有统计学意义(x^(2)=4.059,P<0.05);观察组患者髋关节功能评分中疼痛、功能及关节活动均高于对照组,差异有统计学意义(t=-4.873、-5.776、-6.247,P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.059,P<0.05)。结论:在髋臼骨折围术期应用螺旋CT三维重建结合3D打印可进一步保证手术的安全性和可行性,提高手术质量和效率,促进术后恢复。