ERCP术中并发上消化道穿孔11例

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)并发上消化道穿孔的原因及穿孔的处理防治.方法:收集整理南京市鼓楼医院近3年(2008-08-31/2011-08-31)ERCP术中并发上消化道穿孔患者2399例,依据一定标准进行穿孔原因诊断分析,并针对患者的实际情况采取保守治疗和手术治疗相结合的方法进行穿孔治疗.结果:2399例ERCP术中发现上消化道穿孔共11例,发生率0.46%(其中食管穿孔1例,贲门口穿孔1例,十二指肠球部穿孔2例,十二指肠降部及乳头周围穿孔5例,毕Ⅱ式胃术后穿孔2例).11例上消化道穿孔中7例为保守治疗成功,4例为手术治疗成功.结论:ERCP并发上消化道穿孔原因较多,主要为医源性,处置方法是在早期发现的基础上,采取保守治疗能取得良好的效果.

降钙素原、CRP联合Balthazar分级对急性胰腺炎患者临床风险预测的意义

目的评估血清中降钙素原、CRP水平联合上腹部Balthazar分级对急性胰腺炎(AP)患者临床风险预测的意义。方法检测52例轻症AP(MAP)组和27例重症AP(SAP)组及17例对照组血清降钙素原、CRP水平、联合Balthazar分级,并动态观察以上各指标在入院时、入院72 h的变化。结果降钙素原、CRP联合上腹部联合Balthazar分级有高度的敏感性,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组与SAP组降钙素原、CRP、Balthazar分级比较差异有统计学意义;对照组在治疗前后变化不明显(P>0.05)。结论对AP患者采取动态监测血清降钙素原、CRP联合Balthazar分级对患者的临床分型风险预测、转归愈合具有较重要的临床意义。

临床三种肠道清洁方法的效果比较

目的探讨肠镜检查前三种肠道清洁方法的效果分析。方法纳入360例接受肠镜检查的患者,随机分为3组,每组120例,分为A组番泻叶组,B组甘露醇组;C组复方聚乙二醇电解质散组,进行对照临床研究,比较肠道清洁程度及记录不良反应事件的发生。结果 A组肠道清洁效果明显差于B、C组;B、C组不良反应、起效时间、方便程度明显优于A组;C组安全性、方便性明显优于A、B组。结论复方聚乙二醇电解质散是用于结肠镜肠道清洁准备的安全有效药物,具有安全、快捷、方便等特点,值得临床广泛推广使用。

β-tubulin Ⅲ在胃癌中的表达及临床意义

目的研究β-微管蛋白Ⅲ(β-tubulinⅢ)在胃癌组织中的表达情况,探讨其表达与临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学的方法检测β-tubulinⅢ在50例胃癌组织及部分相应癌旁组织中的表达,结合患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度、Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期等临床病理参数进行综合分析。结果胃癌组织和癌旁组织中的β-tubulinⅢ蛋白阳性表达分别为31例(62.00%)、9例(40.91%),差异无统计学意义(χ2=2.752,P>0.05)。β-tubulinⅢ蛋白T1组阳性表达率为22.22%(2/9),T2组阳性表达率为37.50%(3/8),T3组阳性表达率为78.79%(26/33),三组阳性表达率比较差异有统计学意义(P<0.01,χ2=11.790),Spearman等级相关性分析显示,β-tubulinⅢ蛋白阳性表达与胃癌组织中浸润深度呈负相关(Rs=-0.481,P<0.05);β-tubulinⅢ在无淋巴结转移组中阳性表达率为38.89%(7/18),有淋巴结转移组中阳性表达率为75.00%(24/32),两者比较差异有统计学意义(P<0.05,χ2=6.376);β-tubulinⅢ蛋白阳性表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度、Borrmann分型及TNM分期均无明显相关(P>0.05)。结论β-tubulinⅢ在胃癌中表达率稍高于癌旁组织,但差异不具有统计学意义。其表达水平与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关。

姜片虫病误诊为阑尾炎原因分析

目的提高对姜片虫病临床特点的认识,减少误诊、误治。方法回顾性分析1例姜片虫病误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果患者以转移性右下腹痛4 d入院,查体右下腹麦氏点轻度压痛,腹部B超提示阑尾组织轻度肿胀、增粗并回声减低,血常规提示贫血,诊断为急性阑尾炎并贫血。经抗感染治疗腹痛无缓解,贫血进行性加重,遂行肠镜检查发现回盲部阑尾口周围寄生虫,取出经检验为布氏姜片虫,确诊为姜片虫病,予驱虫治疗后痊愈。结论临床对转移性右下腹痛就诊者,应注意急性阑尾炎与相关疾病的鉴别。对贫血、阑尾轻度增大者,鉴别诊断中应考虑姜片虫感染可能,及时行粪便浓集法查虫卵、内镜检查辅助诊断。

脾血管肉瘤误诊为急性胃炎1例分析

1临床资料某女,76岁,因＂上腹部胀痛不适1天,加重1小时＂入院。入院前无明显诱因出现弯腰后上腹部胀痛,呈持续性,伴间断恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物。呕吐后腹痛症状稍有缓解,不伴呕血、黑便、畏寒、高热等不适。

AFP、AFU、GPDA-F联合检测对肝癌的诊断价值

目的 :探讨血清AFP、AFU和GPDA -F联合检测对肝癌的诊断价值。方法 :对 71例肝癌和 85例良性肝病(肝硬化、慢性肝炎 )患者的血清甲胎蛋白 (AFP)、α -L岩藻糖苷酶 (AFU)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶同工酶 (GPDA -F)进行同步检测分析。结果 :肝癌组的AFP、AFU、GPDA -F的阳性率均明显高于良性肝病组 (P <0 .0 1) ;AFP、AFU和GPDA -F对肝癌的诊断敏感性分别为 70 .4%、62 .0 %和 77.5 % ,特异性分别为 82 .4%、87.1%和 84 7% ;肝癌患者血清AFP、AFU、GPDA -F之间无相关性 ,对肝癌有互补诊断价值 ;在AFP <40 0mg/L的 2 1例肝癌患者中 ,单项GPDA -F和AFU的阳性率分别为 71.4%与 47.6% ,联合检测的阳性率达 85 .7%。结论 :联合检测AFP、AFU和GPDA

健康教育对消化道出血患者康复的影响

为了探讨健康教育对消化道出血患者康复的影响，对我科2010-08～2011-08收治消化道出血患者60例进行分组观察与总结，使患者认识到健康教育的重要性。

系统性血管炎累及胃和十二指肠一例

患者男,73岁，因上腹部胀痛不适10余天伴皮肤紫癜3d入院。患者于10余天前开始出现上腹部胀痛不适，呈持续性，无恶心呕吐，无腹泻便秘，3d前无明显诱因下出现左下肢及臀部皮肤紫癜，无头晕乏力，无畏寒发热，无牙龈及其他部位出血，以皮肤紫癜待查收治入院。

胆脐瘘合并窦道自发排石一例

患者女，86岁，因“间断脐部溢液1年余”入院。1年期间反复有轻度右中上腹部胀痛不适，脐部经常潮湿、流黄水，自己曾发现两次自脐部溢出两枚豌豆般大小结石样物，质硬。体格检查：神清、消瘦貌、巩膜无黄染。