镇肝熄风汤治疗原发性高血压临床疗效的系统评价

目的系统评价镇肝熄风汤治疗原发性高血压的临床疗效。方法搜集镇肝熄风汤治疗原发性高血压的随机对照试验文献,按照Cochrane系统评价手册推荐的方法评估纳入研究的偏倚风险,运用RevMan5.2.8软件完成异质性检验、Meta分析、敏感性分析、倒漏斗图分析等相关统计分析。结果共纳入8项合格研究,共计714例患者,纳入研究均存在较高的方法学偏倚风险。Meta分析结果显示,镇肝熄风汤可降低原发性高血压患者的收缩压(WMD=4.76,95%CI[3.35,6.17]),改善临床症状(RR=1.19,95%CI[1.08,1.33]),且结果稳定性较好;镇肝熄风汤未提高降压总有效率(RR=1.07,95%CI[0.98,1.16]),未能有效降低舒张压(WMD=1.51,95%CI[-0.20,3.23]),但结果不稳定;倒漏斗图分析显示不对称。结论现有证据表明镇肝熄风汤可部分提高降压疗效,改善患者临床症状,小样本、异质性和高偏倚风险的原始研究影响了结果的可靠性,有必要开展样本量充足、设计合理、执行严格的临床试验进一步评价。

“血脉理论”视角下高血压病中医病机探讨

"血脉理论"以"气-血-脉"的密切关系为理论基础,认为"脉是主体,气血是物质基础","气-血-脉"系统有其自身的生理功能及病理现象。"脉胀"是"血脉病"中的一种表现,与现代高血压病脉象高度一致,从"脉胀"论治高血压病更符合临床实际。气病是高血压病的始动因素,血病是高血压病的加重因素,脉病是高血压病的病理变化,"久病多虚"、"久病多瘀"、"久病及肾"是高血压病的病程演变规律。

老年高血压肾虚证动脉僵硬度研究

目的:初步探讨老年高血压肾虚证与非肾虚证患者动脉弹性(动脉僵硬度)的可能差异。方法:采用横断面调查方法,在山东省不同经济发展水平的三个地区机关退休人群中,入选无重大合并疾病的60～79岁高血压患者129例,无创测定踝-臂脉搏波传导速度(baPWV),通过标准化调查问卷收集证候分级量化资料。严格诊断肾虚证,严格排除诊断肾虚证者归类为非肾虚证。结果:①老年高血压证候常见阴阳两虚+阴虚阳亢证(58/129)、阴阳两虚证(41/129)和阴虚阳亢证(20/129),作为可供诊断肾虚证的有效样本,其中诊断肾虚证86例,非肾虚证34例。②与阴虚阳亢证和阴虚阳亢+阴阳两虚证比较,阴阳两虚证baPWV的升高具有显著性差异(P<0.05);与非肾虚证比较,肾虚证baPWV的升高具有显著性差异(P<0.05)。结论:老年高血压以虚证及虚实夹杂证型较为常见,其证候本质可能为肾虚证;肾虚证患者的大动脉弹性功能明显下降,表明早期动脉硬化。

清热药治疗高血压病的实验研究进展

高血压病已成为严重影响人类生命健康安全的心血管疾病之一。中医药尤其是清热药中单味药和中药复方在防治高血压病方面有独特的优势,现将近年来清热药防治高血压病的实验研究进行总结,以期为中药防治高血压病提供理论依据。

桑仙降压颗粒对自发性高血压大鼠心肌微血管密度及bFGF干预的研究

目的观察桑仙降压颗粒对自发性高血压大鼠(SHR)微血管密度(MVD)、成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响,探讨其对高血压微血管病变的干预及作用机制。方法 SHR随机分为三组,空白对照组、吲哒帕胺西药对照组、桑仙降压颗粒组,以Wistar大鼠为正常对照,4周及8周后观察SHR心肌MVD及bFGF的表达。结果实验前与正常对照组比较,空白对照组心肌CD34表达明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),而空白对照组bFGF蛋白光密度值与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验4周、8周后,与空白对照组比较,随着周龄增加,桑仙降压颗粒组与西药对照组MVD均逐渐增多,而bFGF阳性表达则逐渐减少。结论桑仙降压颗粒对SHR大鼠微血管损害起到干预作用,其机制之一可能与减少bFGF分泌有关。

