骨髓涂片和骨髓活检对各型淋巴瘤骨髓浸润的诊断价值

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤之分。淋巴瘤发病较隐蔽,误诊漏诊率高。及时、正确诊断淋巴瘤累及骨髓的情况对临床治疗方案的选择和预后判断有重要的指导意义。目前,淋巴瘤累及骨髓的确诊仍主要依据组织病理学和细胞学。

多发性骨髓瘤患者化疗间歇期症状群及其与生活质量的相关性研究

目的探索多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者化疗间歇期症状群的分类构建及其与生活质量的相关性。方法采用横断面调查,应用一般资料调查表、中文版记忆症状评估量表(the Chinese version memorial symptom assessment scale,MSAS-Ch)、癌症治疗功能系统评价量表(functional assessment of cancer therapy gencric scale,FACT-G)对2022年9月-2023年3月在我院血液科治疗的109例MM患者进行调查并做统计分析。应用探索性因子分析得出症状群。MSAS-Ch总分与FACT-G总分的相关性采用Spearman相关分析,典型相关分析法分析不同症状群与生活质量各维度的相关性。结果因子分析得出病态行为症状群、情绪相关症状群、感知-知觉症状群、便秘相关症状群4个症状群。Spearman相关分析显示:症状群与生活质量呈负相关(r=-0.70)。典型相关分析显示:第1、2个典型相关系数分别为0.69、0.63。结论MM患者化疗间歇期存在症状群,感知-知觉症状群、情绪相关症状群对生活质量影响较大,医务人员应从改善症状群的角度提高患者的生活质量。

T细胞耗竭在多发性骨髓瘤中的作用机制及其意义

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性血液系统疾病,目前仍无完全治愈的方法。T细胞耗竭是MM的重要特征之一,与MM的进展、复发以及耐药密切相关。在MM中可以通过多种途径导致T细胞耗竭,主要包括代谢重编程、细胞因子、转录因子以及肿瘤相关免疫细胞等方式。MM患者中高比例的耗竭性T细胞(Tex细胞)是导致肿瘤细胞免疫逃逸和免疫治疗失败的一个重要因素。因此,针对Tex细胞的免疫治疗,例如靶向免疫检查点、T细胞相关转录因子和细胞因子等方式可成为MM的新型治疗方式。本文综述了T细胞耗竭在MM中的研究进展,为进一步了解MM的耐药机制以及开发新的治疗策略提供理论依据。

骨髓纤维化的骨髓增生异常综合征骨髓活检分析

目的探讨合并骨髓纤维化骨髓增生异常综合征(MDS-MF)的临床病理特点和预后。方法采用光镜观察8例MDS-MF组和8例对照组外周血涂片、骨髓涂片和骨髓切片,用Gomori银浸染色法观察切片网硬蛋白含量,并结合临床资料进行分析。结果MDS-MF组外周血4例有幼红幼粒血症,3例骨髓涂片有核细胞增生低下/显著低下,骨髓切片Gomori染色6例"++",2例"+++";4例伴有骨小梁增生。巨核细胞数显著高于对照组(29.00±18.02/mm2vs10.38±5.32/mm2,P【0.05)。MDS-MF患者预后差,3例1年内死亡。结论MDS-MF是性质独立的临床病理类型,骨髓活检可发现涂片所不能发现的许多有价值的信息,是查明骨髓涂片细胞减少必不可少的确诊性检查。

