以神经精神症状为首发表现的高渗性昏迷八例分析

目的：探讨高渗性昏迷的特征，揭示神经精神症状和本综合征之间的关系。方法：回顾性分析以神经精神症状为首发表现的8例高渗性昏迷并复习近期文献。结果：年龄55岁以上者占75％，无糖尿病史的2型糖尿病者占75％，误诊率87.5％，死亡率达50％；突出的神经精神症状与甘氨酸裂解酶系统的先天性缺陷造成毒性兴奋性氨基酸作用于神经系统有关，且神经影像学上有一些特征性表现。结论：该病多见于无糖尿病史的老年2型糖尿病病人，神经精神症状和这个致死性的代谢病之间有密切的关系。

重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍患者的疗效

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）于1985年开始应用于临床诊断，后用于精神疾病的治疗。虽然脑卒中后轻度认知功能障碍（mildcogni—tiveimpairment，MCI）发病率高，有较高的进展为血管性痴呆的风险，认知功能损害程度与患者预后有明显的相关性1，但至今未引起足够的重视。目前对于rTMS主要集中于抑郁症及卒中后神经功能康复的研究，而对于认知功能治疗作用的研究较少。本研究采用5HzrTMS联合药物治疗脑梗死后轻度认知功能障碍，以探讨rTMS与药物治疗是否有协同作用，及其安全性。

重复经颅磁刺激治疗脑梗死后抑郁

2010年8月-2011年8月在我科住院的脑梗死后抑郁患者42例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准和抑郁症诊断标准，分为观察组23例和对照组19例。①观察组，男9例，女14例；年龄（67．9±9．3）；病程3～15d，平均8．4d。

不同频率重复经颅磁刺激对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的影响

目的比较不同频率的重复经颅磁刺激（rTMS）对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的影响。方法 141例急性脑梗死患者随机分为假rTMS治疗组、rTMS 1 Hz组、rTMS 2 Hz组、rTMS 5 Hz组、rTMS 10 Hz组和溶栓对照组,均予以尿激酶溶栓治疗。rTMS 1~10 Hz各组依次分别在溶栓同时给予rTMS 1 Hz、2 Hz、5 Hz、10 Hz治疗,假rTMS治疗组予以假rTMS刺激。所有患者于治疗前及治疗后24 h时进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,观察并记录各组不良反应情况。结果各组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显下降（均P〈0.05）。治疗后rTMS 1~10 Hz各组NIHSS评分均较溶栓对照组明显下降,其中rTMS 5 Hz组NIHSS评分最低（均P〈0.05）。rTMS 1~10 Hz各组有效率（64.0%、76.2%、81.8%、83.3%）均明显高于假rTMS治疗组（42.3%）和溶栓对照组（47.8%）（均P〈0.05）。其中,rTMS 2 Hz组、rTMS 5 Hz组与rTMS 10 Hz组有效率均高于rTMS 1 Hz组（均P〈0.05）。各组间不良反应的比较,差异无统计学意义。结论 rTMS可提高溶栓治疗的疗效,且rTMS频率为10 Hz、5 Hz、2 Hz时效果较好,无明显不良反应。

应用核磁共振诊断炎症性肌病及疗效判断的研究

目的探讨核磁共振在炎症性肌病中的诊断价值,从而了解其是否可作为疗效评判的工具。方法对30例炎症性肌病患者及12例伴有肌肉酸痛的非炎症性肌病患者大腿肌群进行MRI扫描,对比其MRI表现;结合患者的肌酶、肌活检结果,比较3种检查的敏感性。结果①30例炎症性肌病患者全部行MRI检查,阳性者28例(2例阴性),占93.33%,急性起病的4例患者均阳性,占100%,对照组MRI全部阴性。②磁共振扫描炎症性肌病患者显示累及大腿肌前群28例,占93.33%;累及后群23例,占76.67%;累及内侧群5例,占16.67%。③实验组中MRI、CPK及肌活检3种检查方法的灵敏度分别为93.33%、76.67%和86.67%,其中急性起病者,MRI灵敏度达100%④复查的核磁共振图像显示原有病灶缩小或信号减弱。结论①MRI是一个诊断炎症性肌病的有效手段,快速回波序列和脂肪抑制快速翻转序列联合使用能提高诊断的正确率,减少漏诊率。②可反复使用,能作为临床判断疗效的工具之一。③能发现确切病灶,指导临床活检。

20例低颅压性综合征分析

低颅压性综合征（intracranial hypotension syndrome，IHs）是指由于各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力〈6mm H2O以体位性头痛为特征的临床综合征。因此病临床极易误诊，现将我院2006—2011年收治的20例总结报告如下。

多重药物不耐综合征患者的心理学探讨

目的探讨多重药物不耐综合征(MDIS)患者躯体症状与心理障碍之间的关系。方法采用焦虑自评量表、汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表、90项症状清单(SCL-90)等量表为10例MDIS作心理评估。结果 MDIS以女性多见,10例患者都存在焦虑、抑郁表现,躯体化症状明显。此类患者易产生医患难纠纷。因其并非真真的药物过敏,抗过敏治疗无效,给予抗焦虑抗抑郁及改善认知功能治疗后,可扭转患者多重药物不砖耐的状况,增加患者对药物的容纳性,减少药物的非过敏性不良反应,躯体化症状亦得到改善。结论 MDIS患者的表现常为主观症状和植物神经症状为主,为特殊形式的药物不良反应,与心理障碍有关。

A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍100例报告

目的验证A型肉毒毒素在神经肌肉疾病中的治疗应用，证实为治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛的较好选择。方法8年间用肉毒杆菌毒素注射治疗100例局限性肌张力障碍性疾病，注射234次。随访3～48个月，分析临床研究的结果。结果症状完全缓解占29．2％，明显改善占60．4％，部分改善7．7％，无效2．7％（11例资料不全）。疗效平均持续约3～5个月。并发症以眼睑下垂和吞咽困难为主，一般程度不重，约数周内自行好转。结论局部注射A型肉毒毒素确为一种安全有效、简便易行的治疗手段。

支原体肺炎并发神经系统损害8例分析

支原体肺炎（MP）是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎性改变，占非细菌性肺炎的1／3以上。它可引起全身多个系统损害，临床表现大致上分为肺部表现和肺外表现。肺外表现中神经系统受累并不多见。为了更好了解该病并发神经系统损害的特点，笔者对8例支原体肺炎并发神经系统损害的患者分析如下。