关于国际高血压领域系统评价近20年研究热点的可视化分析

目的 分析近20余年国际高血压相关系统评价/Meta分析文献的研究趋势和研究热点以及宏观的知识结构。方法 以Web of Sicence(WOS)数据库作为数据源,对1999年1月至2019年12月所收录的高血压的相关系统评价文献进行检索统计分析,并进行关键词社会网络图谱及聚类分析和突显词分析。结果 共检出相关文献1278篇,近20年每年发文量呈平稳上涨趋势。通过对关键词进行聚类分析,结果显示当年的热点主要集中以下6大类:干预措施(常用抗高血压药化学药物、替代疗法、手术治疗、非药物干预)、传统危险因素(家族史、肥胖、饮食、环境)、新危险因素(血脂有关成分、内皮素、代谢相关因子、情绪)、基因相关性(基因多态性、血管紧张素原、基因变异)、合并症(左室肥厚、高尿酸血症、阿尔茨海默病)、特殊人群高血压(妊娠性高血压、隐性高血压、子痫、老年收缩期高血压、高血压肾损害、高血压糖尿病、难治性高血压等)、社区管理等领域。通过对突显词分析,发现突显程度最强的依次是“危险因素”、“偏倚”和“汉族”。文献共被引分析发现被引用率最高的主要是方法学文章。结论 通过对WOS数据库的基础分类分析描述和共现图谱网络分析,直观展示了近20年国际高血压的热点主要集中在高血压的危险因素、基因与血压相关性,靶器官的损害、肾动脉交感神经消融术等研究方面。此外,非药物干预和中医药替代疗法也愈来愈受到关注。口服降压药的随机对照试验和高血压的新危险因素研究在未来仍具有很大的研究空间。

建立高血压辨证标准操作规程的探索性研究

借鉴多中心随机临床试验筛选受试者工作流程,制订服务于临床研究的高血压辨证标准操作规程。首先定性辨证以确立最低诊断标准,注意对证候定义理解和量化分级判断的统一认识,依次进行证候夹杂者的识别、无证可辨者的发现和证候诊断的复核等严格筛选诊断,最终实现证候的确定或剔除。此外,提出了基于肾虚证和非肾虚证的对照证候概念。

黄连在自发性高血压大鼠体内尿液代谢组学的研究

目的:考察中药黄连对SHR大鼠干预前后的尿液代谢物的变化,寻找高血压病潜在的生物标志物,探讨中药黄连降压的药理机制。方法:基于HPLC-TOF/MS的代谢组学技术,将采集的SHR大鼠的尿液样本进行单维及多维数据分析,运用偏最小二乘分析(PLS-DA)及变量重要性因子(VIP)鉴定差异化合物,分析相关代谢通路。结果:黄连可降低SHR大鼠的平均动脉压,黄连组、阳性对照组、模型组及正常组大鼠的尿液代谢谱呈明显分离,筛选出吲哚乙酸、5-羟基吲哚乙酸、喹哪啶酸、胞嘧啶核苷、氢化乳清酸、前列腺素E2、脱氢凝血烷B、甘氨胆酸等11个潜在标志物及相关的色氨酸代谢、嘧啶代谢、花生四烯酸代谢和胆汁酸合成4条代谢通路。结论:SHR大鼠给予黄连后可使上述生物标志物的代谢趋势向正常转归,并且其血压下降的机制可能与炎症应答、脂质调节有关。

补肾和脉方联合降压治疗对老年单纯收缩期高血压患者左室肥厚的影响

目的评价补肾和脉方联合降压治疗对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者向心性左室肥厚(LVH)的影响。方法选择1～2级老年ISH合并向心性LVH患者,随机分成对照组和试验组,分别给予联合降压治疗方案(左旋氨氯地平+吲哒帕胺)和联合降压治疗方案+补肾和脉方治疗24周,比较两组治疗前后左室质量指数和心功能的变化情况。结果两组治疗前各心功能指标比较无统计学差异(P均>0.05);治疗后两组LVH指标均减少,但试验组的心肌质量减少和舒张功能改善更显著(P均<0.01)。结论两种治疗方案均能明显改善左室舒张功能,但试验组向心性LVH的逆转更为明显,可能带来更大的长期获益。

中医证候规范化研究中无监督方法探讨

中医证候规范化研究应用的方法主要包括有监督数据分析方法和无监督数据分析方法,中医证候规范化研究中常见的无监督数据分析方法主要包括多维尺度分析、主成分分析、因子分析、聚类分析、关联规则、隐结构模型、结构方程模型和信息熵,不同的无监督数据分析方法根据不同的分析思想和原理,解释的症状关系的方向不同,反映不同的问题。在进行中医证候的规范化研究中需要注意严格控制数据质量,选择合适的分析方法,并由专业研究人员对数据结果进行提炼和诠释。