马利兰和环磷酰胺预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征

目的:评估以马利兰和环磷酰胺(Bu-CY2)为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效。方法:对6例MDS患者进行非亲缘异基因骨髓移植术,以Bu-CY2为预处理方案,Bu 4 m g.k-g 1.d-1,-7 d^-4 d,CY 60 m g.k-g 1.-d 1,-3 d^-2 d。输入单个核细胞数(MNC)为3.38×108/kg(2.4×108/kg^4.6×108/kg),CD 34+细胞数5.81×106/kg(1.2×106/kg^8.5×106/kg),粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)数2.88×105/kg(1.61×105/kg^4.56×105/kg)。以霉酚酸酯加环孢素A(C sA)和短程氨甲蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病,前列腺素E1脂质微球预防肝静脉阻塞病。结果:6例患者中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为18 d(13~21 d),血小板≥20×109/L的中位时间为21 d(13~24 d)。经DNA短串联重复序列多态性分析和染色体检查,均为供者骨髓植活。早期死亡率为0,移植后随访时间为27个月(6~60个月)。目前实际无病生存6例,缓解期实际生存率100%。结论:以Bu-CY2为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植是治疗MDS的有效方法。

人骨髓间充质干细胞的分化与端粒酶活性

目的 研究人骨瞩间充质干细胞（Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ，ＭＳＣｓ）的分化特性及其端粒酶活性。方法 取人胚胎股 骨骨瞩，分离、培养、扩增ＭＳＣｓ，原位杂交法检测ＭＳＣｓ的端粒酶活性。将ＭＳＣｓ种植于裸鼠皮下，４周后观察ＭＳＣｓ的 分化情况。结果人 ＭＳＣｓ呈端粒酶反应阳性。植入裸鼠体内后可分化成骨、软骨、脂肪、骨骼肌、肌腱样组织和无髓神经 纤维束样结构。结论人ＭＳＣｓ是一种具有多向分化能力的干细胞，具有较高的端粒酶活性。

白血病患儿接受父/母单倍相合未去T细胞骨髓移植的临床观察

为探讨单倍相合未去T细胞的骨髓移植治疗儿童白血病的临床疗效及可行性,对8例白血病儿童(1.9岁-9岁)接受父/母单倍体相合骨髓移植疗效进行了评价。对5例患儿采用了含全身照射(TBI)的预处理方案,它包括阿糖胞苷+环磷酰胺+全身照射(Ara-C/CTX/TBI);对另外3例不加TBI,单用马利兰+阿糖胞苷+环磷酰胺(Bu/Ara-C/CY)预处理方案。移植物抗宿主病(GVHD)的预防措施包括供者用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及受者接受环孢菌素A(CsA)、氨甲蝶呤(MTX)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、CD25单克隆抗体和霉酚酸酯(MMF)联合治疗。结果显示:8例患者移植后均获得造血重建,中性粒细胞数大于0.5×109/L的平均天数是16天,血小板数大于20×109/L的平均天数是17天,骨髓植活的直接证据检测证实为完全供者造血。移植后急性重度GVHD的发生率低,仅1例发生急性肠道Ⅱ-Ⅲ度GVHD(1/8);5例出现慢性GVHD,其中4例为局限性慢性GVHD,1例为泛发性(合并有肺部GVHD)。在180天内无移植相关死亡,期间无致死性严重感染发生,髓系造血和免疫功能恢复较快。中位随访33个月(范围7-56月),2例死亡,均死于白血病复发,其中1例移植后22月死于供者源复发。结论:对儿童白血病进行单倍相合未去T细胞骨髓移植时采用上述预处理方案和GVHD预防措施是安全、可行、有效的。

骨髓增生异常综合征的造血干细胞移植治疗

骨髓增生异常综合征(MDS)是一类异质性极强的疾病,需要危险分层指导下的个体化治疗,异基因造血干细胞移植(HSCT)是目前可能治愈该疾病的唯一方法。移植相关并发症指数(HCT-CI)<3、体能状态好,危险分层评估为较高危组,细胞遗传学高危和/或输血依赖较低危组MDS患者具有HSCT的适应证。HSCT的时机、HSCT前的桥接治疗、HSCT的方式、HSCT后复发防治等都是MDS患者HSCT治疗的研究热点,未来需推动建立分子生物学指导下的MDS个体化治疗策略。

