微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效分析

目的对比分析微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血(HICH)患者的临床效果。方法选择2015年3月至2017年3月我院收治的中等量HICH患者76例作为研究对象,随机分为两组各38例。观察组患者采取微创穿刺术进行治疗,对照组患者采取小骨窗开颅术进行治疗,观察并对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,观察组的神经功能缺损评分为(21.1±1.6)分,显著低于对照组的(27.6±2.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为89.47%,显著高于对照组的71.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对中等量HICH患者实施微创穿刺术的临床治疗效果优于实施小骨窗开颅术,值得推广。

高血压脑出血微创术后再出血的多因素分析及治疗策略

目的分析高血压性脑出血患者微创穿刺术后再出血的风险因素与相应的防治策略。方法回顾性分析2015年2月至2017年1月间在我院神经外科采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血203例患者的样本,对术后发生再出血21例的原因进行分析探讨,并针对原因找出相应的防治策略。结果本组203例患者中,发生再出血21例,再出血发生率为10.3%,研究发现术前血压分级、首次抽吸量、尿激酶的使用以及穿刺道损伤是导致高血压脑出血患者采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗后再次出血的主要风险因素。结论经微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者术后再出血的影响因素多种且复杂,在术后要积极开展针对性的预防措施,以减少再出血的发生。

双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床评价

目的评价双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀的临床效果以及对并发症的防治作用。方法选择2010-01-2014-06入院治疗的78例重型颅脑损伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者,根据治疗过程分为：入院后手术组（40例）于不同的时间内施行双侧额去骨瓣减压术,对照组（38例）一直给予保守治疗以降低颅内压,2组均持续监测颅内压。随访6～12个月,采用GOS观察2组患者的预后及并发症情况。结果手术组术后颅内压较入院时明显降低（P〈0.05）;而对照组入院后10.6h时的颅内压[（32.1±4.9）mmHg]与入院时[（34.3±8.7）mmHg]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但较手术组术后的颅内压明显增高（P〈0.05）。手术组2例术后出现硬膜下积液,1例出现脑积水。随访6个月时手术组GOS评分预后较好率明显优于对照组[47.5%（19/40）vs.18.4%（7/38）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针对重型脑外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者施行双侧额去骨瓣减压术是一种快速且有效降的降颅压手段,可使患者预后得到改善,而手术的时机是影响患者预后的关键因素。

重型脑外伤术后脑积水疗效与相关因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水临床疗效的相关因素。方法选取2008年1月至2012年1月我院重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术后并发脑积水的45例患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床及影像学表现。结果GCS评分高、第三脑室扩大直径≥10m和侧脑室额角明显渗出的患者分流效果明显好；与侧脑室重度扩大患者相比，侧脑室轻、中度患者分流效果无明显好转（P〈0．05）。结论GCS评分高、第三脑室扩大直径≥1cm及侧脑室额角明显渗出是分流手术的适应症。

影响脑胶质瘤手术疗效的相关因素分析

目的探讨脑胶质瘤手术疗效的影响因素,以提高胶质瘤患者术后生存率。方法回顾性分析2002年3月至2008年3月间收治的65例脑胶质瘤的临床资料,分析比较不同条件患者的平均生存时间。结果不同放化疗方式的患者平均生存时间无统计学差异(P>0.05);不同年龄段、不同手术切除程度、不同KPS评分、肿瘤恶性程度不同的患者平均生存时间差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论年轻患者以及行全切除术、病理分级低、KPS评分高的患者手术效果较好,生存时间长;年龄、手术切除程度、病理分级、KPS评分是影响预后的重要因素。

颅内前循环动脉瘤夹闭术发生动脉瘤术中破裂的预见性因素分析

目的 探讨实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术发生动脉瘤术中破裂（IAR）的有效预见性因素.方法 选择2009年9月至2014年9月实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术84例患者（101个动脉瘤）,对发生IAR可能的预见性因素（包括术前Hunt-Hess评级、高血压疾病史、动脉瘤的位置、动脉瘤的小阜、动脉瘤的顶颈比、动脉瘤的指向以及手术时机等）进行单因素及多因素统计处理.结果 本组术中共有18例患者（21.4％）18个动脉瘤（17.8％）发生了IAR,其中死亡2例（2.4％）.可能的因素中术前Hunt-Hess评级（P=0.042）、高血压疾病史（P=0.038）、动脉瘤上存在小阜（P=0.012）、动脉瘤的顶颈比（P =0.027）、动脉瘤的指向（P=0.010）、手术的时机（P=0.002）均为发生LAR的有效预见性因素,而动脉瘤具体位置不属于LAR的有效因素（P=0.199）.结论 对于实施颅内前循环的动脉瘤夹闭术的患者如术前Hunt-Hess评级为重度、既往有高血压、动脉瘤具有小阜、动脉瘤顶颈比在1.78～2.90、动脉瘤指向术者、早期进行手术易发生LAR,LAR可能是综合各种因素的作用所致.