多学科协作模式下快速康复外科模式在肝癌切除术围手术期的应用价值分析

目的 观察多学科协作(MDT)模式下快速康复外科(FTS)模式在肝癌切除术围手术期的应用价值。方法 选取2018年3月至2020年12月在本院行腹腔镜肝癌切除术治疗患者82例,采用随机数字表法分为观察组42例和对照组40例。对照组于围术期实施常规护理干预,观察组在围术期实施MDT模式下FTS护理,比较两组术后情况、术后各时间点疼痛程度、日常生活自理能力及并发症。结果 观察组首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1天、3天的BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组术后第7天的BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后恶心呕吐、肺部感染、肠梗阻、血栓等并发症发生率为7.14%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肝癌切除术患者围术期实施MDT模式下FTS护理,可促进患者术后机体恢复,减轻术后疼痛程度,提高术后日常生活自理能力,减少并发症,缩短住院时间,值得推广应用。

脾切除后暴发性感染2例

我院2008年1月-2013年9月共收治血液病脾肿大行脾切除术患者31例,其中2例术后发生暴发性感染（over-whelming post-splenectomy infection,OPSI）,现结合临床表现、治疗预后并复习有关文献资料报道如下.1 临床资料病例1,男,4岁,因α-地中海贫血于2008年1月10日行脾切除术,术后第2天起出现发热,经物理降温及药物退热并应用头孢类抗生素治疗效果差,呈持续性高热,最高体温达41℃,逐渐出现四肢抽搐、浅昏迷,并有皮下出血点,头颅CT、腹部B超及胸片未见异常,WBC （30.5～41.5）×109 L-1,C反应蛋白102.2 mg/L,血培养未见细菌生长.考虑OPSI,予改用亚胺培南抗感染,每天静脉输注入免疫球蛋白2.5 g,并予白蛋白、氨基酸支持治疗,12 h后体温开始下降,30 h后体温降至正常并神志清醒.予巩固治疗5d,白细胞及C反应蛋白均降至正常,治愈出院.随访4年多,未见异常.

壶腹癌局部切除术30例

对壶腹癌传统的手术治疗方式是行胰十二指肠切除术，但对黄疸重、高龄、体质差患者难以承受此类大手术，往往行姑息性胆肠内引流术解除胆道梗阻。我院2000年1月-2010年1月共行壶腹癌局部切除术30例，取得满意效果，报道如下。

B超引导下经皮肝穿刺微波消融对原发性肝癌的效果

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺微波消融对原发性肝癌的临床效果。方法方便选取2017年1-12月该院收治68例的原发性肝癌患者,将其随机分为两组,研究组和对照组各34例。对照组采用CT引导下肿瘤射频消融进行治疗,研究组采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融进行治疗。分析两组原发性肝癌患者的治疗效果,观察比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、手术效果以及肝功能变化情况。结果研究组患者干预后的手术时间(30.81±1.89)min短于对照组的手术时间(90.04±1.01)min,研究组的术中出血量(23.15±12.21)mL少于对照组(201.71±11.31)mL、术中输血量(12.13±11.44)mL少于对照组(124.89±2.01)mL,差异有统计学意义(t=10.294、20.391、22.125,P<0.05),研究组患者干预后的肿瘤治疗完全缓解率(32例)高于对照组(30例)(χ~2=1.391、2.142, P>0.05),治疗后研究组患者肝功能情况优于对照组,差异有统计学意义(t=15.138、15.224、17.281,P<0.05)。结论原发性肝癌患者采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融的临床效果显著,缩短了手术时间和住院时间,减少住院费用,值得在临床上广泛运用和推广。

改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响

目的探讨改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响。方法选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者,随机分为两组,对照组应用胆肠Rouxen-Y吻合术治疗,研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况、治疗前后血生化指标和治疗前后QOL评分。结果研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组,同时术中出血量低于对照组(P<0.05),治疗后,研究组ALT和CRP指标低于对照组,同时GGT指标高于对照组(P<0.05),治疗后,研究组患者的QOL评分显著低于对照组(P<0.05)。结论先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中,患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著,临床上应进一步推广和应用。

快速康复护理在肝肿瘤切除手术患者围术期中的应用

目的:探讨快速康复护理在肝肿瘤切除手术患者围手术期中的应用效果。方法:选取2015年1月至2018年1月门诊行肝肿瘤切除术患者60例,根据门诊时间分为对照组(采用常规护理)和实验组(采用快速康复护理)各30例。比较两组患者临床恢复时间、生活质量及肝功能指标。结果:实验组患者排气时间、排便时间、进食时间均显著短于对照组(均P<0.05);干预后,实验组患者心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能评分均显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,实验组患者ALT、AST均显著高于对照组(均P<0.05)。结论:采用快速康复护理应用于肝肿瘤切除手术患者围术期的优势明显,安全性较高。