基于流固耦合的计算流体力学在心血管疾病中的应用

心血管疾病是目前威胁我国人群健康的第一大疾病,现有的诊疗手段主要依赖于影像学检查,但该方法对血流成像以及流体力学变化缺乏有效参考。计算流体力学可以直观、可视化地模拟人体血管内的血流动力学状态并进行数值量化,但未进行流固耦合分析的计算流体力学因为与真实人体有差距,结果与真实值有一定差距。因此,基于流固耦合技术的数值模拟分析心血管疾病中的作用值得深入研究。本文章就基于流固耦合技术的计算流体力学在心血管疾病中应用及研究进展作一简要综述。

外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效

目的:探讨外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房(左心房前后径≥60 mm)心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效。方法:回顾性分析2014-01至2015-12在我院行心脏瓣膜置换术并同期采用Medtronic双极消融系统按改良迷宫Ⅲ手术路线射频消融(射频消融改良迷宫术)治疗心房颤动的风湿性心脏病患者267例。根据左心房大小将患者分为左心房前后径<60 mm组(n=182)和左心房前后径≥60 mm组(n=85)。术后进行系统随访至少6个月,对比两组患者外科射频消融改良迷宫术治疗心房颤动的疗效。结果:(1)所有患者手术均顺利完成,射频消融时间左心房前后径<60 mm组18~32(24±4)min,左心房前后径≥60 mm组22~38(25±6)min,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)恢复窦性心率患者的构成比:手术结束及出院时左心房前后径<60 mm组分别为156例(86%)、152例(84%),左心房前后径≥60 mm组分别为56例(66%)、54例(64%);术后3个月、6个月,左心房前后径<60 mm组分别为149例(81.6%)和146例(80.2%),左心房前后径≥60 mm组为48例(56.4%)和46例(54.1%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)267例患者,均无需安装永久起搏器,无手术死亡和射频相关并发症。结论:射频消融改良迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动,左心房前后径≥60 mm组的疗效逊于左心房前后径<60 mm组,但总体疗效仍是安全、简便,有一定的疗效。大左心房的心脏瓣膜病患者心房颤动射频消融改良迷宫术仍值得在临床推广应用。

多层螺旋CT在法洛四联症诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT(multi-slice spiral X-ray computed tomography,MSCT)在先天性心脏病法洛四联症及伴发畸形诊断中的应用价值。方法回顾性分析175例先天性心脏病法洛四联症患者的16排多层螺旋CT(MSCT)资料并与超声心动图(Echocardiography,ECG)结果比较。结果经心导管及手术证实的病例中,MSCT显示心外大血管异常及体肺侧支形成显示率为100%,优于ECG。MSCT显示心内畸形准确率达到99.2%,与ECG无统计学上差异。结论多层螺旋CT作为一种无创伤技术,可以准确显示先天性心脏病法洛四联症心外大血管结构的异常及合并畸形,与ECG联合检查对法洛四联症手术方案的选择有极大的参考价值,是先天性心脏病法洛四联症可靠的影像学诊断方法。

药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的临床效果对比分析

目的探讨药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的疗效情况。方法分析我院2014年1月~2017年12月收治的300例多支冠状动脉病变患者临床资料,依据治疗方式不同进行分组,DES组150例和CABG组150例,术后随访10个月。观察两组多支冠状动脉病变患者临床治疗结果和随访情况。结果 CABG组多支冠状动脉病变患者术后住院时间高于DES组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者总死亡率、急性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、再次血运重建率、MACCE差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访情况,CABG组多支冠状动脉病变患者再次血运重建率低于DES组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总死亡率、非致死性心肌梗死、脑血管疾患、MACCE差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变患者,再次血运重建率低,预后良好,值得临床推广应用。

肺静脉共干“S”型切口治疗完全型肺静脉异位引流

目的:肺静脉梗阻和吻合口狭窄是心上型或心下型完全性肺静脉异位引流术后远期主要并发症,是再次手术和死亡的原因。笔者探讨肺静脉共干"S"型切口与左心房吻合治疗完全性肺静脉异位引流的疗效。方法:在2003年1月-2008年12月期间,27例心上型和3例心下型完全性肺静脉异位引流患者,年龄在2个月～2岁(年龄中位数是9个月),在本院接受该手术治疗。经胸骨正中切开,上下腔静脉插管建立体外循环后,经房间沟游离显露左心房后壁和肺静脉共干。自左侧上下肺静脉汇合处到右侧上下肺静脉汇合处作"S"型切开,然后在对应处的左心房后壁作相应的反"S"切口与肺静脉共干切口吻合。对上述30例患者的住院资料及术后复诊资料作了回顾性分析。结果:术后所有畸形得到矫治,术后早期出现低心排综合征5例,死亡2例。28例康复出院后随访3～8年,无肺静脉梗阻、吻合口狭窄并发症。结论:肺静脉共干"S"型切口可延长吻合口周长,增加吻合口面积,减少心上或心下型完全性肺静脉异位引流术后远期吻合口狭窄、肺静脉梗阻并发症。

