结节性甲状腺肿106例外科治疗分析

目的探讨结节性甲状腺肿(NG)外科治疗的手术适应证、手术方式和效果。方法本组106例NG患者中,单纯结节切除7例,一侧次全切除12例,一侧加峡部切除8例,双侧次全切除79例。结果106例患者经以上手术治疗,术后无出血、呼吸困难等短期并发症。术后声音嘶哑2例,1例于1周内恢复,1例出现一过性低钙血症,经过补钙治疗后1个月恢复。结论NG手术适应证和手术方式的选择遵循一般原则的同时,个体化选择可以进一步提高疗效,减少并发症和术后复发率。

残胃癌58例的临床特征及外科治疗

目的探讨残胃癌临床特点及合理的外科治疗方法。方法回顾性总结我院收治58例残胃癌患者的临床资料,分析残胃癌临床表现特点及治疗与转归。结果全组患者临床治愈32例,好转18例,无效8例,无住院死亡病例。术后生存情况:仅行剖腹探查或胃空肠吻合28例均于术后3～6个月死亡;姑息性切除8例,术后分别生存10个月5例,1年3例;残胃癌根治术32例,术后生存1～3年17例,生存3～5年10例,生存5年以上5例。结论胃大部分切除术后要定期内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术或联合脏器切除,可改善患者的生活质量和延长患者的生存期。

肝硬化合并胆结石84例的外科治疗分析

目的:探讨肝硬化合并胆结石患者的外科手术治疗方法及注意事项。方法:选择84例肝硬化合并胆结石患者作为此次研究对象,对术前、术中及术后的方法进行探讨。结果:1例患者因胆囊三角致密粘连转开腹手术治疗,其余患者均在腹腔镜下完成手术。患者术后3～10天出院,平均住院时间5.3±1.2天。术中出血量400～800ml,平均468.1±104.6ml。术后有2例患者发生感染,未有患者发生上消化道出血或死亡。结论:腹腔镜手术对肝硬化合并胆结石患者的创伤较小,只要掌握熟练的手术方法和分离、切除等手术技巧,耐心谨慎操作,就能够顺利完成手术,保障患者的安全。

分化型甲状腺癌外科手术治疗244例疗效观察

目的探讨分化型甲状腺癌术式的选择、并发症的发生情况及疗效。方法回顾性分析确诊并经手术治疗的244例分化型甲状腺癌患者的临床资料,比较初次和再次手术的疗效及并发症情况。结果244例均得到随访,随访时间1～12年,期间死亡4例。初次和再次手术组5年和10年生存率及两组并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于分化型甲状腺癌,只要术式选择恰当,患者的预后良好,且可降低并发症的发生率;再次手术者仍可有较好的预后。

肠结核39例诊治体会

目的探讨总结肠结核的诊断手段、治疗方法与时机、以及临床经验教训。方法回顾分析2001年至2007年收治的39例肠结核患者患者的治疗方法,对比非手术及手术治疗该病的临床效果。结果临床表现以慢性腹痛和低热为主,分别占92.3%和84.6%;有排便习惯改变者占64.1%;X线钡餐、钡灌肠检查或纤维结肠镜确诊者占81.8%;经非手术治疗治愈25例,占64.10%;手术治愈14例,占35.90%。结论认真评估病情,选择正确的治疗方法及合适的手术时机,是成功治愈肠结核的关键;钡餐、钡灌肠、纤维结肠镜是诊断肠结核有效的检查方法,对有腹部并发症患者早期施行外科手术及术后规则抗结核治疗,可明显提高治愈率。

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌术中的应用价值

目的探讨侧方淋巴结清扫应用于低位直肠癌的临床价值。方法对低位直肠癌45例患者按2∶1随机分为侧方清扫组30例行直肠癌扩大根治术(包括上方、侧方淋巴结清扫),传统清扫组15例行传统直肠癌根治术。结果侧方清扫组发生侧方淋巴结转移7例,转移率23.3%,低分化腺癌及黏液腺癌发生侧方淋巴结转移的转移率比高、中分化腺癌高差异有统计学意义(P<0.05),2组手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),但侧方清扫组3年生存率明显高于传统清扫组。结论对低位直肠癌行侧方淋巴结清扫可降低盆腔复发,改善患者的生存质量,提高生存率,具有临床应用价值。

青年人胃癌53例临床分析

目的总结青年胃癌的临床特点及诊治。方法对53例35岁以下胃癌患者临床资料进行回顾性分析。结果本组手术切除42例患者的随访结果:1年生存23例,包括Ⅳ期患者22例、Ⅲ期1例;2年生存10例,均为Ⅲ期患者;3年生存5例,包括Ⅱ期患者3例、Ⅲ期2例;5年生存4例,包括I期患者3例、Ⅱ期1例。11例手术未切除者均在1年内死亡;3例因合并肝脏及腹腔淋巴结转移未行手术者均在8个月内死亡。结论青年胃癌早期临床症状缺乏特异性,起病隐匿,较难诊断。提高对青年人胃癌的诊治水平,对早期诊断、减少误诊、提高疗效、改善预后具有重要意义。

