低分子肝素在预防D-二聚体异常升高的胆道结石合并感染患者术后门静脉血栓形成中的临床研究

目的探讨低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在预防D-二聚体(DDimer,D-D)异常升高的胆道结石合并感染患者术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)中的应用。方法选择2010年1月至2014月8月于我院普外科进行诊治的D-D异常升高的胆道结石合并感染患者共116例。所有病例均住院行腹腔镜联合胆道镜手术治疗,术前检查D-D均异常升高。按病人意愿同意或不同意LMWH治疗分组。同意进行LMWH治疗的85例患者分成2组。A组42例:手术前3天即开始接受LMWH治疗,手术后继续接受LMWH治疗+静脉抗炎+导管引流治疗组;B组43例:手术后第3天才开始接受LMWH治疗+静脉抗炎+导管引流治疗组。将不同意LMWH治疗的31例患者设为对照组C组,仅接受传统的手术+静脉抗炎+导管引流治疗。比较3组患者术前以及术后第7、14、30天血浆D-D水平和术后第30天出现PVT人数的比较。结果术后第7天复查血浆D-D水平,A、B两组均低于C组,A、C两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01),B、C两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第14以及30天复查血浆D-D水平,A、B两组均明显低于C组(P<0.01)。使用LMWH组(A+B组)出现PVT的比率明显低于不使用组(C组)(P<0.01)。结论 LMWH用于治疗D-D异常升高的胆道结石合并感染患者,能明显降低血浆D-D水平以及术后PVT的发生率。建议在查出血浆D-D异常升高时即可及早使用。

阑尾切除的术式回顾性分析研究

目的探讨阑尾切除的术式选择。方法回顾分析2009年10月至2014年10月在高州市中医院行阑尾切除术的350例患者资料,其中行腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组)的患者198例、行传统开腹阑尾切除术(开腹组)患者152例。比较两组的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后肛门排气时间、术后疼痛、手术并发症。结果腹腔镜组13例患者中转开腹。腹腔镜组住院费用高于开腹组;慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、早期急性化脓性阑尾炎腹腔镜组的患者比开腹组手术时间、术后住院时间短、肛门排气时间早、术后疼痛轻;非早期的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎患者两组的住院时间、肛门排气时间、术后疼痛程度差别无统计学意义;急性坏疽性阑尾炎的腹腔镜组患者比开腹组手术时间长;切口感染率腹腔镜组均比开腹组低。结论腹腔镜阑尾切除术在慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、早期急性化脓性阑尾炎中治疗效果确切、优点突出,有良好的临床应用价值;在非早期的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎中与传统开腹手术相比无明显优势,而且增加医疗费用,应用价值不大。

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用观察

回顾性分析2009年1月～2013年12月我院102例行腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影患者资料.结果102例患者98例成功经胆囊管造影4例经胆总管造影,发现胆总管结石15例,胆囊管异常开口8例,胰、胆管汇合畸形(PBM)6例,右侧副肝管5例,Mirizzi综合征5例,胆囊管结石5例,胆道损伤1例.术中予改相应术式,经处理后患者均康复出院.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术能清楚显示胆道结构,能发现术前未确诊的胆总管结石、胆囊管结石,对胆管、胰管变异的诊断提供确切依据.胆道造影简便易行,增加术者的信心,值得在广大的基层单位推广.

腹腔镜结、直肠癌根治术与传统开放手术的疗效对比

目的探讨腹腔镜技术在结、直肠癌根治术中应用的可行、安全以及有效性。方法回顾分析2009年8月至2011年8月期间收治并行结、直肠癌根治术的96例患者临床资料,其中应用腹腔镜技术的36例患者为腹腔镜组,传统开腹的60例患者为开腹组,两组进行3年生存率、切缘阳性率、吻合口瘘、清扫淋巴结数目、平均出血量、胃肠功能恢复时间对比。结果开腹组与腹腔镜组的3年生存率、切缘阳性率、吻合口瘘、平均清扫淋巴结数目均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后胃肠恢复时间短、出血量少、术后疼痛均明显优于开腹组。结论腹腔镜结、直肠癌根治术是安全、有效的术式,具有术后胃肠功能恢复快、出血量少、术后疼痛较少等优点。