腓动脉复合组织瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎骨皮缺损疗效观察

目的:观察腓动脉复合组织瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎的疗效。方法:选取2009年1月—2013年12月间收治的21例跟骨慢性骨髓炎患者,骨髓炎病因:开放骨折11例,闭合骨折10例。病灶清除后,骨缺损范围1.0cm×1.5cm×1.0cm^2cm×2.5cm×4cm,皮肤缺损面积2cm×1cm^4cm×5cm。观察患者手术时间、伤口愈合情况、术后随访情况。结果:21例跟骨骨髓炎患者手术时间2~3h,平均手术时间(2.1±0.4)h。术后随访18个月~6.5年,平均随访35个月。18例患者植皮区创面均一期愈合,3例创面渗出,经过2~6周的换药后创面干燥,二期愈合。随访期内无1例复发。结论:腓动脉复合组织瓣移植可填塞跟骨骨髓炎术后空腔、修复软组织缺损、增加局部血运,控制感染,是治疗跟骨骨髓炎的有效方法之一。

造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征

造血干细胞移植是骨髓增生异常综合征(MDS)唯一可治愈的途径。本文就近年来对MDS的异基因骨髓移植和自身造血干细胞移植,预处理和移植前处理,移植后复发的处理,老年MDS和继发性MDS等方面的进展作一综述。

骨髓增生异常综合征骨髓方面的研究进展

MDS是一类或者一类以上髓系发育不良或者血细胞生成障碍为特征的造血干细胞异常的一种疾病的总称。近来研究发现其骨髓有一定特征性变化,本文做一概述。

骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连

[目的]研究骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连的技术与方法。[方法]2004年1月至2005年7月收治2例股骨外伤性骨髓炎，均有大块游离死骨，多发瘘孔，没有骨包壳形成，临床诊断为“股骨感染性骨不连，大块死骨存留。”2例均行病灶清除，摘除游离死骨，川崽式持续冲洗，死骨原位再植及骨牵引术。术后应用敏感抗生素持续冲洗。[结果]术后2例切口均甲级愈合。10～12个月骨愈合，随访时间：病例1术后49个月，病例2术后30个月，都能全负重行走，骨髓炎无复发。[结论]股骨外伤后骨髓炎合并大块死骨形成骨不连，病灶清除后，将摘除的大块死骨灭菌后原位回植，术后持续冲洗及综合治疗，可以达到一期治愈炎症，骨坚强愈合的两个主要治疗目的。其中，有效的持续冲洗，中西药并用对治愈骨髓炎、骨愈合最为重要。

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月~2003年12月,采用彻底清除病灶,切除长段死骨,取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法,治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8~42岁。病程6个月~8年,平均2.8年。其中血源性骨髓炎14例,创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折;21例合并皮肤缺损及骨外露,缺损范围2cm×4cm^4cm×10cm;53例合并病理性骨折及骨不连;46例合并1~3个窦道。胫骨死骨长度8~22cm,平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣,21例携带皮瓣,腓骨切取长度10~28cm,平均15cm;皮瓣切取范围4cm×7cm^6cm×12cm。结果术后67例获随访12~45个月。2周内肢体炎性反应均消退,窦道愈合率达93.5%,窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例,经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合,愈合时间4~6个月,平均4.2个月。按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的79%。18岁以下患者腓骨增粗较快,可完全胫骨化;18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损,该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。

中药泡洗持续冲洗和病灶清除治疗合并大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎

目的:评价应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎治疗疗效。方法:足部失神经性骨髓炎合并大面积皮肤缺损的患者53例,其中男25例,女28例;左侧42例,右侧11例。合并皮肤缺损并窦道形成的51例,仅皮肤缺损的2例。脊柱裂致神经功能障碍48例,其他方面引起的神经功能障碍5例。所有病例经过术前中药创面浸泡,创面周围皮肤按摩松解,病灶清除,持续冲洗及必要的Ⅱ期的缩创缝合。结果:随访时间平均为5年(1～12年),骨髓炎复发3例,又在原部位出现皮肤缺损9例。结论:应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎有较好的疗效,可一定程度避免皮瓣移植、植骨及截肢的发生,值得进一步研究和推广。