肝内胆管结石合并胆管癌临床分析

目的:采用不同的手术方法治疗肝内胆管结石合并胆管癌的患者,探究其最适合的治疗方法,探讨其临床疗效。方法:从肝内胆管结石合并胆管癌患者中随机抽出100例,平均分为两组。其中实验组患者采取根治性手术,而对照组患者采取姑息性手术,比较两组患者术后的疗效。结果:实验组患者的1年生存率为56.00%,3年生存率为44.00%,无人死亡;而对照组患者的1年生存率为86.00%,3年生存率为0.00%,死亡率为14.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝内胆管结石合并胆管癌的患者最好的治疗方法就是及时早期进行根治性手术。

双管负压吸引及加压包扎对预防乳腺癌术后积液疗效观察

目的探讨皮瓣下双管负压引流及加压包扎法对预防乳腺癌根治术后皮下积液的临床效果。方法将103例乳腺癌患者按1∶1随机抽签法分为两组,研究组52例应用皮瓣下双管负压引流及加压包扎法,分别在腋下及锁骨下窝置引流管各1条,接负压球持续负压吸引,再用弹力绷带加压包扎;对照组51例采用传统引流法,腋窝置引流胶管一条,接负压球持续负压吸引。结果研究组发生皮瓣下积液7例,积液发生率为13.46%﹙7/52﹚;对照组发生皮瓣下积液18例,积液发生率为35.29%(18/51),其中有2例同时伴有2处积液。两组患者发生皮瓣下积液例数经统计学处理P<0.05。结论皮瓣下双管负压引流及加压包扎法可有效降低乳癌根治术后皮下积液的发生率。

腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值。方法本文对收治的胃间质瘤患者采取腹腔镜联合胃镜胃部分切除术，并与传统的开腹手术进行临床效果比较。结果34例观察组患者经过双镜联合胃部分切除术后均获得成功，无一例转开腹。对两组的临床效果进行比较研究发现，观察组的术中出血量、术后住院时间及恢复进食时间均明显低于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。观察组患者术后均未出现心、肺及脑血管并发症及下肢深静脉栓塞等气腹相关并发症；开腹组有2例老年患者术后轻度肺部感染，均经抗生素治疗后好转。结论腹腔镜与胃镜联合行部分切除术是安全可行和有效的，微创效果明显，手术近期疗效令人满意。

改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析

目的:分析改良式甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的优缺点。方法:对2005年1月-2010年6月外科手术治疗的85例甲状腺功能亢进症患者按2∶1比例随机分为两组,采用改良甲状腺次全切除术式治疗的57例为改良组;采用经典甲状腺次全切除术式28例为经典组,两组在手术时间、术中、术后出血量、并发症发生率、术后复发等方面进行比较分析。结果:改良组与经典组手术时间分别为(69.54±24.25)min、(125.35±40.55)min,两组比较差异有统计学意义(t=2.38,P<0.05);术中、术后失血量比较,改良组为(135±45)ml,经典组为(180±55)ml,两组比较差异有统计学意义(t=1.78,P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05),两组术后复发比较差异显著(P<0.05)。结论:改良甲状腺次全切除术式具有减少术中、术后的出血量,术野清晰,手术时间短,容易掌握保留残留腺体量,复发率低等优点,是治疗甲状腺功能亢进症的较佳术式。

胸内廓清术加吹自制水瓶治疗急性脓胸的疗效分析

目的分析胸内廓清术加吹自制水瓶治疗急性脓胸的疗效。方法全麻下作患胸前外侧小切口行胸内廓清术,彻底清除胸内坏死组织及脓液,并反复冲洗胸腔,肺复张后放入胸管引流,术后次日起嘱患者吹自制的水瓶1周。结果研究组的治愈好转率为100.0%明显高于对照组的23.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸内廓清术可彻底清除病灶,术后吹自制水瓶,使患肺进一步得到复张,从而达到快速治愈目的。

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

目的:探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效。方法:128例胆囊息肉患者随机分为观察组和对照组,每组64例,观察组行微创内镜保胆取息肉术治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后第1次排气时间、术后不良反应和并发症等。结果:观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低(短)于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。

改良式经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的分析改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的临床效果。方法 96例超低位直肠癌患者按手术方式不同分为两组,各48例。对照组采用传统经内外括约肌间切除术,观察组采用改良式经内外括约肌间切除术,观察对比两组患者术后并发症发生率,术后3个月、6个月及12个月肛门功能满意率及肛门失禁评分情况。结果两组患者术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);观察组术后3个月肛门功能满意率高于对照组(P<0.05),术后6个月和12个月肛门功能满意率两组均无显著差异(P>0.05);观察组术后3个月和6个月肛门失禁评分均低于对照组(P<0.01),两组术后12个月肛门失禁评分无显著差异(P>0.05)。结论改良式经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌,能提高术后3个月的肛门功能满意率,降低术后3个月和6个月肛门失禁评分,且不增加并发症发生率,值得临床推广应用。

