医院病案首页中疾病编码错误原因分析与对策

目的 分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误的原因,探讨提高疾病编码准确性的应对策略,以提高医院信息服务质量.方法 按照国际疾病分类的编码原则,随机抽取高州市人民医院2016年1月至2018年12月15 000份病案进行编码检查,分析疾病编码错误情况、导致错误出现的原因以及应对策略.结果 15 000份病案进行编码检查结果 显示,1 419份病案出现编码错误,占9.5%,其中主要诊断选择错误以及疑难诊断编码错误分别占错误病案的26.0%、22.91%;对1 419例编码错误病案进行分析发现,未按照ICD-10编码原则造成错误是导致疾病编码错误的主要原因,共计504例,占35.5%,而产科是错误率发生最高的科室,占25.2%.结论 临床医师对疾病相关知识掌握不足以及编码人员综合素质不高是导致疾病编码错误的主要原因.因此,需要加强临床医师以及编码人员专业知识的学习,不断拓宽学习的深度与宽度,增强其工作责任心,以提高疾病编码质量.

构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类编码正确率的影响

目的:分析构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类(ICD)编码正确率的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月高州市人民医院归档的220000份电子病历及作为研究对象,其中2021年1—12月112000份,2022年1—12月108000份。筛查2021年1—12月违反ICD编码逻辑规则的电子病历,分析错误原因,制定适合高州市人民医院的电子病历ICD逻辑校验原则。将ICD逻辑校验原则应用于2022年1—12月住院病案首页编码工作中。比较2021年及2022年住院病案首页ICD编码填写正确率及住院病案首页数据质量。结果:2022年ICD编码正确率高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。2022年住院病案首页数据质量评分高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:构建电子病历逻辑校验原则可减少逻辑编码错误率,提高住院病案首页数据质量。

住院病案首页质量影响因素与对策分析

目的探讨住院病案首页质量影响因素与对策。方法整体抽样法选取某市属三级医院病案科2017年1月~2019年3月住院病案首页1800份,根据2016年国家卫计委颁布的《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》及《住院病案首页数据填写质量规范》,评估首页质量,对病案首页书写、填写、完整性等具体内容进行调查,分析其缺陷及原因。结果本次1800份住院病案首页填写缺陷128份,占7.11%;其中患者个人信息身份证、出生日期等填写缺陷率排在第一位,占1.94%;其次诊疗信息住院选择及编码,占1.89%;与其他信息填写缺陷比较,差异有统计学意义(P<0.05)。住院病案首页最高评分88分,最低评分为55分,平均得分(81.49±3.51)分。结论病案首页存在较多的填写缺陷原因,包括医院管理、信息系统、专业水平等因素,完善改进措施,以此提高病案首页填写准确性与完整性。