重症监护病房病人医院感染的特点及影响因素研究

目的探讨重症监护病房(ICU)病人医院感染的特点及影响因素。方法选择2014年1月至2015年1月我院内科ICU收治的患者480例。采用目的监测方法观察本组患者医院感染的特点及医院感染的影响因素。结果本组内科ICU患者中出现医院感染68例,发生率为14.17%。本组患者的感染部位中,呼吸道医院感染(51.48%)的发生率最多,其他依次为泌尿道(22.06%)、皮肤软组织(19.12%)、消化道(5.88%)、其他(1.47%)。本组医院感染的患者共检出83株病原菌,其中真菌25株,革兰阴性菌48株,革兰阳性菌10株。影响本组内科ICU患者医院感染的单因素主要有急诊手术、入住ICU时间、深静脉导管、机械通气时间(P均<0.01)。经Logistic回归分析显示,入住ICU时间与机械通气时间是导致本组内科ICU患者医院感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论 ICU医院感染患者的感染部位以呼吸道为主,影响感染的因素主要包括机械通气时间及入住ICU时间。

乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响

目的研究乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响。方法从2013年5月-2014年4月于我院共有94例患者经诊断为ICU脓毒症患者。以数字法随机分成观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采用传统的治疗方法对患者进行治疗;观察组则在对照组治疗的基础上加用乌司他丁辅助治疗。对比两组患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数等。结果观察组在治疗后第3天PCT、CRP、WBC的值,均显著低于对照组;氧合指数则显著高于对照组。观察组治疗后PT、APTT、DIC评分,均显著低于对照组;治疗前,两组各项对比无显著性差异。治疗后观察组TNF-α、IL-6值均显著低于对照组;观察组CO值显著高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论乌司他丁辅助治疗ICU脓毒症患者,不仅可提高治疗效果,而且降低炎症反应,改善患者的器官功能,安全性较好,值得临床推荐。

层级管理在ICU护理中的应用

目的探讨层级管理在ICU护理中的应用效果。方法将2014年2月至2017年6月在我院接受层级护理管理模式的50例ICU科室患者作为研究组,选取2011年1月至2014年1月在我院接受常规管理模式的50例ICU科室患者为对照组,比较两组患者感染控制效果、感染症状评分、护理质量以及护理满意度。结果研究组感染率低于对照组(P<0.05),呼吸道感染、导管相关感染、消化道感染、泌尿系感染维度评分均高于对照组(P<0.05),护理质量各维度评分均高于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论层级护理干预在ICU护理中应用可显著提高患者感染控制情况及护理质量,患者具有较高的护理满意度。

ICU病房常见的护理风险及防范对策

目的探究ICU病房中常见的护理风险及防范对策。方法把130例ICU患者分成对照组和实验组中,对照组给予常规护理,实验组则结合常见的护理风险采取针对性的综合护理。结果实验组护理风险的发生率较对照组低(P<0.05)。结论通过对相关的护理风险进行分析,可加强护理人员对风险的认识,从而可结合护理风险提出相关的防范措施,进而可使护理差错及纠纷的发生得到一定减少,并使护理质量得到一定提高。

ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素分析与护理对策

目的:探讨ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的影响因素并针对性的提出护理对策。方法:选取我院ICU2014年1月~2017年5月收治的115例脑外伤昏迷患者,收集所有患者临床资料,分析发生肺部感染的相关因素,采用logistic回归方程分析并进行独立危险因素分析,针对性制定护理对策。结果:115例脑外伤昏迷患者中41例发生肺部感染,感染率为35.65%;单因素分析显示,机械通气、激素使用情况、气管切开、胃管留置、ICU住院时间、吸烟史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、合并基础疾病均与肺部感染的发生存在相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,机械通气、使用激素、气管切开、留置胃管、ICU住院时间≥7 d、GCS评分≤4分、合并基础疾病均是导致脑外伤昏迷患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:引发脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素较多,依据危险因素针对性的制定护理对策可有效降低肺部感染发生率,值得临床推广。