华法林与西地那非联合对房间隔缺损合并肺动脉高压术后治疗的影响

目的探讨华法林与西地那非联合用药对房间隔缺损合并肺动脉高压术后肺动脉压力的影响。方法房间隔缺损合并肺动脉高压修补术后患者66例,随机分为西地那非治疗组(A组)36例、华法林与西地那非联合治疗组(B)30例,术后第1天开始服药,手术前进行心脏彩超及右心导管检查,术后当天、2周及术后1个月、3个月和6个月复查心脏彩超。结果两组治疗均能降低患者肺动脉压力(P<0.05),其中华法林联合西地那非较之单一用西地那非更能降低肺动脉压力(P<0.05),疗效进一步增强。结论华法林联合西地那非治疗对房间隔缺损合并肺动脉高压术后的患者能更有效降低肺动脉压力,是一种有效的治疗方法。

计算流体力学在主动脉瓣狭窄中的应用及研究进展

主动脉瓣狭窄是我国常见的一种心脏病,占成人心脏手术的第一位,造成了极大的社会负担。目前现有诊断及预后评估手段主要依赖经胸超声心动图、磁共振成像、CT血管造影等方法,但这些方法在血液流体力学方面存在局限性,四维血流磁共振(4D Flow MRI)可以评价血流参数,但价格昂贵目前尚未普及;计算流体力学作为一种无创性测量血流动力学指标的方法有着其它方式所没有的优势并受到临床关注。本文目的是通过搜集现有文献,对计算流体力学在主动脉瓣狭窄的诊断、治疗、预后及瓣膜设计中的应用及研究进展进行综述。

经导管主动脉瓣膜植入术的临床治疗及应用进展

重症主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的保守治疗效果欠佳,2年病死率达到60%[1]。AS传统的治疗方式是外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)[2]。然而,对于存在手术禁忌或高危的患者来说,有手术的机会少,预后极差。自2002年法国Alain Cribier[3]教授等,为1例合并严重主动脉瓣钙化狭窄伴心源性休克、伴有多种心外慢性疾病的男性患者实施全球首例经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)以来,在过去的10余年间,TAVI获得了飞速的发展。

国产心肌保护液与del Nido停搏液在成人心脏手术中的心肌保护研究

目的回顾性分析比较国产心肌保护液(HTK液)与del Nido含血停搏液两种不同心肌保护液在成人心脏手术中的心肌保护效果,为临床选择合适的心肌保护方案提供参考。方法选取收集2018年8月至2019年8月在本院行心肺转流(CPB)下心脏直视手术的60例成人患者纳入研究。使用国产心肌保护液为HTK组,共30例;使用del Nido停搏液的为DN组,共30例。采集血液中心肌损伤标志物数据及预后情况作临床比较。结果在基线资料中,HTK组术前左室舒张末内径明显更大(P=0.003);HTK组因心衰术前需要在ICU停留的患者例数更多(4∶0,P=0.038)。两组在CPB时间、升主动脉阻断时间、电击除颤率、停机后用药量无统计学差异(P>0.05);两组在各时间点的肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平无显著性差异(P>0.05)。在停搏液灌注用量方面DN组则较少(P<0.001),灌注次数则HTK组需求更少(P<0.001)。术后24 h内的左室射血分数值、机械通气时间、ICU停留时间及相关并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论在成人心脏手术中应用国产HTK液及del Nido液都具有良好的心肌保护效果,而在病情更为危重的情况下国产HTK液仍然显示出一定的优越性,在单次灌注上也有潜在的优势。

计算流体力学在主动脉夹层中的应用及研究进展

主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病,危害巨大。现有诊断及预后评估手段主要依赖CT血管成像检查,但该方法对血流成像以及流体力学变化缺乏有效参考,而计算流体力学可以直观、可视化地模拟人体血管内的血流动力学状态并进行数值量化,因此,计算流体力学在血流动力学评估、术后效果评价及预测等领域有非常重要的作用。本文就计算流体力学在主动脉夹层中的应用及研究进展做一简要综述。

心脏瓣膜病行冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜术治疗的效果分析

分析心脏瓣膜病患者接受冠状动脉旁路移植术的同时,完成心脏瓣膜术治疗的效果。方法 以患者同意为前提,从2020年3月至2021年9月间我院收治的患者群体中抽选66例开展此次研究,利用抽签法随机均匀分成分期治疗组与同期治疗组,前者在不同时间段完成冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜术治疗,后者在同期完成两种手术治疗,监测并记录患者心功能水平,汇总并发症发生情况。结果 治疗前,组间心功能指标(LVEF、LVEDV指标)水平类似(P>0.05);术后1个月,同期治疗组LVEF、LVEDV指标水平均优于分期治疗组(P<0.05);同分期治疗组并发症发生率低于分期治疗组(P<0.05)。结论 给予患者冠状动脉旁路移植术治疗与心脏瓣膜术同期进行,其效果更加,对于患者术后心功能指标恢复以及并发症发生情况都具有积极影响,具有临床使用价值。