硼替佐米为主的化疗方案治疗60例多发性骨髓瘤患者的临床分析

本研究观察硼替佐米联合地塞米松、甲基强的松龙或其它化疗药物治疗初治、复发难治多发性骨髓瘤患者的临床疗效与不良反应。19例初治的多发性骨髓瘤(MM)患者中14例接受硼替佐米联合沙立度胺(BT)治疗,其余5例接受硼替佐米联合甲基强的松龙(B+MP)治疗。41例复发难治骨髓瘤患者中26例患者接受B+MP方案治疗,6例接受硼替佐米联合环磷酰胺、强的松、沙立度胺(BCPT)治疗,5例接受硼替佐米联合顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、地塞米松(BDECD)治疗,4例患者接受硼替佐米联合地塞米松(BD)治疗。每例患者至少接受2-8个疗程的治疗。采用Blad埁标准评价疗效,按照NCI CTCAE标准判断不良反应,中位随访9个月。结果表明:19例初治患者中总有效率18/19(94.7%),其中CR6例(31.6%),NCR6例(31.6%),PR5例(26.3%),MR1例(5.2%)。复发难治者41例中CR5例(12.2%),NCR10例(24.4%),PR14例(34.2%),MR5例(12.2%),总有效率(CR+nCR+PR+MR)82.92%。主要不良反应有乏力,胃肠道症状,周围神经病,不同程度的血小板减少,皮疹及带状疱疹等,经过对症治疗以及调整剂量后均能改善。结论:硼替佐米联合其它药物治疗初治、复发难治多发性骨髓瘤患者是一种安全、可靠、有较好治疗前景的方法。

骨髓联合外周血单倍体相合造血干细胞移植治疗白血病

本研究探讨(G-CSF)动员骨髓加外周血联合进行单倍体相合造血干细胞移植(hiBM+PBSCT)治疗白血病的可行性及疗效。125例白血病患者接受了单倍体相合未去T细胞的造血干细胞移植。所有供者应用G-CSF5μg/(kg.d),皮下注射,连用7天。实验组(A组)29例患者在供者动员的第7、8天分别接受1次hiBMT+PBSCT移植;对照组(B组)96例仅接受1次单倍体相合骨髓造血干细胞移植(hiBMT)。对两组患者应用相同的免疫抑制剂预防急性GVHD,观察临床的移植效果。结果表明:除hiBMT组有1例慢性髓系白血病合并骨髓纤维化患者移植失败外,其余全部患者移植后经检测证实为完全供者造血,hiBM+PBSCT组和hiBMT组中性粒细胞数>0.5×109/L的中位时间分别为15(10-23)天和19(11-26)天;血小板数>20×109/L时间分别为18(9-33)天和23(13-35)天。hiBM+PBSCT组和hiBMT组急性Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的累计发生率分别是31.03%和12.5%,二者差异有显著性意义(p<0.05),但急性Ⅲ-Ⅳ度aGVHD的发生率分别是13.79%和10.41%(p>0.05)、aGVHD相关死亡率分别为3.45%和5.21%(p>0.05),差异均无显著性意义。骨髓联合外周血移植组和单纯骨髓移植组慢性GVHD的累计发生率分别是48.2%和35.4%(p>0.05),二者差异无显著性意义。广泛型慢性GVHD发生率两组分别为23.3%和15.6%(p>0.05),差异无显著性意义。骨髓联合外周血移植组和单纯骨髓移植组疾病复发率分别是6.8%(2/29)和18.7%(18/96)(p<0.05),二者差异有显著性意义。结论:G-CSF动员骨髓联合外周血单倍体相合造血干细胞移植后造血重建更快,急性Ⅲ-Ⅳ度GVHD发生率和死亡率无明显增加,高危白血病的复发率下降,可以有效安全应用于临床。