两种消化道重建在远端胃癌根治术中的远期疗效比较

目的比较Roux-en-Y与毕I式消化道重建在远端胃癌根治术后的远期疗效。方法回顾分析2003年1月至2011年1月期间在广东高州市中医院行远端胃癌根治术患者137例患者的临床资料,其中行Roux-en-Y消化道重建的患者70例(R-Y组),行毕I式消化道重建的患者67例(毕I组),术后均进行至少3年的随访。对术后远期胃肠功能、内镜RGB评分、营养指标以及远期并发症的进行对比。结果术后3年,两组患者的术后远期营养指标、术后远期胃肠道并发症的对比P值均>0.1,差异无统计学意义,而R-Y组远期胃食管返流征、食物残留、残胃炎及胆汁返流的情况明显少于毕I组,两组P值均<0.01,两组有显著的统计学意义。结论 Roux-en-Y式比毕I式更适合于远端胃癌根治术的消化道重建。

颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床疗效分析

目的研究颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床疗效,提高切除率,防止并发症的发生。方法选取2009年2月至2011年6月于我院进行治疗的食管癌患者共38例,其中4例经右胸入路颈部吻合手术,9例经腹、右胸入路右颈部吻合手术,25例经左胸入路颈部吻合手术。结果 2例发生颈部吻合口狭窄,2例发生颈部吻合口瘘。不完全手术切除后5年生存率为29.63%,完全手术切除后5年生存率为45.45%。结论食管-胃单层斜口吻合可减少吻合口狭窄及吻合口瘘的发生。

慢传输型便秘在腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术中不同回盲部保留长度的疗效对比

目的：对比分析慢传输型便秘（STC）患者行腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术（LSCACRA）治疗时不同回盲部保留长度对术后疗效的影响。方法选择行LSCACRA治疗的STC患者92例，按随机数字表法分为回盲部保留10～15 cm组（长距离组，46例）和回盲部保留2～3 cm组（短距离组，46例），均随访24个月，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间、术后肠梗阻和肺部感染发生率、排粪次数、Wexner肛门失禁评分（WIS）、钡剂灌肠回盲部排空时间、Wexner便秘评分（WCS）、腹痛程度数字评分（NRS）、胃肠生命质量指数（GIQLI）及腹痛、腹胀频率评分。结果两组均顺利完成LSCACRA，无一例发生中转开腹及死亡。两组术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间及术后肠梗阻和肺部感染发生率、排粪次数、WIS和腹胀频率评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。短距离组术后6、12、24个月WCS、GIQLI、NRS和腹痛频率评分均明显优于长距离组[WCS：（1.7±1.3）分比（4.2±2.3）分、（1.7±1.1）分比（4.1±1.9）分、（1.2±0.5）分比（3.9±2.5）分；GIQLI：（116.8±6.2）分比（98.5±14.7）分、（122.9±7.5）分比（104.7±16.5）分、（124.3±5.9）分比（108.3±15.1）分；NRS：（1.3±0.5）分比（2.5±1.7）分、（0.9±0.3）分比（2.3±1.4）分、（0.8±0.3）分比（2.2±1.5）分；腹痛频率评分：（0.9±0.3）分比（1.6±1.2）分、（0.7±0.3）分比（1.4±1.1）分、（0.7±0.2）分比（1.2±1.0）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；短距离组术后24个月钡剂灌肠回盲部排空时间明显短于长距离组[（17.6±8.4）h比（21.3±10.8）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 STC患者实施LSCACRA是安全有效的，回盲部保留长度的缩短即回盲瓣上缘向上保留2～3 cm结肠可显著改善预后。

门静脉高压症贲门周围血管离断术后预防性抗凝对门静脉系统血栓形成的影响

目的 分析门静脉高压症患者实施贲门周围血管离断术后给予预防性抗凝对门静脉系统血栓形成(PVT)的影响.方法 选择我院2009年1月至2014年12月收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者86例,均给予贲门周围血管离断术治疗,以是否术后给予预防性抗凝治疗将其分为观察组(给予抗凝治疗,46例)与对照组(未给予抗凝治疗,40例),对比两组术后并发PVT的情况及临床特征.结果 观察组术后PVT的发生率为10.9％ (5/46),PVT分级中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为2、3、0、0例;而对照组的发生率为32.5％(13/40),PVT分级中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为4、7、2、0例,观察组发生率低于对照组(x2=9.735,P＜0.05).两组患者中是否并发PVT,与年龄、性别构成、术中是否结扎脾动脉无关(P均＞0.05);而与术后血小板峰值、门静脉血流方向有关(P均＜0.05).PVT患者经溶栓治疗有效均顺利出院,其中血栓溶解2例,血运再通4例,无一例死于PVT.结论 门静脉高压症患者实施贲门周围血管离断术后给予预防性抗凝治疗能显著降低PVT,门静脉离肝血流及术后血小板峰值(300～499)×109/L是并发PVT的重要因素,早期发现、及时溶栓治疗是诊治PVT的关键.

