肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断价值

目的 探讨肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择134例心脏手术患者作为观察组,同期36例胸科手术患者作为对照组,两组患者术后持续心电监护,检测肌钙蛋白I,并对结果进行比较.结果 两组麻醉前肌钙蛋白I比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后4h肌钙蛋白I为（13.010±14.829） μg,/L,与对照组的（0.019±0.007） μg/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组发生急性心肌梗死1例,其肌钙蛋白Ⅰ＞40.000 μg/L.结论 心脏外科手术后早期绝大部分患者的肌钙蛋白明显增高,根据肌钙蛋白诊断术后急性心肌梗死的假阳性率较高,有待更多循证医学证据制定肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断标准.

多中心二尖瓣关闭不全保留瓣下结构瓣膜置换术后中期心功能变化研究

目的研究保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术对患者中期心功能的恢复影响,为临床广泛开展该术式提供理论依据。方法选择2013年1月至2015年8月在高州市人民医院及2009年1月至2015年8月在广东医科大学附属医院因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换术、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术患者83例,收集患者出院后6个月以上回手术医院行彩色多普勒超声心动图复查的患者资料。平均随访时间(22.94±16.20)个月。其中保留全瓣瓣下结构9例(组1),保留后瓣瓣下结构42例(组2),二尖瓣及瓣下腱索全切32例(组3)。各组均应用双叶机械瓣。测定患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率;同时测定左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周情况。结果组1、组3、组2患者左房舒张期末前后径分别为(38.11±7.27) mm、(39.39±7.13) mm、(42.47±8.82) mm,左室舒张末横径分别为(44.00±6.18) mm,(44.54±7.01) mm,(45.93±6.69) mm,左室射血分数分别为(59.00±3.87) mm、(58.70±8.16) mm、(57.86±9.72) mm,左室短轴缩短率分别为(31.00±4.12)%、(30.58±6.70)%、(28.25±10.43)%,以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无左室流入道及流出道梗阻,无瓣周漏,人工机械瓣膜启闭良好。结论对二尖瓣关闭不全为主病变或同时合并主动脉瓣病变行二尖瓣置换或双瓣膜置换术患者进行中期随访,虽然各项指标无明显差异,但数据表明保留全瓣及瓣下结构较保留后瓣及瓣下结构及全切对中期心功能恢复帮助更明显。术中应用双叶机械瓣,术中精心操作,术后不会导致左室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍。

多中心二尖瓣狭窄为主型保留瓣膜下结构的瓣膜置换术后中期心功能变化的对照研究

目的研究在二尖瓣狭窄为主瓣膜病患者中,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换术对出院后中远期心功能恢复的影响。方法选择以二尖瓣狭窄为主型瓣膜双病变或合并主动脉瓣病变接受瓣膜置换手术患者,出院后6个月及以上进行随访,遵嘱回手术医院行彩色超声多普勒技术检查心脏,收集资料。全组365例,男123例,女242例。平均年龄(48.48±9.41)岁。平均随访时间(22.65±16.64)月。其中保留全瓣膜下结构29例,保留后瓣膜下结构158例,二尖瓣及瓣膜下腱索全切178例。均应用双叶机械瓣。测定左房舒张末前后径、左室舒张末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率。采用SPSS 19.0统计软件行ANOVA分析、SNK-q检验。结果各组均未见左心室流入道及流出道梗阻、无瓣膜功能障碍,无瓣周漏。保留全瓣膜下结构组的左房舒张末内径、左室舒张末横径均大于保留后瓣膜下结构组和二尖瓣及瓣膜下腱索全切组,差异有统计学意义(P<0.05),保留后瓣膜下结构组和二尖瓣及瓣膜下腱索全切组差异无统计学意义(P>0.05)。各组间左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。在短轴缩短率方面,保留全瓣膜下结构组好于保留后瓣膜下结构组及二尖瓣及瓣膜下腱索全切组,最差是保留后瓣膜下结构组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对二尖瓣狭窄为主型瓣膜双病变或合并有主动脉瓣病变的患者,保留瓣膜下结构的术式是可行的,对中期左室心肌收缩力的恢复及维持有益,保留全瓣效果可能好于保留后瓣。只要改进手术技巧、精心操作、选取合适的双叶机械瓣,可以避免相关并发症、提高远期疗效。