探究呼吸危重症患者营养实施及预后在不同喂养流程下的变化

探究呼吸危重症患者营养实施及预后在不同喂养流程下的变化。方法 纳入220例呼吸危重症患者资料作为研究基础,数据基于2021年6月至2022年10月在我院内科重症监护病房(MICU)/呼吸监护病房(RICU)治疗,将患者随机分为对照组(110例)与观察组(110例)。对照组不实施喂养流程,按科室常规管理,观察组则实施标准化喂养流程管理,比较两组患者相关实验室指标水平、ICU住院时间、ICU住院费用、热卡达标率、28d全因病死率和不良事件发生率。结果 治前两组实验室指标无差异(P>0.05),治疗后观察组HBG、TRF、ALB显著高于对照组(P<0.05);与对照组相较,观察组ICU住院时间更短,费用和28d全因病死率更低,热卡达标率明显更高(P<0.05);观察组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 应用喂养流程对呼吸危重症患者实施规范化实施营养支持,提高营养支持启动时机及热卡达标率,减少相关并发症,预防喂养不足及过度喂养等不良风险,从而改善呼吸危重症病人的预后,减少ICU住院时间以及住院花费。

有创-无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的有创-无创呼吸机序贯治疗疗效。方法选择本院2014年5-11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者100例,随机分为序贯组（50例）和有创组（50例）。有创组患者进行有创机械通气至脱机,序贯组患者在有创机械通气后序贯进行无创机械通气。比较两组的疗效,观察两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间。结果序贯组有效率为96.00%,有创组有效率为82.00%,序贯组明显高于有创组（χ^2=5.005,P〈0.05）;序贯组的VAP发生率为2.00%,低于有创组的16.0%（P〈0.05）;总机械通气时间、有创通气时间、住院时间均少于有创组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论有创-无创呼吸机序贯治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著,不良反应发生较少,缩短住院时间,值得临床进一步推广。

重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

目的探讨重症监护病房患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,以便提出针对性护理对策。方法对198例使用机械通气患者进行前瞻性病例检测,分析感染的危险因素。结果重症监护病房发生VAP的主要病原菌中革兰氏阴性杆菌占58.8%,革兰氏阳性杆菌占29.8%,真菌占11.4%;VAP患者感染发生率随机械通气时间延长而有增加的趋势。结论机械通气、病房环境、患者及医务人员因素、侵入性操作、应用抗酸剂、滥用抗生素等为重症监护病房患者发生VAP的主要危险因素。针对患者发生VAP的原因,采取针对性的预防性护理措施,可有效切断VAP感染途径和减少感染率。

60例急性重症胰腺炎治疗体会

目的探讨60例急性重症胰腺炎治疗疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的60例急性重症胰腺炎患者的临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组恶心呕吐、腹痛缓解时间,血、尿淀粉酶恢复正常时间均明显低于对照组,P<0.05;观察组ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒发生率均明显低于对照组,P<0.05;观察组中转手术及病死率均明显低于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论急性重症胰腺炎治疗疗效良好,值得临床推广应用。

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死中的诊断价值

目的探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABPs）在急性心肌梗死（AMI）中的临床意义。方法在AMI症状发生后0～3h和3～6h采集47例AMI患者静脉血,检测心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABPs）、肌红蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和心型肌酸激酶同工酶（CK-MB）。健康体检人群50例作为对照组,同样检测H-FABPs、cTnI、MYO和CK-MB。结果 AMI症状发生后0～3h和3～6h,患者H-FABPs检测的特异度、灵敏度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于cTnI、MYO和CK-MB,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 H-FABPs在诊断急性心肌梗死具有较高的临床价值。

深静脉置管不同部位细菌污染与导管相关感染的分析

目的:对接受深静脉置管治疗的患者其不同部位的细菌污染与导管相关感染进行分析。方法:抽取136例接受深静脉置管治疗的临床患者病例,将其分为A、B两组,平均每组68例。A组患者为颈内静脉及锁骨下静脉置管患者;B组患者为股静脉置管患者。在置管后定期对两组患者的体外导管、管周皮肤、穿刺点的细菌阳性情况进行比较分析。结果:分析结果表明,患者在接受置管后的第1天、第3天、第7天的细菌阳性结果与穿刺口炎性关系有着很强的相关性,差异有统计学意义(P<0.05);在置管后的第2周,相关性开始变得不是十分明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:体外导管和管周皮肤的细菌污染会导致深静脉置管后出现导管感染现象,因此在进行置管操作的过程中手法必须保证娴熟且规范,在日常护理中加强对导管的维护也显得尤为重要,在今后的临床工作中应给予充分的重视。