经脐单孔腹腔镜在胆囊切除术中的应用

目的：探讨经脐单孔腹腔镜（LESS）在胆囊切除术中可行性和安全性。方法对照分析经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜（LC）在胆囊手术中的疗效，其中LESS组24例，LC组24例。观察两组手术时间、出血量、中转开腹率、术后体温、并发症、肠道恢复时间（术后排气）、术后住院时间、疼痛指数、美容效果等。术后第2天早晨700采血检测白细胞（WBC）、血清皮质醇（Cortisol，Cor）、免疫球蛋白A（IgA）和补体（C3）。结果两组手术均成功，无1例中转开腹，术后无并发症发生。LESS组手术时间（110．2±29.3）min，较LC组的（77．8±31．2）min长（t＝5．07，P＜0．05）；LESS组术后排气时间（35．3±4．2）h、术后住院时间（4．5±0．7）d，均短于LC组的（46．6±19．2）h、（5．2±0．7）d（t＝3．29、3．23，均P＜0．05）。LESS组美容评分（3．5±0．5）分，较LC组的（2．1±0．5）分高（t＝9．70，P＜0．05）。LESS组Cor（144．5±28．5）μg／L、C3（30．4±1．8）g／L，较 LC组的（160．3±11．8）μg／L、（42．40±2．00）g／L均明显降低（t＝2．51、21.69，均P＜0．05）。结论 LESS在胆囊切除术中安全可行，与LC相比，LESS法手术时间长，但是术后创伤小，术后恢复快，美容效果明显。

原发性肝癌切除术中Tissue-Link Cusa联合与Pringle法的疗效对比分析

目的对比原发性肝癌切除术中Tissue-Link联合Cusa与Pringle法的临床疗效。方法选择2013年1月至2017年1月收治的原发性肝癌患者96例，其中术中45例采用Pringle法进行肝癌切除术（对照组），另51例采用Tissue-Link联合Cusa法进行肝癌切除术（观察组），对两组患者术中、术后各指标及生存率进行对比。结果与对照组比较，观察组的手术时间延长[（189.2±45.8） min与（151.6±34.7） min，t＝－5.101]、术中出血量减少[（273.5±141.6） ml与（371.3±127.2） ml，t＝7.396]、术后第7天总胆红素降低[（15.7±8.9） μmol/L与（26.5±10.8） μmol/L，t＝5.320]、术后白蛋白补充量也减少[（61.0±9.7） g与（84.6±9.3） g，t＝7.698]、切缘肿瘤复发率[0与8.9%（4/45）]、肝内转移率[7.8%（4/51）与20.0%（9/45）]、肝外转移率[3.9%（2/51）与17.8%（8/45）]均降低，差异均有统计学意义（χ^2值分别为5.031、6.315、6.746，P均〈0.05）。观察组术后2年、3年无瘤生存率（88.2%、76.5%）高于对照组（64.4%、44.4%，χ^2值分别为5.468、8.902），且观察组术后3年总生存率（80.4%）也显著高于对照组（51.1%，χ^2＝4.896），差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论原发性肝癌切除术中应用Tissue-Link联合Cusa较Pringle法的术中出血量减少，术后肝功能恢复较快，术后肿瘤的复发、转移率均降低，同时无瘤生存率及总生存率显著提高。

血浆与胆道引流液中降钙素原及脂联素水平检测在胆石症患者术后的临床应用

目的：探讨降钙素原（ PCT）、脂联素（ ADP）水平的检测在胆道结石术后留置导管引流患者血浆以及胆道引流液中的临床应用。方法将胆道结石术后留置引流导管的122例患者分为三组，A组（对照组）不进行PCT、ADP水平检测，B组于术后第1、7天取胆道引流液行PCT、ADP水平检测，C组术后第1、7天取血浆行PCT、ADP水平检测。结果术后第7天B组胆道引流液中PCT水平高于C组血清PCT水平（ P﹤0.05）；B组术后第7天胆道引流液中PCT水平高于其术后第1天胆道引流液中PCT水平（ P﹤0.01），C组术后第7天血清PCT水平高于其术后第1天血清PCT水平（P﹤0.01）。术后第7天B组胆道引流液中ADP水平低于C组血清ADP水平（P﹤0.05）；B组术后第7天胆道引流液中ADP水平低于其术后第1天胆道引流液中ADP水平（P﹤0.01）。A组术后出现导管相关血行感染（CRBSI）者多于B组（P﹤0.01）。结论血浆或胆道引流液中PCT、ADP水平的检测能更早期发现CRBSI，PCT、ADP在胆道引流液中的改变比外周血中的改变更显著。