血脉理论视角下的高血压三期论治

血脉理论"以脉为主体,以气血为物质基础",形成的"气—血—脉"系统有着其自身的生理功能和病理表现。在血脉理论视角下,杨传华教授认为"脉胀"一名更贴切于高血压的中医命名,能更好地解释高血压的发病机制和传变规律。结合多年临床经验,杨传华教授提出肝失疏泄、脾失健运、肾气亏虚是导致高血压的病机关键所在,并呈现出由气入血,由血及脉的病情传变规律和青年在肝、中年及脾、老年入肾的年龄分布规律。治疗上针对不同年龄阶段和病变过程提出了调肝降压、健运脾胃及补肾和脉三大法则分期论治高血压的新见解,为高血压的中医临床诊疗及预防提供了新思路。

补肾和脉方对老年单纯收缩期高血压左室向心性肥厚的影响

目的：探讨与单用长效钙拮抗剂相比，加用补肾和脉方能否进一步逆转高血压患者的左室向心性肥厚。方法：设计为随机、单盲法、空白平行对照研究。于2周洗脱期后在年龄60～79岁的1级和2级单纯收缩期高血压（ISH）肾虚证患者中，比较左旋氨氯地平加吲哒帕胺（对照组）和左旋氨氯地平加吲哒帕胺、补肾和脉方（试验组）对左室重量指数（LVMI）的近期影响。结果：2组治疗后的左室重量、LVMI指标均较治疗前减小（P〈O．05），但试验组减少更为明显（P〈0．01）。结论：加用补肾和脉方进一步降低了ISH的LVMI，显示了其逆转向心性肥厚的优势。

桑仙降压颗粒对自发性高血压大鼠心肌VEGF及nm23的干预

[目的]观察桑仙降压颗粒对自发性高血压大鼠(SHR)心肌血管内皮生长因子(VEGF)及nm23的影响,探讨其对高血压病心肌血管生长促进因子、抑制因子的干预作用。[方法]SHR随机分为3组,空白对照组、吲哒帕胺西药对照组、桑仙降压颗粒组,以Wistar大鼠为正常对照,4周及8周后观察SHR心肌VEGF及nm23的表达。[结果]实验前正常对照组与空白对照组相比VEGF及nm23蛋白光密度值差异均无统计学意义。实验4、8周后相较空白对照组,桑仙降压颗粒组VEGF表达明显增多而nm23蛋白密度值显著减少。[结论]桑仙降压颗粒能增强VEGF的表达及降低nm23的蛋白密度值。

补肾和脉方对老年单纯收缩期高血压动脉僵硬度的干预效应

【目的】探讨补肾和脉方对高血压高危患者动脉弹性功能(管壁僵硬度)的影响。【方法】采用随机、单盲、对照研究方法。于2周洗脱期后,在年龄60～79岁、脉压(PP)≥60 mmHg的1级和2级单纯收缩期高血压(ISH)肾虚证(包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚)患者中,比较左旋氨氯地平+吲哒帕胺(对照组,N=58)和左旋氨氯地平+吲哒帕胺+补肾和脉方(试验组,N=57)对坐位收缩压(SBP)、PP和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的近期影响,疗程为24周。【结果】在意向性分析(ITT)人群中,与对照组比较,试验组baPWV降幅更为显著;校正基线差异后,组间baPWV自基线的平均降幅(95%CI)分别为-131(-193,-69)cm/s和-281(-328,-233)cm/s,差异有统计学意义(P<0.001)。此外,SBP平均降幅、PP平均降幅、血压达标率(SBP<140 mmHg且PP<60 mmHg)、SBP达标率和PP达标率的组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】补肾和脉方能进一步改善ISH的动脉僵硬度,提高SBP/PP的控制率,可能具有延缓血管衰老的优势。

高血压病肝阳上亢证的“病机—证候—方药”体系源流发展

收集历代重要中医医籍中与肝阳上亢证相关的论述,梳理肝阳上亢证的病机、证候和治疗方药理论。在古今医家关于肝阳上亢证的理论认识的基础上,进一步采用多元统计分析方法、粗糙理论以及量表编制、数据挖掘等方法,构建高血压病肝阳上亢证"病机—证候—方药"理论体系,可为中医药治疗高血压病提供理论依据。

