普通外科择期手术后患者胰岛素抵抗的临床研究

目的对普通外科行择期手术患者术后发生胰岛素抵抗(IR)的危险因素进行分析。方法 选取2008年1月至2012年3月普通外科行择期手术患者600例作为研究对象,详细记录所有研究对象的临床资料,在术前和术后第1天对所有研究对象进行空腹血糖、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、胰岛素及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3和C4水平检测。采用稳态模式评估法(HOMA)对所有对象的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)进行计算。结果手术后第1天空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR水平较手术前明显提高(P<0.01);HO-MA-ISI水平较手术前略升高,但差异无统计学意义(P>0.05);HOMA-β较治疗前明显降低(P<0.01);空腹血糖、胰岛素水平、体重、腰围、手术时间、术中输液量及输血量与HOMA-IR呈正相关。结论升高的FBG和INS、肥胖、手术时间、术中输液量及输血量是发生IR的危险因素,手术时应对这些危险因素加以预防。

腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策

目的:分析患者腹部手术后并发肠梗阻(POI)的相关危险因素,并结合临床实际病例探讨其预防、诊断与治疗对策。方法:选取2010年1月至2013年12月期间378例行腹部手术患者作为观察对象,其中57例发生POI的患者作为POI组,其他患者作为对照组,分析相关因素与POI的发生关系并观察患者的治疗情况。结果:(1)POI的发生与患者的年龄、手术方式、腹部手术史、手术时间、肠道准备情况、麻醉方式有关,其中开腹手术、有腹部手术史、全身麻醉及未行肠道准备是POI发生的独立危险因素。(2)本组共57例患者出现POI(15.08%),经胃肠外营养、抗感染及胃肠减压等治疗后,54例痊愈出院,其余3例经手术治疗2周后均痊愈出院。结论:开腹手术、有腹部手术史、全身麻醉及未行肠道准备是POI发生的独立危险因素,及早发现POI的早期症状,给予积极治疗,可以明显提高临床治愈率。

直肠癌保留肛门括约肌手术适应症选择及预后分析

目的探讨直肠癌保留肛门括约肌手术适应症的选择标准并分析手术方式对患者预后的影响。方法选取2008年1月至2011年12月来我院就诊的直肠癌患者153例作为研究对象，其中行经腹会阴切除术患者52例，保留舡门括约肌手术患者101例，回顾性分析所有研究对象的临床资料，并比较分析直肠癌患者采取不同手术方式对患者生存率的影响。结果手术方式的选择与肿瘤发生部位、环周度、淋巴结转移、组织学类型、侵犯脏器、大体类型、是否为根治性、Dukes分期有关，两组患者的术后并发症发生率、术后局部复发率、排便功能、5年生存率方面差异无显著性。结论严格掌握手术适应症的前提下，直肠癌患者可以行保留肛门括约肌手术，而手术方式的本身并不影响患者的预后。

营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用

目的探讨营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻病人中的应用。方法对32例术后早期炎性肠梗阻患者的生命体征稳定后，施予全肠外营养支持，尔后逐渐过渡至肠内营养支持和口服半流质饮食。通过治疗时间、营养支持治疗相关并发症情况、治疗前后患者体重、血浆白蛋白及血浆红蛋白的变化情况观察营养支持治疗的效果。结果除1例中转手术治疗外，余31例均治愈。平均治疗时间为（21．47±8．64）d，治疗后较治疗前无明显体重下降（P〉0．05），血浆白蛋白和红蛋白含量有所升高（P〈0．05）。结论合理的营养支持治疗，有助于改善术后早期炎性肠梗阻病人的预后，且并发症少，疗效确切，值得推广应用。

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

目的:探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效。方法:128例胆囊息肉患者随机分为观察组和对照组,每组64例,观察组行微创内镜保胆取息肉术治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后第1次排气时间、术后不良反应和并发症等。结果:观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低(短)于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。

腹部手术后肠外瘘26例临床治疗分析

目的分析腹部手术后肠外瘘患者的临床资料,总结降低肠外瘘病死率的经验。方法分析26例患者的一般资料、原发疾病、致瘘的原因、瘘的基本情况以及肠外瘘的发生和治愈情况。结果 2006年3月～2011年10月我院有26例患者发生肠外瘘,发生率为0.99%(26/2627);2例患者死亡,病死率7.69%(2/26),治愈率92.31%(24/26)。结论采用禁食、营养支持治疗、引流和感染控制、生长抑素和生长激素序贯治疗、适时施行手术治疗等多项措施可有效治疗肠外瘘。

改良胸腹联合切口＋器械吻合治疗贲门癌

目的探讨改良胸腹联合切口并器械吻合行贲门癌根治术的优缺点及可行性。方法改良术式62例（观察组）与随机抽取同期行传统胸腹联合切口术式（对照组Ⅰ）、经腹术式（对照组Ⅱ）和经左胸术式（对照组Ⅲ）各62例进行对照分析，比较各组患者平均手术时间、平均住院天数、术中出血量、术后心肺并发症情况、切缘阳性率以及淋巴结清除情况。结果对照组Ⅰ患者的平均手术时间、平均住院天数高于对照组Ⅱ和对照组Ⅲ，但是肿瘤切除范围和淋巴清扫范围明显高于对照组Ⅱ；观察组的平均手术时间、平均住院天数和术中出血量显著低于对照组Ⅰ，而且肿瘤切除和淋巴结清扫范围与对照组Ⅰ相近；各组间并发症发生率比较差异无显著性。结论虽然传统胸腹联合切口的术后心肺并发症发生率与改良切口、经胸和经腹切口相比差异无显著性，但是改良切口组的并发症发生率明显低于传统切口组。改良手术路径具有创伤小、患者术后恢复快、根治彻底等优点，值得进一步探讨。

胃肠道肿瘤患者术前营养风险分析

目的分析胃肠道肿瘤患者手术前的营养风险率,以及营养风险对临床结局的影响。方法选择2010年1月至2012年3月在我院就诊的胃肠道肿瘤患者120例为研究对象,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)对胃肠道肿瘤患者的术前营养风险率进行评估。结果术后NRS 2002评分≥3分患者较术前明显增多(P<0.05);NRS 2002评分≥3分患者并发症发生率明显高于NRS2002评分<3分患者(P<0.05);NRS 2002评分<3分患者的住院时间及住院费用明显低于NRS 2002评分≥3分的患者(P均<0.01)。结论手术能增加胃肠道肿瘤患者营养风险的发生率,且术前存在营养风险能使患者术后并发症发生明显增多、住院时间明显延长、住院费用明显增加,因此对胃肠道肿瘤患者进行术前风险评估是必要的。