肠内营养在糖尿病患者腹部手术后早期应用观察

目的观察糖尿病患者腹部手术后早期应用肠内营养的临床效果。方法腹部手术后的糖尿病患者100例,按单盲随机法分为肠内营养组和肠外营养组,各50例;观察两组的营养指标及临床情况。结果术后第4天,肠内营养组体重、Hb和TP水平高于肠外营养组(P<0.05),术后第10天,肠内营养组Hb和TP水平仍高于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组术后1周内每日血糖波动水平低于肠外营养组;肠内营养组术后并发症发生率低于肠外营养组(P<0.01)。肠内营养组患者的住院时间及住院费用低于肠外营养组(P<0.05);肠内营养组患者肛门排气时间较肠外营养组患者明显缩短(P<0.01)。结论对糖尿病患者腹部手术后行早期肠内营养疗效好,胃肠功能恢复快,能保证患者有良好的营养状况。

不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石84例疗效分析

目的:分析不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法:回顾分析2010年1月-2014年1月不规则肝段切除术治疗的84例肝内胆管结石患者的临床资料。结果:本组84例患者中,完全治愈71例,治愈率为84.52%。随访0.5年,术后B超检查未发现结石者71例,仍有结石残留者13例。结论:不规则肝段切除术必须根据临床适应证合理选择病例,以提高临床疗效、减少并发症的发生和结石残留。

肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会

目的总结外科手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验,寻找治疗肝胆管结石并狭窄最佳方法。方法对肝胆管结石并狭窄的182例患者,采用Roux-Y胆管空肠吻合术、肝叶切除术、空肠间置术,并同时行肝胆管狭窄矫形术、部分加T管引流术等术式。结果182例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院,术后残留肝内胆管结石11例,残石率为6.04%,发生胆漏2例,均经保守治愈。结论对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,术中要尽量取净结石,而有效解除狭窄是降低术后结石复发的关键。

羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的应用效果

目的研究应用羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法将实施胰十二指肠切除的29例患者,在完成胰十二指肠切除及淋巴廓清后,将患者按2∶1随机分为研究组和对照组,研究组19例用0号羊肠线距胰残端2.5～3cm处捆扎胰残端,再行空肠单层套入式吻合,对照组10例行常规的胰空肠端端双层套入式吻合,2组术后进行临床效果对照。结果研究组19例术后无发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例;对照组10例发生胰漏1例,胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间研究组比对照组缩短近一半时间(P<0.01),胰腺残端失血量研究组明显比对照组减少(P<0.01)。结论应用羊肠线捆扎胰残端法可减少术中、术后胰腺残端出血,术野清晰,操作简便,节省时间,并可有效预防术后胰漏的发生。

不同术式对低位直肠癌保肛手术的疗效观察

目的探讨3种不同术式对低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法具有保肛手术治疗适应证的低位直肠癌患者60例(肿瘤下界距肛缘4～7 cm)分为2组,A组为距肛缘6cm以上的低位直肠癌29例行双吻合器低位前切除术;B组为距肛缘4～6 cm的低位直肠癌31例进行改良的双吻合术即经腹结肠肛管吻合术。A、B 2组的手术时间、5年生存率、局部复发率、排便功能和控便能力与前期行Miles术的35例(对照组)进行对比。结果 A、B组的手术时间分别为(180±56)、(185±61)min,与对照组(240±73)min比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组的5年生存率分别为77.9%、74.3%,与对照组79.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组的局部复发率分别为7.21%、8.01%;与对照组6.87%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组术后排便功能良好,而对照组丧失控便能力。A、B组的术后并发症与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于距肛缘4～7cm的低位直肠癌患者,只要符合保肛手术适应证,双吻合器保肛手术可获得与Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力。

56例门静脉高压症患者的临床观察及治疗分析

目的:在对患者进行临床观察和治疗的过程中,探讨手术的适应证、手术的最佳时间及进行手术的最有效方式。方法:回顾性分析本院2008年4月～2009年3月收治的56例门静脉高压患者的临床资料。结果:在56例门静脉高压患者当中,行预防性手术34例,死亡率为0;行治疗性手术22例,死亡率为31.8%。急诊手术12例,死亡2例,死亡率为16.7%;择期手术44例,死亡5例,死亡率为11.4%。行断流术加分流术32例,死亡4例,死亡率为15.6%。行断流术24例,死亡3例,死亡率为13.3%。结论:治疗门静脉高压选择正确的治疗方式,可有效地降低死亡率。