枸橼酸钠局部抗凝在危重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的探讨枸橼酸钠局部抗凝在危重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法选取2015年11月至2018年2月在我院接受连续性肾脏替代治疗的危重症患者84例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组患者给予普通肝素进行抗凝,观察组患者给予4%枸橼酸钠局部抗凝。比较两组患者出血、凝血情况,治疗前后肾功能、电解质的变化情况以及不良反应发生情况。结果观察组患者的出血率(2.38%)明显低于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的凝血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24h后,观察组患者的Ca2+、HCO3-水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,两组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均明显降低(P<0.05),但两组患者的BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在危重症患者连续性肾脏替代治疗中,枸橼酸钠局部抗凝效果显著,不影响患者肾功能,有利于维持患者电解质的稳定。

老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点探讨

目的通过探讨老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点,旨在为临床准确诊断有效治疗老年慢性肺源性心脏病合并冠心病提供理论依据。方法选择2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者46例为研究组,对照组选择46例同期在我院接受治疗的单纯慢性肺源性心脏病患者,对比两组患者临床表现和心电图检测情况,并总结治疗经验。结果研究组患者临床表现心绞痛、呼吸困难、心肌梗死发生率显著高于对照组,心电图结果显示研究组电轴左偏、缺血性ST-T异常、陈旧性心肌梗死发生率显著高于对照组,P<0.05差异有统计学意义。结论掌握老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者心绞痛、呼吸困难、缺血性ST-T异常等临床特点,对于疾病早期诊断治疗有重要的意义。

瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期急性肺栓塞的效果观察

目的：探讨应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期急性肺栓塞（APE）的有效性和安全性。方法选取2012年1～6月就诊于本院骨科出现APE的38例患者为对照组，2012年7月～2013年12月就诊于本院骨科出现APE的40例患者为观察组。对照组患者给予吸氧、扩张肺血管、解热、镇痛、消炎及80 IU/kg的肝素钠抗凝治疗，观察组在对照组治疗基础上给予瑞替普酶进行溶栓治疗，18 mg/次，2次（两次给药时间间隔30 min）。观察比较两组的治疗效果，治疗前后各临床病理生理参数（心率、肺动脉平均压、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压、肺栓塞面积）的变化，出血并发症发生率。结果治疗前，两组患者各临床病理生理参数比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗后，两组患者各临床病理生理参数均明显恢复，观察组心率、肺栓塞面积显著低于对照组（P〈0.05），肺动脉平均压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显著高于对照组（P〈0.05）。观察组总有效率为92.5%，显著高于对照组的68.4%，差异有统计学意义（χ＾2=7.27，P=0.009）。观察组出血并发症发生率为12.50%，高于对照组的10.52%，但差异无统计学意义（χ＾2=0.074，P=1.00）。结论应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期APE能够明显改善患者的临床症状，疗效显著，安全性高，值得推广应用。

枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者抗凝效果及安全性分析

目的:探究枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者的应用效果。方法:选择2015年6月至2017年6月接受连续性肾脏替代治疗的50例危重症患者,随机分为两组,即观察组采用枸橼酸钠局部抗凝,对照组采用普通肝素抗凝。再对比两组i Ca^(2+)、Cl^-、Na^+、Ph值水平等安全性指标、出血情况与抗凝效果、肾功能指标以及血液生化指标。结果:观察组i Ca^(2+)为(2.32±0.34)mmol/L高于对照组(P<0.05),Cl^-为(93.25±8.25)mmol/L低于对照组(P<0.05);观察组出血或原有出血加重情况少于对照组(P<0.05),且凝血0~I级比例低于对照组(P<0.05);观察组尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平低于对照组(P<0.05);观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及一氧化氮(NO)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代治疗危重症患者采用枸橼酸钠局部抗凝可有效改善患者出血情况,且抗凝效果良好,提高患者肾功能,安全性较高,值得临床推广采用。