保留二尖瓣瓣下结构对双瓣置换术后中期左心室收缩功能的影响

目的了解及评价不同二尖瓣置换术式对双瓣置换术后患者中远期左室收缩功能变化的影响。方法回顾分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者,术后出院6个月以上回院复查超声心动图的199例患者的临床资料。根据术中二尖瓣瓣下结构保留程度的不同分为3组:A组20例患者为保留全部瓣下结构;B组95例保留后瓣叶瓣下结构;C组84例全部切除二尖瓣前后瓣叶下结构。平均随访时间(21.61±14.72)月。对比分析3组患者术后超声心动图检查结果。结果术后中期A组的左心室短轴缩短率高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.01),但3组患者在左房前后径、左室前后径和左心室射血分数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双瓣置换术中,完全保留二尖瓣瓣下结构比仅保留后瓣或不保留瓣下结构更有利于中期左心室收缩功能的恢复。

个体化改良国产三尖瓣成形环治疗继发中重度三尖瓣关闭不全的临床疗效观察

目的研究继发中重度三尖瓣关闭不全的患者采用个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗的临床效果。方法临床纳入78例我院和广东省高州市人民医院2015年8月~2017年8月期间收治的继发中重度三尖瓣关闭不全患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组各39例。其中39例患者采用常规佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗,采用等分法缝合作为对照组,另39例患者采用个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗,采用非等分法缝合作为观察组。观察两组患者手术情况、三尖瓣相关情况、心脏功能以及三尖瓣和肺动脉情况。结果两组患者心肌阻断时间以及CPB时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者三尖瓣反流类型以及成型前三尖瓣反流程度差异无统计学意义(P>0.05);观察组三尖瓣关闭不全及心功能分级情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者三尖瓣流速及肺动脉收缩压情况差异无统计学意义(P>0.05);观察组三尖瓣瓣环直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化改良佰仁思成形环三尖瓣成形术治疗继发中重度三尖瓣关闭不全效果较好,明显改善心功能,值得临床应用及推广。

保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者中期生存状况的分析

目的了解保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者的中期生存状况。方法收集2013年8月至2015年8月因二尖瓣病变或二尖瓣及主动脉瓣双病变在高州市人民医院行手术治疗后并随访的患者731例,其中保留二尖瓣全瓣及瓣下结构组(组1)39例、保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(组2)346例、全切除二尖瓣及瓣下结构组(组3)346例。所有病例均应用双叶机械瓣。统计并比较各组中期超声测定心功能指标、电话随访生存率、心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、并发症发生率以及失访率。结果左室短轴缩短率(%):组1为(36.51±10.54)、组2为(27.69±7.57)、组3为(29.59±5.17),各组间差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ级心功能(NYHA)占比:组1为93.94%、组2为94.65%、组3为91.11%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存率:组1为91.67%、组2为98.45%、组3为97.67%,组1与组2、3间差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例中无出血并发症发生。结论在中期随访中,超声测定心功能指标左室短轴缩短率保留全瓣及瓣下结构优于其他组;临床心功能NYHA分级情况各组相仿;尽管保留瓣下结构组尤其保留全瓣组的中期生存率较低,但应考虑到其重症患者较多、术前心功能较差的因素。保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换术,对中期患者生存是有益的。

保留瓣下结构对二尖瓣狭窄为主型患者瓣膜置换术后早期心功能变化的影响

目的了解保留瓣下结构对二尖瓣狭窄为主型患者瓣膜置换术后早期心功能的影响。方法 121例二尖瓣狭窄为主型患者作瓣膜置换术,其中保留全瓣瓣下结构5例(保留全瓣组),保留后瓣瓣下结构58例(保留后瓣组),二尖瓣及瓣下腱索全切58例(全切组)。术后1～6个月行心脏彩色超声多普勒检查。结果各组未见左心室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍,左房舒张期前后径、左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05);保留全瓣组左室舒张期横径、左室短轴缩短率大于保留后瓣组及全切组(P<0.05)。结论保留瓣下结构对术后早期左室射血分数无明显影响,但全瓣保留者左室短轴缩短率明显提高。