补肾活血方对自发性高血压大鼠血清残粒脂蛋白含量的影响

目的观察补肾活血方对自发性高血压大鼠(SHR)血清残粒脂蛋白(RLP-C)含量的影响。方法给药12周后,采用免疫沉淀分离法测定空白对照组、川芎组、淫羊藿组及补肾活血方组大鼠血清中RLP-C的含量。结果实验12周,与空白对照组比较,各组大鼠血清RLP-C含量均明显降低(P<0.01),与川芎组、淫羊藿组比较,补肾活血方组RLP-C含量明显降低(P<0.01),川芎组与淫羊藿组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血方、川芎及淫羊藿均能降低SHR血清RLP-C含量,其中补肾活血方作用最强。

补肾和脉方对自发性高血压大鼠心肌重塑的影响

目的:观察补肾和脉方对自发性高血压大鼠(SHR)降压效应及心肌重塑的影响。方法:选用32只雄性SHR,随机等分4组:模型组、培哚普利对照组、补肾和脉方低剂量组和高剂量组,周龄和体质量匹配的Wistar-Ky-oto大鼠8只为空白对照组。实验期8周。每周测血压1次,采用尾动脉容积测压法观测。实验结束后将大鼠心肌标本染色,测量心肌组织胶原容积分数(CVF)和心肌血管周围胶原面积与管腔面积的比例(PVCA)。结果:补肾和脉方对清醒SHR具有明显的降压作用,推迟其血压达到平台期的时间,并能明显降低CVF、PVCA,与培哚普利对照组无显著性差异。结论:补肾和脉方具有确切的剂量依赖性降压作用,并能改善心肌结构,逆转SHR大鼠心室重塑。

高血压病肾阴阳两虚证证候客观化专家问卷分析

高血压病是一种严重威胁人类健康的慢性疾病,是心脑血管事件的主要促危因素,是致残和死亡的重要诱因。肾阴阳两虚证是高血压病的常见中医证型之一。中医对于高血压病的治疗有独特的优势,通过中医的辨证论治思维体系,综合分析患者的症状体征,得出所属的证型,进而可以有效地遣方用药。

舒肝解郁胶囊治疗原发性高血压及伴随症状的有效性和安全性系统评价

目的系统评价舒肝解郁胶囊联合常规降压药治疗原发性高血压及伴随症状的有效性和安全性。方法将舒肝解郁胶囊联合常规降压药治疗原发性高血压及伴随症状的随机对照试验文献进行系统评价。按照检索策略计算机检索Cochrane临床对照试验中心注册库、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库相关期刊,检索时间均从建库到2021-05-31,同时检索参考文献列表及相关综述。由2名评价员按照纳入标准及排除标准筛选文献并独立提取资料,根据Cochrane手册4.2.2进行文献方法学质量评价,采用Cochrane网站提供的Revman 5.3软件进行异质性检验、Meta分析、发表偏倚分析和GRADE 3.6证据质量分级系统评价相关统计数据。结果最终纳入12个舒肝解郁胶囊联合常规降压药治疗原发性高血压及伴随症状的随机对照试验进行系统评价,Meta分析结果:与对照组比较,试验组在降低舒张压[总均数差(MD)=-9.90,95%可信区间(CI)(-14.56,-5.24),P<0.00001]、收缩压[总MD=-10.22,95%CI(-14.14,-6.31),P<0.00001]及降压有效率[比值比(OR)=0.26,95%CI(0.17,0.39),P=0.00001],改善伴随症状[总MD=-8.11,95%CI(-10.02,-6.20),P<0.00001]方面优于对照组,并且试验组不良反应[OR=0.31,95%CI(0.15,0.64),P=0.001]出现较少,安全性优于对照组。GRADE证据质量分级系统评价显示证据级别为极低级至低级。结论舒肝解郁胶囊联用常规降压药的疗效优于常规降压药治疗,同时改善伴随症状,且不良反应小,但证据质量较低,未来尚需高质量和低偏倚风险的随机对照试验研究进一步证实。

浅析“心胀”中医辨证论治

"心胀"语出《灵枢·胀论》"夫心胀者,烦心短气,卧不安",与扩张型心肌病在病因病机及临床表现上极其相似。心胀病位在心,与肺脾肾三脏密切相关,其发病责之于内外两端,病性虚实夹杂,以虚证较为多见。在治疗上分别采用温补心阳、益气养阴、补气行水、活血利水之法,辨证论治,临证选方,灵活用药在临床中往往疗效显著。为扩张型心肌病的中医规范化治疗提供参考,也为其中西医临床诊治提供新思路。