牙刷刷牙结合温开水冲洗在经口气管插管口腔护理中的应用效果观察

目的探讨牙刷刷牙结合温开水冲洗在经口气管插管口腔护理中的应用效果。方法选取2012年5月-2013年6月在ICU监护治疗经口气管插管患者84例,随机将其分为实验组和对照组各42例。对照组采用生理盐水棉球进行口腔护理,实验组使用牙刷刷牙结合温开水冲洗方法进行口腔护理。比较2组患者的口腔护理应用效果。结果实验组口咽细菌、牙菌斑、口腔气味、住院时间、医疗费用、患者满意度情况均明显优于对照组。结论经口气管插管患者采用牙刷刷牙结合温开水冲洗进行口腔护理,可以有效清洁患者口腔、减少肺部细菌感染的发生。

呼吸囊-面罩加压吸氧在早期心肺脑复苏中的应用

目的总结提高心肺脑复苏成功的经验。方法对44例普通病房及ICU早期心肺脑复苏抢救的回顾性分析,普通病房采用鼻导管加普通面罩吸氧,与ICU应用呼吸囊-面罩加压吸氧复苏对比,余方法相同。结果心肺脑复苏成功率:对照组86.4%,观察组59%。结论呼吸囊-面罩加压吸氧在早期心肺脑复苏中具有重要的作用。

小剂量血管加压素联合多巴胺治疗感染性休克的临床疗效及安全性分析

目的探讨分析小剂量血管加压素联合多巴胺治疗感染性休克的临床疗效及安全性分析。方法选取2014年5月‐2017年2月该院内科ICU收治的感染性休克患者149例为研究对象,按入院先后顺序将其分为研究组和对照组,其中,研究组患者液体复苏后泵入小剂量血管加压素联合多巴胺,对照组患者液体复苏后泵入多巴胺。对比观察两组患者应用血管活性药物前及用药6 h、12 h、24 h、48 h和72 h时心率(HR)、血压(BP)、尿量以及血乳酸含量,并计算乳酸清除率;记录分析两组患者在用药期间发生的不良反应(皮肤苍白、室性心律失常和水肿)。结果在临床疗效(心率、收缩压、尿量、血乳酸含量和乳酸清除率)方面研究组患者比对照组患者优势明显(P<0.05);研究组患者在用药期间皮肤苍白及水肿发生率为16.44%(12/73)及9.59%(7/73),均低于对照组患者的32.89%(25/76)及21.05%(16/76)(P<0.05);研究组患者在用药期间室性心律失常发生率为6.85%(5/73),略低于对照组患者的7.89%(6/76)(P>0.05)。结论小剂量血管加压素联合多巴胺在治疗感染性休克方面,疗效显著,且不良反应较少。

川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床研究

目的：探讨川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效。方法随机选取2011年10月～2013年10月收治的慢性肺源性心脏病中心功能失代偿期的患者50例，并随机分为对照组和治疗组各25例。两组患者均采取常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予400 mg川芎嗪加入250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，1次/天，疗程为14 d。比较两组的疗效。结果治疗组治疗总有效率为92%，高于对照组的56%，差异具统计学意义（P＜0.05）；治疗组左室射血分数（%）、二尖瓣E/A比和等容舒张时间等均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，疗效明确，不仅可以改善左心室舒缩的功能，且比传统的治疗方法疗法更具效果。

肺保护性通气策略在淡水淹溺患者中的应用研究

目的探讨机械通气采用呼气末正压（PEEP）＋压力支持通气（PSV）模式救治淡水淹溺后并发急性肺水肿的价值。方法采用PEEP＋PSV模式治疗20例淡水淹溺患者。结果结果17例患者均痊愈出院。结论采用PEEP＋PSV模式机械通气救治淡水淹溺后并发急性肺水肿的临床疗效较好．